陳秀敏 鄭連雪

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，生存質(zhì)量QOL已成為惡性腫瘤患者治療中日益受重視的課題［1］。胃、大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤，近期的調(diào)查研究表明，胃、大腸癌的發(fā)病率及病死率都在上升。胃癌的病死率居惡性腫瘤死亡的第1位，大腸癌居第3～6位［2，3］。因此提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量(QOL)已成為治療癌癥的主要目的之一，癌癥患者的生活質(zhì)量(Q0L)比生存率、病死率更能準(zhǔn)確反應(yīng)患者的治療效果和康復(fù)狀況［4］。本文對在河南省某醫(yī)院腫瘤科是否接受化學(xué)治療的晚期胃腸道癌患者進(jìn)行調(diào)查，分析化療與否對其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

1.1.1 樣本收集 樣本選自2008年8月至2009年9月在河南省某醫(yī)院腫瘤科住院的晚期胃腸道癌患者200例，男例147例(73.5%)，女例53例(26.5%);年齡歲，平均歲;文化程度:小學(xué)28例(14.0%)，初中及中專82例(41.0%)，高中及大專80例(40.0%)，本科及以上10例(5.0%);病理分期:IIIA期17例(8.5%)，IIIB期23例(11.5%)，IV期80例(80%)。

1.1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的晚期胃腸道癌患者;②性別不限，年齡在18歲以上;③具有小學(xué)及小學(xué)以上文化程度者;④能清楚的理解并回答所問的問題;⑤取得患者及家屬同意方可入組。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 患者一般資料調(diào)查表 性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病理分期。

1.2.2 生活質(zhì)量調(diào)查表 調(diào)查問卷采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表(Version3中文版)，E0RTC QLQ-C30(V3.0)30個(gè)條目，可分為15個(gè)領(lǐng)域，計(jì)有5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一條目(每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域)，對各項(xiàng)的每一答案賦予一定的分?jǐn)?shù)值，其中，條目29、30分7個(gè)等級:為1～7分;其他條目的評分分為4個(gè)等級:粗分1分:從沒有，2分:有一點(diǎn)，3分:有一些，4分:非常多，綜合調(diào)查表中的所有項(xiàng)目的得分，其和即為某被調(diào)查者的生活質(zhì)量總分。此量表的計(jì)分方法是用相同的方法分別獨(dú)立計(jì)分，即通過線性變換后，使所有單項(xiàng)的得分在0～100間變動(dòng)，5個(gè)功能和1個(gè)總體健康狀況得分高代表功能水平高。癥狀和單一指標(biāo)也分別獨(dú)立計(jì)分，同樣經(jīng)線性變換成0～100的得分，得分高代表較嚴(yán)重的癥狀和問題。該表簡單易懂，需要5～10 min即可完成。此表已經(jīng)得到國內(nèi)外同行的廣泛應(yīng)用和認(rèn)可［5-8］。

1.3 評定方法 患者入院時(shí)由患者填寫一般資料調(diào)查表，了解患者的一般情況，患者化療前和化療后一周由專人發(fā)放生活質(zhì)量核心調(diào)查表，同時(shí)說明調(diào)查的目的及填寫方法，當(dāng)場填寫并收回，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。

2 結(jié)果

表1 晚期胃腸道癌癥患者5個(gè)功能量表的得分情況(±s)

表1 晚期胃腸道癌癥患者5個(gè)功能量表的得分情況(±s)

項(xiàng)目 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會功能化療 40.33±22.94 32.50±24.47 58.33±17.73 56.67±21.22 47.50±22.64不化療 66.11±20.71 50.19±23.89 64.58±19.46 70.09±19.59 51.20±22.63

表2 胃腸道癌癥患者3個(gè)癥狀領(lǐng)域的得分情況(±s)

表2 胃腸道癌癥患者3個(gè)癥狀領(lǐng)域的得分情況(±s)

項(xiàng)目 疲倦 惡心嘔吐 疼痛化療67.22±20.05 22.50±10.75 47.50±25.52不化療56.60±22.82 24.94±12.53 33.06±15.80

表3 晚期胃腸道癌癥患者6個(gè)單一條目和總體生活質(zhì)量的得分情況(±s)

表3 晚期胃腸道癌癥患者6個(gè)單一條目和總體生活質(zhì)量的得分情況(±s)

項(xiàng)目 氣促 失眠 食欲喪失 便秘 腹瀉 經(jīng)濟(jì)困難 總體生活質(zhì)量化療 26.67±12.81 50.00±23.33 63.33±22.26 41.67±20.71 21.67±15.48 67.58±25.76 39.74±16.79不化療 12.78±9.06 33.70±18.19 40.19±20.98 23.33±12.53 20.19±12.14 55.67±25.02 47.54±16.81

表4 化療與否對晚期胃癌患者總體健康狀況的影響

從表4看出化療與否對晚期胃癌總體生活質(zhì)量的結(jié)果t=3.81，P=0.000(P＜0.05)，說明化療與否對晚期胃腸道癌癥患者總體生活質(zhì)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 晚期胃腸道癌癥患者化療期間生活質(zhì)量很低 晚期胃腸道癌癥患者的整體生活質(zhì)量很低，亟待解決，這與鄭連雪［9］對晚期胃腸道癌癥患者的生活質(zhì)量的調(diào)查結(jié)果相一致。其中影響其生活質(zhì)量的因素是多方面，有疾病的因素、心理因素、營養(yǎng)問題，社會支持、應(yīng)對方式等都會導(dǎo)致晚期胃腸道癌癥患者生活質(zhì)量極差，其中化療因素的作用是不容忽視的，臨床中有必要針對以上因素采取措施提高其生活質(zhì)量。

3.2 化療對其生活質(zhì)量的影響 此研究表明化療患者的生活質(zhì)量比不化療患者的生活質(zhì)量低，這是因?yàn)榭拱┧幬镌跉缁蛞种颇[瘤細(xì)胞的同時(shí)，也損傷相當(dāng)多的正常細(xì)胞，特別是對于增殖活躍、代謝旺盛的細(xì)胞，還可直接影響心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)的功能［10］。化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也使正常的細(xì)胞受到一定損害，產(chǎn)生相應(yīng)的毒副反應(yīng)，如惡心嘔吐、免疫功能下降、白細(xì)胞減少、消化道黏膜潰瘍、脫發(fā)、身體心象的改變等。加上化療藥物昂貴，花費(fèi)代價(jià)大，并且化療都要經(jīng)過幾個(gè)療程的間歇化療，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響患者的心情，極易導(dǎo)致惡性循環(huán)加重病情，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

［1］侯少洋．惡性腫瘤病人生存質(zhì)量調(diào)查分析．現(xiàn)代康復(fù)，2000，4，12:1806-1807．

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［3］孫秀娣，牧人．中國胃癌死亡率20年變化情況分析及其發(fā)展趨勢預(yù)測．中華腫瘤雜志，2004，26(1):4-9．

［4］萬崇華．生命質(zhì)量測定與評價(jià)方法．云南大學(xué)出版社，1999:224-227．

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［6］Chie WC，Yang CH，Hsu C，et al．Quality of life of lung cancer patients:Validation of the Taiwan Chinese version of the EORTC QLQC30and QLQ-LC13.Qual Life Res，2004(13):257-262．

［7］譚詩生，李杭，羅健，等．歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷第3版中文版生活質(zhì)量調(diào)查問卷測評．中國臨床康復(fù)，2006，10(4):23-27．

［8］王建平，陳仲庚，林文娟，等．中國癌癥患者生活質(zhì)量的測定-EORTC QLQ230在中國的試用．心理學(xué)報(bào)，2000，32(4):438-442．

［9］鄭連雪．晚期胃腸道癌癥患者生活質(zhì)量及其影響因素的分析．中華護(hù)理教育，2009，6(5):201-204．

［10］郭敬，張素秋．60例肺癌病人化療期間生存質(zhì)量的調(diào)查分析．護(hù)理研究，2006，20(9A):2284-2285．