劉 閩

(江蘇省江都市人民醫(yī)院胸外科,江蘇江都,225200)

乳腺癌是一種以多中心發(fā)生為特點的全身性疾病,也是最常見和最重要的乳房疾病,好發(fā)生于40～60歲絕經(jīng)期前后的婦女,其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的 7%～10%,嚴重威脅著婦女的健康[1]。本科對乳腺癌術后患者進行了針對性的健康教育,實施了整體護理,收到了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本科自2005年1月至2009年12月共收治80例乳腺癌患者,均為女性,年齡 35～65歲,平均54歲。其中5例行保乳手術,55例行改良根治術,20例行根治術。本組病例中1例出現(xiàn)術后有自殺傾向,20例出現(xiàn)皮下積液,無1例出現(xiàn)患肢功能障礙。

2 護 理

2.1 心理護理

心理護理是指在護理全過程中,護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理活動,幫助患者在自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)[2]。乳腺癌是一種生長速度較緩慢的腫瘤且早期癥狀并無特殊性,很多患者都是無意中發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊(或結節(jié))[3]。由于乳腺癌患者術前來自家庭、社會和形體改變等多方面的心理壓力大,所以責任護士要關心、體貼患者,通過溝通,了解患者所需,鼓勵患者正確面對現(xiàn)實,勇敢地面對疾病,給他們講成功的病例,建立良好的合作伙伴關系。術前診斷明確后,給予心理脫敏療法,采取向下比較原則,緩解患者焦慮狀態(tài)。術后讓患者體會到家庭和社會歸屬感,動員親朋好友讓患者感到不孤獨。講解二期術后手術整形相關知識,讓患者建立自信心和社會認同感。建立乳腺癌病友聯(lián)誼會,為患者提供術后團體心理治療。加強對患者家屬的健康教育,在治療過程中,患者家屬也承受較大的心理壓力[4]。對此,醫(yī)護人員應給予關注和支持,如果患者家屬比患者更為恐懼和不安,就會影響到患者的情緒。

2.2 術后護理

預防皮下積液:加壓包扎的主要目的是固定皮瓣,預防皮瓣壞死和皮下積液,應做到松緊適宜。如加壓過緊,患者會出現(xiàn)胸悶、憋氣、心慌等自覺癥狀,患者上肢遠端肢體腫脹,皮溫下降;如加壓過松,可使皮瓣松動、皮下積血、積液。胸壁引流管連接墻壁負壓吸引器,負壓吸引壓力維持在200～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),壓力過小,失去了負壓吸引的作用,不能充分引流胸腔血液,易引起感染[5]。所以護士應定時巡視病房,注意觀察負壓吸引器壓力,胸壁引流是否流暢,記錄引流液的顏色和量,通常術后1～2 d,引流血性液體50～100 mL/d,3～5 d約20～50 mL,顏色由鮮紅色為淡粉色。術后5 d拔除胸壁引流管。拔出引流之后觀察傷口敷料有無血性滲出。

預防患側上肢水腫:由于切除腋窩淋巴結后來自臀部的淋巴回流受阻或頭靜脈被結扎、感染積液等原因,均導致回流障礙加重,所以術后應采用相應的護理措施防止患側上肢水腫。早期功能鍛煉:對乳腺癌根治術后患者患側上肢功能的恢復防止關節(jié)強直起重要作用。本院采用術后1～3 d讓患者活動手部及腕關節(jié),用患側手擠壓橡膠球,握拳;3～5 d活動肘關節(jié),協(xié)助患者側上肢抬高與胸膛呈水平位;5～7 d幫助患者側上肢繼續(xù)抬高健側肩部,活動時指導患者練習手指爬墻運動。嚴禁在患者側上肢測血壓或靜脈輸液:在健側上肢輸液時,采用留置套管針技術,選擇易固定、不影響患者活動的部位穿刺,保護靜脈,為今后的化療作準備。密切觀察患側上肢的血液供應情況,雙上肢皮膚顏色、溫度是否相同,有無水腫。如皮溫低,皮膚呈紫色,脈搏摸不清,提示腋部血管受壓,應及時調整繃帶松緊度。

預防肺炎:乳癌根治術后24 h,維持給患者吸氧,術后患者血壓平穩(wěn)后,改半臥位,有利于呼吸和引流。術后早期,患者常因傷口疼痛不敢咳嗽和排痰,可使用止痛劑幫助患者緩解疼痛,為患者霧化吸入,翻身叩背,注意保護傷口,鼓勵患者有效咳嗽、排痰。

各種管道的護理:患者術后要持續(xù)吸氧、靜脈輸液、心電監(jiān)護、負壓吸引、留置導尿管,所以身體上至少有5種管道,作好各種管道護理非常重要。護士至少要巡視1次/h,夜班至少要每2 h巡視1次,觀察各種管道是否通暢,有無受壓,尤其是患者翻身活動時,避免管道脫出。

下肢靜脈血栓及肺栓塞預防:術后第2天下床活動,重點進行下肢活動,如果發(fā)現(xiàn)下肢腫脹(多為單側),及時匯報給主治醫(yī)生處理。

[1]李佩文,鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學[M].北京:中國中醫(yī)出版社,1999:160.

[2]劉曉紅.護理心理學[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2005:277.

[3]陳國平,夏立平,翁陽.乳腺癌90例臨床與病理分析[J].海南醫(yī)學院報,2009,15(2):151.

[4]冉春芳.人性化護理在乳腺癌患者心理護理中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2008,11(21):126.

[5]蘇蘭若.新加坡乳癌后患者的健康指導[M].國外醫(yī)學·護理分冊,2000,19(3):146.