王九珍,王愛珍,張振宇

(1.江蘇省泰州市人民醫(yī)院兒科;2.江蘇省泰州市中醫(yī)院兒科,江蘇泰州,225300)

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學技術的不斷進步,早產(chǎn)兒的存活率逐年提高,其中營養(yǎng)條件的改善起重要作用。雖然全腸道外營養(yǎng)可提供較充足的營養(yǎng),但價格昂貴,插管等技術復雜,要求條件較高,不便基層單位推廣,因此早產(chǎn)兒早期經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)尤為重要。但早產(chǎn)兒因其胃腸消化吸收功能和神經(jīng)肌肉調節(jié)功能不成熟,開奶后極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。本研究應用非營養(yǎng)性吸吮配合穴位按摩防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受,使早產(chǎn)兒早日由腸道外營養(yǎng)過渡至全胃腸道喂養(yǎng),取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇 2007年6月～2008年 12月在本科NICU住院治療的早產(chǎn)兒,符合以下條件:早產(chǎn)兒、30周≤胎齡≤37周,無任何并發(fā)癥和其他疾病,生后24 h入院,均需經(jīng)胃管喂養(yǎng)。將符合以上條件的早產(chǎn)兒共80例,隨機分為2組:觀察組40例,男 18例,女12例,平均胎齡34周,平均體重1 560 g;對照組40例,男16例,女14例,平均胎齡33.6周,平均體重1 625 g。2組胎齡、性別、體重比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組:按醫(yī)囑鼻飼早產(chǎn)兒配方奶,起始量為20 mL/(kg·d),每 2 h 1次,在10～20 min內(nèi)利用重力作用滴完。下一次喂奶前回抽胃管,檢查胃儲留情況,若沒有胃儲留,則開始下一循環(huán);若抽出的為經(jīng)過初步消化的白色奶汁,則還給患者,并在下一次減去儲留量;若抽出的奶汁已被膽汁污染,則棄去,重新開始;若抽出的量符合胃儲留過多的標準,則停奶1次。若患者情況良好,加奶速度一般為20 mL/(kg·d),逐漸加至全腸道營養(yǎng)150 mL/(kg·d),在此之前,攝人不足量以靜脈高營養(yǎng)補充。實驗組:在對照組的基礎之上加用如下護理方法:非營養(yǎng)性吸吮:在每次喂養(yǎng)前15 min給予吸吮未開孔橡皮奶頭10 min,對吸吮力欠佳者用橡皮奶頭緩慢、輕輕地來回刺激口腔,或用手指輕輕刺激口角、口唇,誘發(fā)吸吮反射出現(xiàn)。穴位按摩方法:操作者修剪指甲,洗凈并溫暖雙手,雙手掌涂上維生素E,兩手分別從胸前外下方向對側上方交叉推進,然后從早產(chǎn)兒的左下腹撫至右下腹,交替進行,以一手掌面按順時針摩腹15～30次,并在中脘穴按揉30次。臍窩神厥穴處用手掌根部環(huán)形按摩,先順時針15次,再逆時針15次配合按摩;用拇指指腹旋推患兒拇指末節(jié)螺紋面30次,以拇指甲掐四指第一指間關節(jié)橫紋處3～5遍,再以拇指面自患兒小指根推運起,經(jīng)小天心、掌小橫紋到小指根15～30次,按揉下肢的足三里穴15次。然后用食、中兩指在脊柱兩側自上而下輕輕按揉2～3遍,并重點在肝俞、脾俞、胃俞處按揉,再用捏法從尾椎骨端捏至大椎穴3～5遍。

1.3 觀察指標

詳細觀察兩組患兒平均每天體質量增長(出院時體重—入院時體重/住院天數(shù))、恢復出生體質量時間、完全腸道喂養(yǎng)時間,睡眠時間,黃疸持續(xù)時間;記錄2組患兒嘔吐、腹脹、胃潴留、呼吸暫停的發(fā)生率。有下列指征之一的即為喂養(yǎng)不耐受[1]:嘔吐、腹脹;胃內(nèi)殘余奶量超喂養(yǎng)量1/3;胃殘留量被膽汁污染;胃內(nèi)有咖啡樣物;呼吸暫停發(fā)生率明顯增多。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標準差表示,統(tǒng)計分析應用2樣本均數(shù)的 t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2組患兒生長發(fā)育情況及睡眠時間的比較見表1。實驗組患兒達到完全腸道喂養(yǎng)時間短,生命體征穩(wěn)定,能較早自己吸吮進奶,且吸吮有力,恢復到出生體質量時間早,平均每天體質量增長快,睡眠時間長,平均住院時間短。

表1 2組早產(chǎn)兒體質量增長、完全腸道喂養(yǎng)時間及睡眠時間的比較( ±s)

表1 2組早產(chǎn)兒體質量增長、完全腸道喂養(yǎng)時間及睡眠時間的比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.01。

組別 例數(shù) 平均住院時間(d)恢復出生體質量時間(d)平均每天體質量增長(g)完全腸道喂養(yǎng)時間(d)睡眠時間(d)實驗組 40 22.1±2.7＊ 8.2±3.3＊ 20.2±3.2＊ 11.8±3.8＊ 19.8±2.1＊對照組 40 25.4±3.9 11.9±4.1 16.4±2.6 15.2±4.0 17.4±1.6

2組患兒喂養(yǎng)不耐受觀察指標比較見表2。實驗組患兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對照組。

表2 2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受觀察指標比較[例(%)]

3 討 論

胎齡低于32～34周的早產(chǎn)兒吸吮能力較弱,吸吮和吞咽動作不協(xié)調,一般需要鼻胃管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒有效的吸吮和吞咽要34～36周才能成熟,在此之前喂養(yǎng)則能引起誤吸或呼吸暫停[2]。早產(chǎn)兒、尤其是極低出生體重兒其胃腸動力功能不成熟,食管下括約肌張力不足,胃排空時間延遲及腸道轉運時間長,常常會出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象,使其生長發(fā)育緩慢,有關疾病的發(fā)病率高,護理困難,且住院時間長,花費高。由管飼過度到經(jīng)口喂養(yǎng)需要依靠吸吮功能的成熟,吞咽、呼吸相協(xié)調的吸吮可以通過學習和練習。不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,在采用胃管喂養(yǎng)時,給其吸空的橡皮奶頭,稱為非營養(yǎng)性吸吮。非營養(yǎng)性吸吮,在不增加能量攝取的情況下,可訓練吸吮和吞咽及其協(xié)調能力,可使胃排空加快,縮短胃腸道轉運時間;可能通過加快吸吮反射的成熟,并且通過迷走神經(jīng)增加肝、膽、胰等活動,調節(jié)胃腸肽水平,刺激胃腸道的生長發(fā)育和成熟[3];可促進胃腸道激素的分泌增加,使早產(chǎn)兒的消化能力逐漸增強,而提高喂養(yǎng)耐受性,更快地從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng),使早產(chǎn)兒體質量增長加快,住院時間縮短[4]。有研究發(fā)現(xiàn)[3],給予非營養(yǎng)性吸吮的早產(chǎn)兒在管飼開始后3 min可重新進入睡眠,而未給予非營養(yǎng)性吸吮的早產(chǎn)兒則需 1.4 min才能進入睡眠狀態(tài)。這些說明非營養(yǎng)性吸吮可使患兒獲得理想的行為狀態(tài),患兒感到溫暖和安全,減少激惹,減少防御行為而減少能量的消耗。因而,早產(chǎn)兒的睡眠時間增加,恢復到出生體質量時間縮短,從而加快臨床狀態(tài)改善的進程,縮短住院時間,減輕了患兒的家庭經(jīng)濟負擔。

當代中醫(yī)學認為,早產(chǎn)兒由于先天稟賦不足,脾腎虧損,化失權致不思飲食、腹脹、嘔吐等癥。通過特定穴的按摩如掐揉四橫紋、運水入土法,按摩中脘穴、足三里等,能治脾土,和氣血,可達到消食導滯、健脾和胃、鎮(zhèn)靜安神、生津活血之功效,從而改善胃腸道血液循環(huán),輔助調節(jié)胃腸動力,促進胃腸蠕動,加速胎便排出[5]。同時注重穴位按摩的手法和力度,順經(jīng)輕柔按摩為補,逆經(jīng)重力按摩為瀉。本組采取補瀉結合,腹部采用瀉法有利于胃腸蠕動,促進胃腸排空,增強小腸吸收功能,減少胃潴留、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

[1]韓靜,周翔,王強,等.三種鼻飼喂養(yǎng)方式在極低出生體重早產(chǎn)兒腸道內(nèi)營養(yǎng)的應用研究[J].中國新生兒科雜志,2007,22(4):204.

[2]周偉.極低出生體質量兒喂養(yǎng)不耐受的預防和處理[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(18):1463.

[3]王鑒,陳曉霞,金皎,等.非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].中國實用兒科雜志,2007,22(9):677.

[4]汪微,賀越.護理干預對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(11):1393.

[5]閨立云,于春,王新剛.穴位推拿輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受22例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2007,13(15):68.