朱惠敏,范 鈺,劉 云

(江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院,江蘇鎮(zhèn)江,212001)

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)療科技的發(fā)展,人們?nèi)找嬷匾曌陨斫】岛蜕钯|(zhì)量,更加需要來自醫(yī)療方面的信息服務(wù)[1]。結(jié)腸造口術(shù)是以外科手術(shù)的方式在腹壁造口,將一段健康的結(jié)腸拉出腹腔系于腹壁開口處,糞便由此人工肛門排泄出體外。生活質(zhì)量是一個綜合性概念,既包括經(jīng)濟(jì)和消費(fèi)水平等方面的物質(zhì)生活條件,也包括廣泛的政治、思想、文化等精神社會生活條件以及軀體、環(huán)境條件[2]。本文報告對腸造口患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),提高了患者的生活質(zhì)量,取得了良好的效果[3]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2007年6月～2009年6月腸造口后入本院行化療的60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和非干預(yù)組各30例,其中男 39例,女21例;年齡 29～78歲,平均(50.5±5.5)歲。均為永久性腸造口,每例均經(jīng)病理診斷確診,手術(shù)后入本院化療。2組患者年齡、職業(yè)、文化程度、腫瘤性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)情況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。非干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)的衛(wèi)生知識宣教,干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù),于3個月后對2組腸造口患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查比較。

1.2 調(diào)查方法

采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30),問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活4個維度,每個維度包括4個因子,共30個條目組成,每項(xiàng)計1～5分,得分越高,表示生活質(zhì)量越高。所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.0統(tǒng)計進(jìn)行處理,計量資料以±s表示,2組間比較采用 t檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 結(jié)果

生活質(zhì)量評分比較:2組患者在軀體功能、心理功能、社會功能維度3方面,干預(yù)組評分高于非干預(yù)組,且2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在物質(zhì)生活方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分比較(分, ±s)

表1 2組患者生活質(zhì)量評分比較(分, ±s)

與非干預(yù)組比較,＊P<0.05,＊＊P>0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活干預(yù)組 30 51.7±6.8 35.7±5.2 51.5±3.3 51.5±3.3非干預(yù)組 30 61.5±3.6＊ 45.8±6.2＊ 62.0±7.8＊ 51.9±2.5＊＊

2 護(hù) 理

2.1 對患者的護(hù)理干預(yù)

腸造口由于改變了糞便的正常出口,從隱蔽的會陰部移置到腹部,且不能隨意控制,這給患者的生理、心理和社會功能造成了極大的影響,容易造成患者自尊低下和社交障礙,因而影響自身護(hù)理能力。針對患者的心理問題,首先須與其建立良好的信任關(guān)系,制定個體化的心理護(hù)理計劃,采用個體化指導(dǎo)方式,將一般心理護(hù)理與個性心理護(hù)理相結(jié)合,運(yùn)用護(hù)理程序評估患者,將心理咨詢技巧應(yīng)用于個性護(hù)理之中,根據(jù)患者各自不同的心理問題采取不同的護(hù)理方法;對于文化層次低、年齡較大、接受能力差的患者,傾聽其因疾病所致的恐懼和憂慮,用通俗的語言耐心講解,直至患者理解掌握;對于文化層次高,年紀(jì)輕,接受能力強(qiáng)的患者,提供通俗易懂的造口護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等方面的宣傳資料給患者閱讀,加以講解;對于性格開朗、善于交際的患者,介紹術(shù)后效果好的同病種患者認(rèn)識,通過言傳身教,使造口患者認(rèn)識到自己有能力照顧好自己,減輕家人的身體和精神負(fù)擔(dān),也提高了自己與人交往的信心。

2.2 對患者家屬的護(hù)理干預(yù)

由于腸造口患者排便功能的改變,患者須長期攜帶造口袋,給患者和家人在生活上帶來了諸多不便,加之多次住院治療,心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較重,對生活缺乏信心。通過健康宣教和心理指導(dǎo),使患者及家屬了解腸造口的護(hù)理知識及并發(fā)癥的預(yù)防,正確對待現(xiàn)實(shí)狀況,強(qiáng)調(diào)腸造口患者如果自我護(hù)理和家人照顧得當(dāng),可以跟正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活,鼓勵患者和家屬樹立起生活的信心。

2.3 腸造口的護(hù)理干預(yù)

訓(xùn)練規(guī)律性排便:造口是一種殘障,腸造口患者要回歸社會,而排便途徑的改變嚴(yán)重影響其自尊和心理,而且排便不規(guī)律常會引起造口周圍皮膚炎癥、破潰等并發(fā)癥,所以能否盡快養(yǎng)成規(guī)律排便將直接影響日后的生活質(zhì)量。作者發(fā)現(xiàn),腸造口患者最主要的問題是擔(dān)心造口對日常生活的影響,而能否規(guī)律排便又是影響其日常生活的主要問題。因此須指導(dǎo)患者腹壁肌的收縮訓(xùn)練,對控制糞便自然逸出有較大的幫助,再加上規(guī)律的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動等,患者經(jīng)過各種訓(xùn)練完全可控制糞便的排泄,增強(qiáng)患者的信心。

選用合適的造口袋:造口袋的選擇要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況來決定,有的造口袋為開放性的,可反復(fù)使用,降低了患者的經(jīng)濟(jì)成本。有的患者皮膚對橡膠過敏,可選擇有腰帶的,對于要求高的患者還有迷你型造口袋可選擇,盡量選用透明的造口袋,便于觀察大便的形狀。同時與造口袋相配套的產(chǎn)品有皮膚保護(hù)粉、皮膚防漏膏、除黏劑等以保護(hù)皮膚,提高產(chǎn)品與皮膚的相容性。對不同層次的人推薦不同的產(chǎn)品,以滿足不同的需求,從而可減少患者的痛苦與心理負(fù)擔(dān)。

腸造口清潔及腸造口周圍皮膚管理的指導(dǎo):用溫生理鹽水對造口進(jìn)行定期灌洗,訓(xùn)練排便次數(shù),保持造口周圍清潔干燥,同時應(yīng)用皮膚保護(hù)軟膏如氧化鋅等保護(hù)局部皮膚,局部外涂紅霉素等抗生素軟膏抗感染。若伴有腹瀉,可口服易蒙停等藥物抑制腸蠕動,減少排便次數(shù),使炎癥盡快吸收。發(fā)生造口周圍糜爛則可將粉狀護(hù)膚劑涂在糜爛面上,再在糜爛面上涂皮膚保護(hù)劑。

常見腸造口并發(fā)癥的防護(hù):糞性皮炎:結(jié)腸造口局部保持清潔、干燥(可用清水沖洗后再用柔軟的衛(wèi)生紙吸干);排便后保持周圍皮膚清潔干燥,忌用乙醇及粘力強(qiáng)的膠布。造口狹窄:輕度狹窄,可用手指擴(kuò)張造口,指導(dǎo)患者擴(kuò)肛的方法及注意事項(xiàng),動作須輕柔,不可再損傷造口,如擴(kuò)肛失敗則改手術(shù)治療。腸造口旁疝:保持正常排便,減輕腹壓,控制體重,避免提重物。輕者可使用腹帶加強(qiáng)支持,嚴(yán)重者需外科手術(shù)治療。性功能障礙:腸造口患者易出現(xiàn)性功能障礙。由于自我形象的改變,會增加患者性生活的困惑和心理負(fù)擔(dān)。因此,護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,幫助患者適應(yīng)自我形象的改變,做好配偶及家人的工作,做好人工肛門的護(hù)理和性知識健康教育,以促進(jìn)患者康復(fù),增強(qiáng)其回歸社會的信心提高生活質(zhì)量。

2.4 日常生活指導(dǎo)

避免穿緊身褲,以免摩擦造口;體力恢復(fù)后可繼續(xù)原來的工作,避免舉重、劇烈運(yùn)動及粗暴的接觸性運(yùn)動;腸造口3個月后可適當(dāng)行房事;外出活動隨身攜帶造口用具,便于隨時更換。

2.5 飲食指導(dǎo)

腸造口患者的營養(yǎng)—熱量—蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的需要和補(bǔ)充是一個重要問題。許多患者由于不習(xí)慣腸造口后排便方式的改變而不敢進(jìn)食或盲目忌口。向患者及家屬介紹營養(yǎng)對康復(fù)的重要性,使他們了解腸造口只是改變了糞便的排出口,對消化功能并無影響。指導(dǎo)患者有規(guī)律進(jìn)食,合理搭配飲食結(jié)構(gòu),食物要易消化、富含營養(yǎng)、低纖維素,避免辛辣刺激性及產(chǎn)氣的食物。

2.6 相關(guān)社會支持

造口患者這個特殊群體在心理和日常生活方面的困惑與問題,僅靠醫(yī)護(hù)人員的幫助是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,需要除醫(yī)護(hù)人員之外更多人的關(guān)心和幫助。通過患者之間相互幫助、情感支持、心理交流等方式,幫助新近接受造口的患者盡快在生理、心理、社會等各方面恢復(fù)健康,使他們重建自信,努力克服造口康復(fù)中的一些困難,盡快適應(yīng)造口生活。指導(dǎo)患者定期造口門診復(fù)查,使造口患者遇到問題可得到及時解決。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計我國目前腸造口患者總數(shù)已超過100萬,估計每年新增患者約10萬,且今后有增加趨勢[4]。如何對腸造口患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),盡早恢復(fù)患者正常的生活和工作,提高患者的生活質(zhì)量,是一個急需解決的問題。研究表明腸造口患者在術(shù)后6個月內(nèi)若不能重返病前的社會生活,包括以往的工作和社會活動,患者康復(fù)的機(jī)會大為減少[5]。腸造口者的康復(fù)包括心理、生理和社會生活的3個方面的康復(fù),心理康復(fù)可以加快其生理康復(fù),更有利于其社會生活的康復(fù),從而提高腸造口者的生存質(zhì)量[6-7]。有研究表明,良好的情緒能增加人體對疾病的抵抗力并促進(jìn)康復(fù)[8]。根據(jù)作者護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為建立良好的護(hù)患關(guān)系,做好患者心理護(hù)理,良好的腸造口護(hù)理和各種形式的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)腸造口患者康復(fù)的有效措施。

有研究認(rèn)為,作為一個社會人,當(dāng)個體面對壓力時,更需要與社會成員交往,需要來自家庭與社會的支持[9]。因此通過醫(yī)護(hù)人員、患者和社會三方的共同努力做好腸造口患者的心理護(hù)理,可以減輕或消除患者心理上的壓力,提高他們重歸病前生活和社會活動的信心,提高生理、心理和社會3方面的生存質(zhì)量。有研究證明,生存質(zhì)量的影響因素在癌癥患者中起著重要作用[10]。因此,這就要求護(hù)理人員不但要掌握豐富的專科知識,還要求有較強(qiáng)的心理護(hù)理知識,不僅從軀體上治療疾病,還要使他們從心理上獲得健康,融入社會。

[1]羅小娟,謝佩珠.電話回訪外科患者的體會[J].南方護(hù)理學(xué)報,2004,11(2):48.

[2]王建平,陳仲庚,林文娟,等.中國癌癥患者生活質(zhì)量測定-EORTCQLQ-C30在中國的試用[J].心理學(xué)報,2000,32(4):438.

[3]王愛云,王蕓,胡培.綜合護(hù)理干預(yù)對腦血管意外肢體功能的影響[J].護(hù)理研究,2005,19(1A):37.

[4]方積乾,陸盈.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:119.

[5]陳小紅.健康教育路徑在直腸癌造口患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(6):123.

[6]陳尹.PDCA循環(huán)理論在提升腸造口患者自護(hù)能力中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2009,5(12):1.

[7]楊江英.直腸癌造口術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(2):184.

[8]吳波.實(shí)施整體護(hù)理必須注重護(hù)士情商的培養(yǎng)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(4):1.

[9]李小云,張銀萍,郭曉元.社會支持與護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,2000,19(19):548.

[10]周崢,何登嶺,陸巍.臨床路徑表對提高乳腺癌根治手術(shù)患者健康教育效果的觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2006,2(3):14.