張 燕,姚天蘭,戴歡歡

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇揚(yáng)州,225001)

國(guó)內(nèi)外資料表明,終末期腎病(ESRD)的患者正不斷增加[1]。而血液透析是終末期腎病患者的主要替代治療之一,它能明顯緩解患者的臨床癥狀,延長(zhǎng)患者的生命。隨著健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)療措施的目的更注重提高患者的生活質(zhì)量,增進(jìn)人類身心健康。近年來國(guó)內(nèi)外對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的研究很多,而本文主要采用腎臟疾病特異性調(diào)查表(簡(jiǎn)稱KDQ量表,此量表為專門針對(duì)血液透析患者設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量問卷[2])進(jìn)行調(diào)查,并與普適量表(SF-36)相結(jié)合,探討血透患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5～10月在本院維持性血液透析治療6個(gè)月以上的患者200例,病例入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②無嚴(yán)重心肺腦并發(fā)癥;意識(shí)清楚,具有聽說應(yīng)答能力;③透析時(shí)間≥6個(gè)月且愿意參加本研究。共發(fā)放問卷200份,收回165份,其中有效問卷152份,有效率92.1%。

1.2 調(diào)查工具

自擬一般資料調(diào)查表,包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、收入、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、睡眠、家庭及社會(huì)支持等。反映患者血液透析的臨床資料,如營(yíng)養(yǎng)狀況(血紅蛋白、白蛋白、體重指數(shù))、透析頻率、血濾頻率、透析充分性(Kt/V)、合并癥、血管通路及存在問題等共7項(xiàng)內(nèi)容。

SF-36量表:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院姜敏敏將SF-36量表應(yīng)用于血透患者的生活質(zhì)量測(cè)評(píng),進(jìn)行信度、效度和反應(yīng)度的測(cè)試[3],從8個(gè)方面評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量:生理功能(PF)10個(gè)問題,生理職能(RP)4個(gè)問題,情感職能(RE)3個(gè)問題,活力(VT)4個(gè)問題,情感健康(MH)5個(gè)問題,社會(huì)功能(SF)2個(gè)問題,軀體疼痛(BP)2個(gè)問題,總體健康(GH)5個(gè)問題。每項(xiàng)得分0～100分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越高。

KDQ量表:血液透析患者特異性問卷,腎臟疾病透析患者調(diào)查表(KDQOL-SFTM)包含SF-36以及患者腎病情況調(diào)查、腎病對(duì)日常生活的影響和對(duì)所接受治療的滿意度,共計(jì)79個(gè)條目,內(nèi)容涵蓋了生理功能及職能、情感、健康及職能、社會(huì)功能、活力、疾病影響、疾病負(fù)擔(dān)、工作狀況、疼痛、性功能、對(duì)所接受治療的滿意度等19個(gè)領(lǐng)域。通過專有的公式計(jì)算生活質(zhì)量總分(KDQOLSF分值)、一般健康狀況分值(SF-36分值)以及腎臟疾病指向的生活質(zhì)量分值(ESRD-targeted Areas分值),得分越高生活質(zhì)量越高。

1.3 資料處理

按照SF-36量表的計(jì)分規(guī)則,分別計(jì)算量表8個(gè)維度的原始得分,之后按0～10分轉(zhuǎn)化各緯度得分。依據(jù)SF-36量表的結(jié)構(gòu)模型,通過因子分析法,將8個(gè)維度的得分轉(zhuǎn)換成生理健康總分(PCS)和精神健康總分(MCS)[4]。

用200例患者的KDQ問卷檢測(cè)內(nèi)部一致性:①將26個(gè)問題按奇、偶數(shù)分為兩半,計(jì)算分半信度。通過Person相關(guān)分析獲得2部分條目得分的相關(guān)系數(shù)(Rh),然后按公式R=2 Rh/(1+Rh)計(jì)算;②檢測(cè)KDQ問卷各緯度及總條目的 Cronbach′S a系數(shù) 。

應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行因子分析,檢測(cè)KDQ量表結(jié)構(gòu)效度。此外,將SF-36量表的生活質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果定為效標(biāo),將KDQ量表的檢測(cè)結(jié)果與之進(jìn)行相關(guān)分析,檢測(cè)KDQ量表的效標(biāo)效度。

2 結(jié) 果

共調(diào)查患者 200例,年齡 25～81歲,男51%,女49%。男性生活質(zhì)量高于女性患者;透析齡在6～130個(gè)月之間,透析齡越短者生活質(zhì)量越高;文化程度以中學(xué)及以上學(xué)歷142例,中學(xué)以下48例,分別占71%和24%,文化程度越高生活質(zhì)量越高;患者中80%為退休者,在職者占15%,在職者生活質(zhì)量高于退休者;婚姻狀況:有配偶者77%,無配偶者23%,有配偶的生活質(zhì)量高于無配偶的;醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面,人均月收入≥1 000元128例,≤1 000元72例,僅有12%認(rèn)為沒有負(fù)擔(dān),其余均有不同程度負(fù)擔(dān);多數(shù)患者存在不同程度的睡眠紊亂(滿分10分)平均為(6.92±2.01)分;患者的家庭關(guān)系比較和睦(滿分10分),平均(9.15±1.37)分,社會(huì)關(guān)系(滿分 10分)平均(8.87±1.77)分;透析治療往返平均占用(1.17±0.90)h。大多數(shù)患者(86%)以3次/周的頻率進(jìn)行血液透析,52%的患者不進(jìn)行血液濾過治療?；颊咧袩o腫瘤、糖尿病、病毒性肝炎、冠心病等合并癥者占52%?；颊叩难和肝鲅芡芬詣?dòng)靜脈內(nèi)瘺為主,占79%。內(nèi)瘺并發(fā)癥以假性動(dòng)脈瘤常見,占14.6%。另外,近12個(gè)月有內(nèi)瘺堵塞者占11%。插管患者中有77.8%對(duì)不能洗澡感到困擾,近12個(gè)月發(fā)生過插管堵塞史者占11.1%。患者血漿白蛋白平均(39.1±3.6)g/L,血紅蛋白平均(100.9±10.6)g/L,體重指數(shù)平均(22.8±3.5),Kt/v平均(1.47±0.26)。見表1、2。

表1 200例患者生活質(zhì)量評(píng)分情況

表2 KDQ量表與SF 36測(cè)量MHD患者的生活質(zhì)量的影響因素的比較

3 討 論

長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)透析效果的兩項(xiàng)主要指標(biāo)[5]。由于血液透析設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn),維持性血液透析患者長(zhǎng)期生存率已有明顯提高,患者的5年生存率達(dá)75%[6]。本調(diào)查顯示,維持性血液透析患者生活質(zhì)量與常模相比較差,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)自身的狀況,盡量做到生活自理和恰當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì),加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),防止感冒、感染等。根據(jù)患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況,確定個(gè)體化的膳食營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),原則上給予高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低脂低磷的飲食,經(jīng)常變化飲食的種類和烹飪的方法,以刺激患者的食欲,滿足機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需求。

無法參加工作的患者,由于社會(huì)交往少,缺乏生活來源,看不到自身價(jià)值,導(dǎo)致患者心理問題頗多,如焦慮、抑郁癥、社會(huì)隔離甚至絕望[7]。心理治療的目的不僅在于解除目前的癥狀,更重要的是要使患者的社會(huì)適應(yīng)能力得到恢復(fù)[8]。因此,要讓患者在監(jiān)護(hù)下(包括做好家屬和有關(guān)方面的工作)回歸社會(huì)中,接受環(huán)境的考驗(yàn),重新適應(yīng)社會(huì)。調(diào)查顯示,自費(fèi)患者的生活質(zhì)量明顯差于公費(fèi)患者,可能與透析費(fèi)用較大給患者及家屬帶來很大負(fù)擔(dān),或患者可能會(huì)減少透析次數(shù),不能充分透析有關(guān)。因此,要關(guān)心患者的經(jīng)濟(jì)狀況,幫助患者管好、用好有限的醫(yī)療費(fèi)用,并盡可能幫助患者尋求家庭、所在單位和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)支持,以保證治療的持續(xù)性。

[1]ERA-EDTA Registry:ERA-EDTA Registry Annual report 2003.Amsterdam[M].The Netherlands:Academic Medical Centre,2005:20.

[2]馬祖等,鄭智華,張滌華,等.血液透析患者生存質(zhì)量的多中心研究[J].中國(guó)血液凈化,2004,3(7):380.

[3]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].第2版.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:19.

[4]王月.血液透析患者家庭支持與其生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(23):8.

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[8]馬祖,鄭智華,葉任高,等.維持性血液透析患者透析充分性與生活質(zhì)量關(guān)系研究[J].新醫(yī)學(xué),2004,35(7):418.