陳 嵐,環(huán)曉峰,施桂芳

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇靖江,214500)

糖尿病患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療是目前被公認(rèn)的治療糖尿病的最佳手段之一[1],有報(bào)道在相同治療條件下經(jīng)過(guò)教育可使糖尿病患者更有效的控制代謝異常[2]。本科2006年2月～2009年9月采用胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病,同時(shí)配合強(qiáng)化糖尿病教育,取得滿意療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選擇符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)使用胰島素泵強(qiáng)化治療的住院糖尿病患者260例為受試對(duì)象,其中男178例,女 82例,平均年齡16～82歲。空腹血糖(11.5±6.8)mmol/L,餐后2 h血糖(16.6±5.6)mmol/L。其中 1型糖尿病20例,2型糖尿病240例。

1.2 方法

強(qiáng)化糖尿病教育由病區(qū)成立糖尿病教育小組負(fù)責(zé)實(shí)施:教育小組成員組成為內(nèi)分泌科主任、副主任醫(yī)師各1名,主治醫(yī)師2名,主管護(hù)師2名(其中專職教育護(hù)士1名),護(hù)師4名。時(shí)間為15～21 d。

強(qiáng)化糖尿病教育的方法和具體實(shí)施:新患者入院首先由床位護(hù)士對(duì)患者基本情況進(jìn)行入院評(píng)估,包括身高、體重、體重指數(shù)、血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂4項(xiàng)以及評(píng)估患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解程度。由管床醫(yī)師對(duì)患者單個(gè)輔導(dǎo),內(nèi)容有:胰島素泵強(qiáng)化治療的概念、原理、胰島素強(qiáng)化治療后對(duì)患者胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)以及對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的效果。由床位護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化治療前的個(gè)體化教育,指導(dǎo)患者胰島素泵使用的注意事項(xiàng),低血糖的反應(yīng)及如何處理,講解多點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖的意義,解答患者的提問(wèn)等。由床位護(hù)士對(duì)住院患者床旁輔導(dǎo)1次/d,10～15 min/次,內(nèi)容包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射方法、口服藥物治療方法、糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防及糖尿病自我管理的重要性等,對(duì)其中不懂的問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行解答。對(duì)有閱讀能力的患者贈(zèng)送糖尿病教育手冊(cè),并在住院期間鼓勵(lì)多看書學(xué)習(xí),增加理論知識(shí)。集體授課:由科主任、副主任醫(yī)師或?qū)Ｂ毥逃o(hù)士組織在病區(qū)小教室配合多媒體、實(shí)物模型集體授課2次/周,授課45 min/次,提問(wèn)解答10 min。由營(yíng)養(yǎng)科派營(yíng)養(yǎng)師到床前制定個(gè)體化的糖尿病食譜,由營(yíng)養(yǎng)食堂提供三餐糖尿病飲食。營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)床位護(hù)士提供的患者身高、體重、血糖、血脂等情況,開出個(gè)體化的飲食處方,包括:三餐熱量的分配比例(碳水化合物60%、蛋白質(zhì)15%、脂肪25%),1型糖尿病、妊娠糖尿病、伴發(fā)慢性消耗性疾病者、消瘦患者保持總熱量的攝入與消耗平衡,肥胖者保持負(fù)平衡,其它的保持動(dòng)態(tài)平衡。出院前由科主任或主診醫(yī)師帶領(lǐng)查房,了解患者經(jīng)過(guò)糖尿病教育后的效果,同時(shí)作問(wèn)卷式測(cè)試調(diào)查,針對(duì)不清楚部分再次進(jìn)行教育,床位護(hù)士再具體指導(dǎo)患者出院后的血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射、飲食、運(yùn)動(dòng)等自我管理方法,預(yù)約出院后的門診繼續(xù)教育時(shí)間、復(fù)診時(shí)間。

教育前后采用問(wèn)卷式測(cè)試方式,了解患者的相關(guān)知識(shí)掌握程度,每份測(cè)試內(nèi)容有10條題目,每題10分,總分100分。測(cè)試結(jié)果評(píng)分為:優(yōu)秀≥85分,良好 75～84分,及格 60～74分,不及格≤60分。

2 強(qiáng)化教育的內(nèi)容

2.1 糖尿病相關(guān)知識(shí)

一般知識(shí):糖尿病的病因、發(fā)病率上升情況、糖尿病類型、臨床特征;正常人血糖值(空腹、餐后2 h);糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);肥胖、高脂、高蛋白飲食為什么易患糖尿病;糖尿病有否遺傳因素;糖尿病可引起哪些并發(fā)癥(舉2～3個(gè))等。

口服藥物知識(shí):嚴(yán)格按醫(yī)囑(餐前、餐時(shí))服藥,不能聽信偏方、廣告;糖尿病不能根治,須終身治療的理念等。

飲食治療:合理的飲食治療原則,為什么要戒煙酒;了解碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例;每日總熱量的計(jì)算方法、三餐分配比例;糖尿病患者食用水果的方法等。

運(yùn)動(dòng)治療:運(yùn)動(dòng)原則、糖尿病患者如何選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)方式;運(yùn)動(dòng)量的合理控制等。

出院后糖尿病患者的監(jiān)測(cè):血糖3～5次/周;每月查尿常規(guī)、血壓、體重;每2～3個(gè)月查糖化血紅蛋白(HbA1c);每3～6個(gè)月查血脂、尿微量白蛋白、眼底、肝腎功能等。

2.2 胰島素相關(guān)知識(shí)

胰島素作用、胰島素泵的治療原理、優(yōu)越性,強(qiáng)化治療的理念、對(duì)胰島功能、胰島β細(xì)胞的修復(fù)作用,胰島素泵的治療適應(yīng)證、禁忌證,胰島素注射會(huì)不會(huì)上癮,胰島素的種類、保存方法,注射胰島素方法、部位,低血糖反應(yīng)的識(shí)別、處理等。

3 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)強(qiáng)化糖尿病教育的患者,胰島素相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查成績(jī)由教育前優(yōu)秀+良好占44.99%提高到90.38%;及格+不及格由55.00%降至9.62%?？崭寡怯蓮?qiáng)化教育前的10.63 mmol/L下降到強(qiáng)化教育后的 7.46 mmol/L(P<0.01);餐后2 h血糖由強(qiáng)化教育前的16.5 mmol/L下降到強(qiáng)化教育后的9.82 mmol/L(P<0.01)。強(qiáng)化教育后的糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率比教育前明顯提高:對(duì)糖尿病一般知識(shí)的知曉率由22.01%提高至38.62%;口服藥物知識(shí)的知曉率由45.01%提高至76.10%;飲食治療知識(shí)由52.0%提高至84.62%;糖尿病監(jiān)測(cè)知識(shí)由50.15%提高至72.45%;運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)由29.66%提高至45.65%。教育前后差異顯著(均為P<0.01)。強(qiáng)化治療前后血糖、糖化血紅蛋白及血脂情況比較見表1。

4 討 論

胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病是如今比較常用和有效的治療手段,其優(yōu)越性越來(lái)越得到廣泛的認(rèn)可[3],但對(duì)糖尿病患者來(lái)講比較陌生,或者從來(lái)沒有聽說(shuō)過(guò)。如何讓患者治療前由不了解到基本了解,再到接受、配合,是糖尿病教育者需要解決的問(wèn)題。本科近幾年利用強(qiáng)化治療的機(jī)會(huì),同時(shí)強(qiáng)化對(duì)糖尿病患者的教育,收到了良好效果。

表1 強(qiáng)化治療前后血糖、糖化血紅蛋白及血脂情況比較( ±s)

表1 強(qiáng)化治療前后血糖、糖化血紅蛋白及血脂情況比較( ±s)

與治療前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01

治療前 治療后空腹血糖(mmol/L)10.63±1.12 7.46±1.25＊＊餐后2 h血糖(mmol/L)16.51±1.24 9.82±1.07＊＊體重指數(shù)(kg/m2)24.4±2.6 23.9±2.7糖化血紅蛋白(%)9.30±1.70 7.78±1.10＊＊膽固醇(mmol/L)5.37±1.08 5.09±1.09甘油三脂(mmol/L)2.9±0.4 1.80±0.72＊高密度脂蛋白(mmol/L)1.36±0.54 1.45±0.40低密度脂蛋白(mmol/L)3.8±0.3 3.0±0.1

糖尿病是一種慢性終身疾病,飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)、糖尿病教育及心理治療是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療糖尿病金標(biāo)準(zhǔn)。但目前在大多數(shù)醫(yī)院,包括綜合性大醫(yī)院糖尿病的治療仍是以重視藥物治療或者是被動(dòng)的等待患者來(lái)院就診,以藥物治療為主,往往在綜合治療的5項(xiàng)措施中忽略了4項(xiàng),導(dǎo)致患者重藥物治療,輕飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療,更加無(wú)視糖尿病的防治知識(shí)和自我監(jiān)測(cè),結(jié)果是病情得不到很好控制,大大影響了治療效果。本項(xiàng)觀察提示,采用強(qiáng)化治療的患者,配合強(qiáng)化糖尿病教育,對(duì)控制血糖、增加患者的糖尿病防治知識(shí)、提高患者的依從性[4-5]、降低治療費(fèi)用、最大程度上減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生,是行之有效的方法。

[1]翁建平,李延兵.短期持續(xù)胰島素輸注治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰腺β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,2003,11(1):11.

[2]孫鴻雁.糖尿病患者的健康教育[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(19):1779.

[3]胡祝紅,羅艷,祝亞男.胰島素泵在臨床應(yīng)用中的安全性管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(14):1297.

[4]Christiansen Js,Vaz JA,Metelko Z,et al.Twice daily biphasic insulinasparti mproves postprandial glycaemic control more effectively tnan twice daily NPH insulin,with low risk of hypoglycaemia,in patientas[J].Diabetes obes Metal,2003,5(6):446.

[5]Olefsky TM.Prospeects for research in diabetes mellitus[J].JAMA,2001,285(5):628.