田文熙，劉 濤

（南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室，南京 210046）

養(yǎng)陰生津法是通過(guò)滋補(bǔ)陰液來(lái)補(bǔ)充人體在疾病過(guò)程中陰液耗傷的一類治法，在溫病治法當(dāng)中屬于扶正的范疇，對(duì)于溫病的治療，一般來(lái)說(shuō)以祛邪為主，當(dāng)人體素來(lái)陰津不足，或病邪日久耗傷陰津，養(yǎng)陰生津法則成了一個(gè)重要的治法。傷津耗液是溫病過(guò)程中突出的病理變化，是造成逆?zhèn)?、?nèi)陷，導(dǎo)致驚厥閉脫諸種危候的重要原因，陰液耗損程度亦與疾病發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切，正如吳鞠通所言：“留一份津液，便有一份生機(jī)。”因此，養(yǎng)陰生津法必然貫穿于溫病治療之始終。

與傷寒表證不同的是，在外感溫病的早期，熱邪初襲肺衛(wèi)，不但有畏寒，發(fā)熱表證，同時(shí)可出現(xiàn)肺臟輕度功能性的損傷。肺臟布津功能失調(diào)，借熱邪乍過(guò)之勢(shì)，水液受累耗傷，出現(xiàn)口干欲飲之證，雖津液尚屬輕傷，但此時(shí)若養(yǎng)陰護(hù)津不僅有助于肺臟功能性平衡調(diào)節(jié)，亦可助透達(dá)內(nèi)伏之邪熱，較之單用辛涼解表法，頗有事半功倍之效，正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘?！惫蚀损B(yǎng)陰生津法在此階段作用主要體現(xiàn)在養(yǎng)陰以透邪，但只是解表透邪法的延伸與輔助，切不能喧賓奪主，臨床上常用生地、麥門冬、蘆根、玄參與淡豆豉、薄荷配伍養(yǎng)陰托邪，透風(fēng)于熱外。另一方面，雖然葉天士認(rèn)為“在衛(wèi)汗之可也”，但其含義不是純用辛溫強(qiáng)責(zé)其汗，而是疏通皮毛，透邪外達(dá)，其目的主要在于解邪，即使發(fā)汗也只是微汗。汗為津之外泄，故溫病初期應(yīng)忌辛溫發(fā)汗，以免化燥傷津，引邪深入，若過(guò)服辛溫劫汗之劑，汗出愈多則熱勢(shì)愈熾，津液干涸不能作汗，邪難盡出而體溫反為上升，出現(xiàn)口燥唇裂，齒黑舌干，神昏等癥。故吳鞠通強(qiáng)調(diào):“溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患?！痹缙诰陀袑?shí)驗(yàn)研究表明：溫病中用滋陰法的重要作用之一就在于能調(diào)節(jié)人體的免疫功能[2]。而肺主呼吸，開(kāi)竅于鼻，涕液為肺所主，由肺津上注于鼻所化，由此津液與疾病發(fā)展及其治療的關(guān)系可見(jiàn)一斑。在臨床應(yīng)用上大部分學(xué)者認(rèn)為，在疾病早、中期應(yīng)當(dāng)注意養(yǎng)陰生津法的應(yīng)用。

中期，邪入氣分，津傷較重，臟腑以功能性損傷為主，法以清熱保津，急下存陰，滋水瀉火等法為主。溫?zé)嶂皞魅腙?yáng)明氣分，邪熱亢盛，正氣不虛，邪正交爭(zhēng)，出現(xiàn)里熱熏蒸，外灼皮膚肌腠，迫津外泄成大汗，內(nèi)熾胃腑津液，發(fā)為口渴。熱盛為主，津液雖大傷但居次，治療上急投辛涼重劑白虎湯，直煞熱勢(shì)，清熱即可保津。臨床運(yùn)用時(shí)，可在白虎湯的基礎(chǔ)上酌加玄參、麥門冬、石斛、蘆根等甘寒之品，以增強(qiáng)生津退熱之力，此法與衛(wèi)分證養(yǎng)陰透邪之法如出一轍。如不注意保津護(hù)陰，陰虛陽(yáng)更旺，熱勢(shì)得助，疾病更向深處發(fā)展，邪毒更盛，熱邪即從陽(yáng)化燥，出現(xiàn)陽(yáng)明腑實(shí)證，熱與燥屎搏結(jié)，腸中津液極耗，甚至出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，此時(shí)應(yīng)速予承氣救液，急下存陰，承氣方內(nèi)雖無(wú)養(yǎng)陰之品，卻涵護(hù)陰存津之意。后吳鞠通遵張仲景之意創(chuàng)牛黃、增液、護(hù)胃、桃仁諸承氣湯及由承氣湯演變而成的新加黃龍湯，泄熱存陰，以善法義。若“邪始終在氣分流連”既不外解，又不內(nèi)傳營(yíng)血，邪雖未去而正氣尚未虛衰，邪正相持，“可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃”。因熱傷津液，主要導(dǎo)致胃中津氣不足，欲汗無(wú)源者，皆可導(dǎo)致邪氣流連不解，而通過(guò)滋養(yǎng)胃陰津液來(lái)戰(zhàn)汗透邪，不僅可充養(yǎng)津汗之源，而且可化生正氣，有助于機(jī)體祛邪外達(dá)。另外，津液異生常有水液潴留，造成津液充淫的假象，且水濕痰飲屬陰邪，易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)虛掩蓋陰虛，津液異生與陰虛并存，易造成疾病纏綿難愈，因此濕邪與熱搏結(jié)為病也要注意津液的顧護(hù)，《血證論》所謂的“水陰不滋,水邪也不能去”，寓意于祛邪中養(yǎng)陰?？梢哉f(shuō)養(yǎng)陰生津法在此階段主要是體現(xiàn)在助御邪熱的作用上。近年來(lái)，有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，養(yǎng)陰生津方對(duì)金黃色葡萄球菌和流感病毒有較強(qiáng)抑殺作用，提示抗金黃色葡萄球菌作用是養(yǎng)陰生津方控制呼吸道感染的途徑之一，而抗病毒可能是養(yǎng)陰生津藥物與清熱解毒藥物配伍在溫病治療中能協(xié)同增效的藥理學(xué)基礎(chǔ)之一[2]。

溫病營(yíng)血分證往往是從氣分證發(fā)展而來(lái)，邪熱熾盛于氣分，消爍津液，造成津液的大量消耗及不足，因此，陰液虧損成為促成營(yíng)分證形成的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。當(dāng)病變發(fā)展到營(yíng)血分階段，不僅使原有的津傷程度加重，而且會(huì)進(jìn)一步波及到營(yíng)陰、血液，陰傷發(fā)展到更深層次，如葉天士《溫?zé)嵴摗匪裕骸盃I(yíng)分受熱，則血液受劫?！薄叭胙涂趾难?jiǎng)友?。耗傷真陰，邪少虛多，形體或臟腑發(fā)生器質(zhì)性損傷，癥狀可出見(jiàn)神昏、痙厥等意識(shí)改變，形成溫病發(fā)病過(guò)程中的危重期。在治療上，選用滋陰生津法，不僅可以補(bǔ)充營(yíng)血分證階段所消耗的陰液，亦可期在津液未消耗殆盡之前幫助托邪透出，逆轉(zhuǎn)病情，以滋陰生津?yàn)橹?，配伍清營(yíng)涼血法等，如清營(yíng)湯，犀角地黃湯之類，均有生地，麥門冬收養(yǎng)陰之效，并可酌情配合玄參、知母、石斛、蘆根等。對(duì)于臟腑功能性損害，溫病入營(yíng)血而首先主要是肺胃津傷，胃陰耗傷尤著，如“舌絳而光亮，胃陰亡也”，需“急用甘涼濡潤(rùn)之品”，“若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕者如梨皮、蔗漿之類”。對(duì)胃陰衰亡的表現(xiàn)，其治療不可因熱入營(yíng)血而執(zhí)拗于清營(yíng)涼血泄熱，當(dāng)忌苦寒，急投重劑甘涼濡潤(rùn)之品以救其胃陰[3]。另外，血熱熾盛，蒸耗津液，血中津液虧乏，脈道失去濡潤(rùn)，血液遂變黏稠，流速減緩，進(jìn)而造成瘀血內(nèi)?；虺鲅獌A向，如張錫純所說(shuō):“陰虛之甚者，其周身血脈津液，皆就枯涸?！鼻谊幰汉膫瑒t臟腑組織失于滋養(yǎng)，臟腑行氣血之功能受損，血脈不暢，影響陰血、津液的布散，加重陰血的虧虛，此即“瘀血不去，新血不生”。養(yǎng)陰生津法除了生津養(yǎng)液，滋補(bǔ)因邪熱亢盛而消耗的陰液外，也能增水行血，充養(yǎng)脈絡(luò)，暢利血行；亦可通過(guò)滋養(yǎng)臟腑組織以調(diào)整恢復(fù)各臟腑功能，發(fā)揮其行氣血的作用，以通利血脈、調(diào)節(jié)血行，達(dá)到養(yǎng)陰?kù)铕龀裏嶂谩，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也表明，有效的血容量不足易致微循環(huán)障礙。養(yǎng)陰生津方藥能有效地滋補(bǔ)陰液，可以糾正熱瘀證存在的陰傷病理狀態(tài)，補(bǔ)充熱瘀造成的陰液耗損。

后期也是疾病的恢復(fù)期，溫邪致病后，津液往往有不同程度的損傷，在治療上一般可以分為甘寒養(yǎng)陰和咸寒養(yǎng)陰兩類。若熱退而肺胃陰傷時(shí)運(yùn)用甘寒濡潤(rùn)之品或酸甘斂津之品，濡養(yǎng)胃中津液，如沙參麥冬湯，“以甘寒救其津液”；若陽(yáng)明邪熱不去，陰液耗傷過(guò)甚，容易引起肝腎陰虛，需急予大劑咸寒滋腎補(bǔ)陰之品救補(bǔ)欲竭之真陰，如《溫?zé)嵴摗分性疲骸捌溆须m絳而不鮮，干枯而痿者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、熟地黃、天門冬等救之，緩則恐涸極而無(wú)救也?！睂?duì)于腎陰大傷而致的陰竭陽(yáng)脫，救補(bǔ)腎陰就有斂陽(yáng)救脫、防陰陽(yáng)離決之功，即為“陰復(fù)則陽(yáng)留”之意。治療上吳瑭認(rèn)為“以滋陰為品，為退熱之用”，用咸寒之品滋陰潛陽(yáng)，以助息風(fēng)之力，代表方如三甲復(fù)脈湯。咸寒滋陰是以咸寒滋潤(rùn)之品填補(bǔ)真陰、壯水潛陽(yáng)的治法，主治溫病熱邪久羈、劫灼真陰的虛多邪少之證?！皦阉?，以制陽(yáng)光”，養(yǎng)陰護(hù)津的重要作用由此亦窺一斑。

[1] 叢玉隆.當(dāng)代體液分析技術(shù)與臨床[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1999:83-83.

[2] 馬 紅,楊 進(jìn),龔婕寧.養(yǎng)陰生津方抗菌、抗病毒作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2004，11(4):310-312.

[3] 劉少勇,劉菊妍.《溫?zé)嵴摗佛B(yǎng)陰思想探析[J].中醫(yī)雜志,2008，49(8):763-764.