盛夢(mèng)貞 梁瑞寧

任脈發(fā)源于胞宮,主胞胎,有促進(jìn)女子生殖功能的作用;任脈總?cè)我簧碇幗?jīng),調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血,為“陰脈之?！?總司全身陰液;任脈為病,女子不孕;“任脈-胞宮”對(duì)婦人生殖生理至關(guān)重要。男精壯、女經(jīng)調(diào)是女子妊娠的基石,而陰液的盈虧關(guān)乎機(jī)體調(diào)和且直接影響生殖功能。歷代醫(yī)家頗為重視沖任理論與女子生殖生理的關(guān)系[1-6],前期研究提出沖任新說(shuō)理論[7],重視腎氣主導(dǎo),任通沖盛。然而沖任理論雖有發(fā)揮,但對(duì)胞宮陰液與女子生殖生理及病理機(jī)制的關(guān)系卻語(yǔ)焉不詳。故本研究將探討胞宮陽(yáng)液與女性生理病理特點(diǎn)的關(guān)系,從胞宮陰液角度來(lái)論述“任脈-胞宮”對(duì)女性生殖生理功能及病理機(jī)制的影響。

1 認(rèn)知任脈-胞宮 釋義任脈通

1.1 中醫(yī)任脈-胞宮關(guān)系任脈一詞最早見(jiàn)于《難經(jīng)》,屬奇經(jīng)八脈,有“陰脈之?！敝Q(chēng)。歷代名醫(yī)對(duì)任脈循行的關(guān)注度都很高[8-13]。如《奇徑八脈考》曰:“起于中極以下,少腹之內(nèi),會(huì)陰之分……會(huì)足少陽(yáng)、沖脈于陰交……會(huì)手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明于中脘”。可見(jiàn),任脈起于小腹內(nèi),行走于身前。從循行部位來(lái)說(shuō),任脈是與女性胞宮生殖相關(guān)的經(jīng)脈。任,有任養(yǎng)之意,《釋名》曰:“壬,妊也,陰陽(yáng)交,物懷妊”。《史記·律書(shū)》曰:“壬之為言任也,部日氣任養(yǎng)萬(wàn)物于下也”。任脈行于小腹正中,與諸陰經(jīng)相互交會(huì),包括全身50%的募穴,均與女子生理機(jī)制有關(guān)[14]?！鹅`樞·五音五味》云:“沖脈、任脈皆起于胞中”?！端貑?wèn)·骨空論》介紹:“任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元”,明確了任脈與胞宮具有密切聯(lián)系。

1.2 中醫(yī)任脈通基本內(nèi)涵“任脈通”最早記載于《素問(wèn)·上古天真論》中,“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子”。“任脈通”和“太沖脈盛”在女子生殖生理中極其重要?，F(xiàn)代醫(yī)家尤其重視“任通沖盛”,關(guān)于“通”和“盛”的解讀眾多,常以互文為譯[15]。即“互參成文,合而見(jiàn)義”。通,順也;盛,多也。“任脈通”的“通”與“太沖脈盛”的“盛”就屬于互文,即“通”為“通盛”,“盛”亦為“通盛”。語(yǔ)意簡(jiǎn)潔,也符合現(xiàn)代漢語(yǔ)規(guī)范。筆者認(rèn)為,“任脈通”可以理解,任脈通的內(nèi)涵主要有三個(gè)方面:一是任脈自身經(jīng)脈氣血的流暢通盛;二是任脈所司之“陰液”運(yùn)行通道暢通,且量盛滿;三是任脈所司“陰液”化生之道通暢[16, 17]?？梢岳斫鉃槿蚊}“通盛”

2 腎氣充盛任脈調(diào)濟(jì)以化胞宮陰液

腎藏精,主封藏,主生殖。腎氣的盛衰主導(dǎo)女子的生長(zhǎng)發(fā)育及生殖等功能,腎氣是推動(dòng)女子正常生殖生理的原動(dòng)力[7]。任脈起于會(huì)陰,行腹部正中,止于承漿。會(huì)陰穴所在雖為至陰之區(qū),但任脈為何能稱(chēng)為陰脈之海?以之陽(yáng)行于陰,陰交于陽(yáng),則陰氣生。若再得陽(yáng)助,必幻化無(wú)窮,是謂海量者,《針灸大成》中有言:“其亦如人之脈絡(luò)周流之諸陰陽(yáng)之分,譬猶水也,而其任脈者亦為其總?cè)窝?故曰陰脈之?！薄！吨嗅t(yī)大辭典》記述:“因體液屬陰,故名陰液。因此陰液為精、血、津、液等各類(lèi)體液的通稱(chēng)”。任脈總司全身陰液,則統(tǒng)調(diào)精血津液。脾胃化生精血津液等精微物質(zhì),五臟藏精血津液于內(nèi),六腑傳化水谷,汲取精氣而散布于全身內(nèi)外。中焦化赤,灌溉周身;腠理發(fā)泄,汗出溱溱;淖澤注于骨,補(bǔ)益腦髓,皮膚潤(rùn)澤,皆由任脈司之。其余陰液,如淚、涕、涎及唾等無(wú)不是由任脈所司,各行其道。反之陡然過(guò)者,亦會(huì)傷及任脈。任是人身生養(yǎng)之本,溯其根為任脈總司全身陰液,為陰脈之海也。

胞宮為藏胎之所任脈與胞宮直接相連。胞宮有“臟”與“腑”兩種特性且二者轉(zhuǎn)化有序:臟則藏而不瀉,腑則瀉而不藏。在腎氣主導(dǎo)下,女性孕育之“器”—“天癸-胞宮”調(diào)節(jié)著月經(jīng)及的候周期規(guī)律性活動(dòng)[16]。當(dāng)腎氣充盛,胞宮處于“臟”之屬性時(shí),腎氣主導(dǎo)下,任脈調(diào)濟(jì),精、血、津液等陰液匯聚于胞中,最終形成胞宮之陰液。

3 胞宮陰液助攝精而成子

《沈氏女科輯要》中記載:“匯而觀之:精也、液也……血也,皆可由任脈下行而為帶”。在腎氣主導(dǎo)下,任脈調(diào)濟(jì),任通沖盛,精血津液等陰液化生灌注胞宮,此為女子月經(jīng)及養(yǎng)育胞胎提供充盛的陰液來(lái)源。腎者水臟,主津液;腎者主蟄,封藏之本,為精之處;胞宮陰液由腎精所化,滿盛則溢,流于陰股而為帶下。

人之始生,先成精,胎元發(fā)育始于先天之精。袁了凡云:“天下生物,必有氤氳之時(shí);萬(wàn)物化生,必有樂(lè)育之時(shí)”?！堆C論·崩帶》云:“胞中之水清和……乃種子之的候”,的候期乃生化之真機(jī),順而施之則成胎。此時(shí),女子體內(nèi)腎氣、腎精充足,血?dú)廑帐?津液充潤(rùn),任通沖盛以備血能攝精而成子。胞宮陰液滿溢于外表現(xiàn)為質(zhì)清,晶瑩剔透,具有韌性,可拉絲之帶下,則氤氳有時(shí),助男女動(dòng)欲媾精而懷子。胞宮陰液與生殖生理密切相關(guān),陰液的“潮涸”直接影響女子的受孕與生殖[16]。

4 胞宮陰液涵育胎元以促進(jìn)胎元生長(zhǎng)

胞宮陰液涵育胎元。如《女科要旨·種子》云:“地則母之血也,種則父之精也”。其中“地”是指母親的血,“種”則是父親的精。母親的血是胎元在母體發(fā)育的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源,以母體養(yǎng)后天以補(bǔ)充先天。故《景岳全書(shū)》中有云:“補(bǔ)脾胃以資血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室,知斯二者,則盡善矣”。若胞宮的陰液缺乏,胎元生長(zhǎng)則無(wú)法得以濡養(yǎng),如《石室密錄》中言:“腎水虧者,子宮燥涸,禾苗無(wú)雨露之濡”。無(wú)津液以灌溉于胞胎之中,欲胞胎有溫暖之氣以養(yǎng)胚胎,必不可得。胞宮之精血津液等陰液濡養(yǎng)、孕育胎元,此即陰液育胎元。

任通沖盛,是生殖生理的基礎(chǔ),陰液是女子生殖生理的本質(zhì)[7, 16, 17]。脾胃運(yùn)化水谷,是以后天之精補(bǔ)養(yǎng)先天之精。腎氣充足,任脈通盛,任脈調(diào)濟(jì)機(jī)體陰液,包括“腎精”所化之陰液互生互化,周流營(yíng)養(yǎng)全身。腎氣盛,推動(dòng)諸液轉(zhuǎn)化并灌注于“天癸-胞宮”之“器”,以布施雨露孕育胎元。因此,胞宮之陰液也是生命之“液”。

5 胞宮陰液衰虧結(jié)聚不通則婦人病生

胞宮陰液與女性生殖生理健康息息相關(guān)。津血同源,女子月經(jīng)、帶下及乳汁皆為精血所化。胎元需精血滋養(yǎng),妊娠分娩需腎氣推動(dòng),乳汁營(yíng)養(yǎng)嬰兒。生理狀態(tài)下,機(jī)體調(diào)和,呈現(xiàn)規(guī)律且為周期性的月經(jīng)和帶下胞宮陰液周布全身,精溢而經(jīng)水自通,盈滿而化經(jīng)水外泄,其盛衰外在表現(xiàn)為女子月經(jīng)及帶下的“潮枯”。人之氣順則津液通流,絕無(wú)痰患。反之,病理狀態(tài)下,任脈不通,氣道受阻,津液不通,則易停聚為痰飲,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂:“任脈為病……女子帶下瘕聚”。如多囊卵巢綜合征和卵巢巧克力囊腫等婦科疾病。

《靈樞·經(jīng)脈》曰:“經(jīng)脈者,所以能決死生、處百病、調(diào)虛實(shí),不可不通”。《靈樞·本臟》曰:“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)、濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”。均進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了任脈須以通為用?！把}和利,精神乃居”,精、氣、血、津、液充足,方可生機(jī)勃勃。

5.1 腎水虧虛 胞宮陰液衰涸不足則胎不養(yǎng)萬(wàn)物資始資生,乃陽(yáng)施陰化,血?dú)庹{(diào)和感而為妊所得?！陡登嘀髋啤逢U述有子之道在于精滿和血足,脾胃所化生氣血精微,乃補(bǔ)腎之精、水也。水谷精微化生無(wú)源,則無(wú)津液以灌溉胞胎之中,欲胞胎有溫暖之氣以養(yǎng)胚胎,必不可得[18]。書(shū)中有言:“婦人之懷妊,賴(lài)腎水以蔭胎”“水源不足,則火易沸騰……精必大泄。精大泄則腎水益涸……胎不能固而墮矣”。國(guó)醫(yī)大師夏桂成認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生,腎虛是根本[19]。若腎陽(yáng)虛衰,胞宮則無(wú)腎陽(yáng)溫煦,虛寒凝滯則胎萎不長(zhǎng);若腎陰虧損,氣之生源枯涸,腎氣虛弱,則胎不成實(shí)。

5.2 痰瘀為患 胞宮陰液閉塞不行則不孕在全球高達(dá)15%的女性不孕癥患者中,僅肥胖型多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗患者就占其中一半以上[20,21]。主要原因是肥胖易誘發(fā)胰島素抵抗[22],阻礙卵泡發(fā)育導(dǎo)致稀發(fā)排卵甚至不排卵。孕婦肥胖體質(zhì)有遺傳傾向,密切影響著子代的身體素質(zhì)和健康[23]。此外,肥胖女性的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)約40%[24, 25]。杜建英等[24]研究發(fā)現(xiàn)適度減肥和減少腹部脂肪后,排卵率由4%升高至24%,說(shuō)明肥胖影響排卵。肥人多痰,任脈為病,陰液之道閉塞不通,無(wú)“精”下達(dá)胞宮,難以備精受孕。依據(jù)《丹溪心法》中“積痰下流于胞門(mén),閉塞不行”及“肥人多痰”的說(shuō)法,筆者認(rèn)為:肥胖者,任脈不通,氣不往來(lái),水液代謝異常,痰濕停聚,陰液之道閉塞不行,難以下達(dá)入胞宮,導(dǎo)致稀發(fā)排卵甚至不排卵而不孕。卵巢巧克力囊腫又稱(chēng)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,根據(jù)其臨床特征歸屬于中醫(yī)“癥瘕”范疇,筆者認(rèn)為卵巢巧克力囊腫的核心機(jī)制為任脈為病,即任脈不通,不通則痛,氣不往來(lái),陰液聚而為痰,與瘀血相并。

臨床上治療時(shí),濕熱者多以清利濕熱為法;陽(yáng)虛者多從溫陽(yáng)著手;癥瘕結(jié)聚者以活血祛瘀為要,方藥多以蒼附導(dǎo)痰丸、桂枝茯苓丸及苓桂術(shù)甘湯[25-28];治療婦科癥瘕以蟲(chóng)類(lèi)藥物臨證加減[29-31]。陰得陽(yáng)助而疏運(yùn)有道,達(dá)到助孕保胎療效。

6 小結(jié)

女子天癸之時(shí),腎氣盛,任通沖盛,沖脈氣血及任脈所司之陰液輸注胞宮,化生胞宮陰液,婦人之體得以滋養(yǎng),發(fā)揮胞宮孕育功能。在腎氣主導(dǎo)下,沖任氣血充盈、經(jīng)脈通暢,任脈司陰液化生胞宮陰液,以助孕保胎。胞宮陰液調(diào)和是女性正常生殖生理的基礎(chǔ),亦是母體孕育胎元的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。