佟曉光，張景洲

（1長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校成人教育部，長(zhǎng)春 130031；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130051）

肝硬化合并消化性潰瘍也稱肝源性潰瘍，指繼發(fā)于肝硬化門靜脈高壓的消化性潰瘍，即是慢性肝病的肝外表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)等某些方面不同于一般人群的消化性潰瘍，是肝硬化并發(fā)上消化道出血的重要原因[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肝源性潰瘍形成機(jī)制尚未明確，除了公認(rèn)的胃酸、胃蛋白酶、膽汁反流和幽門螺桿菌（Hp）感染外，還可能與門脈高壓致門靜脈瘀血有關(guān)，目前西藥治療本病常選用奧美拉唑。因肝硬化的基本病因不能去除，肝源性潰瘍的同期愈合率比單純性消化性潰瘍的愈合率明顯降低，且療程較長(zhǎng)。筆者于2002年1月—2007年12月，運(yùn)用軟肝清胃湯聯(lián)合奧美拉唑治療本病，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇肝硬化合并消化性潰瘍病且中醫(yī)辨證為胃火熾盛型患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男21例，女9例，平均年齡44.5歲，病程12～25 a，胃鏡檢查診斷為：胃潰瘍者18例，十二指腸球部潰瘍者12例，病情程度:輕度者10例，中度者14例，重度者6例。對(duì)照組中，男17例，女13例，平均年齡45.3歲，病程8～34 a，胃鏡檢查診斷為：胃潰瘍者15例，十二指腸球部潰瘍者15例，病情輕度者8例，中度者18例，重度者4例。兩組患者的性別、年齡、癥狀等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療胃脘痛臨床研究指導(dǎo)原則》[2]和《上消化道內(nèi)鏡學(xué)》[3]相關(guān)章節(jié)制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床主要表現(xiàn)為胃脘部灼痛，脹滿，噯氣，反酸嘈雜，心煩易怒，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡檢查可見上消化道大小不等潰瘍面邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周邊黏膜有不同程度的充血、水腫及糜爛，皺襞向潰瘍集中。臨床根據(jù)潰瘍程度不同分為輕度、中度和重度。

1.3 治療方法 治療組予奧美拉唑膠囊，20 mg/次，2次/d，早餐前與睡前各服用1次，同時(shí)加服軟肝清胃湯（黃連 9 g，吳茱萸 9 g，知母 20 g，梔子 12 g，白芍 9 g，煅牡蠣 30 g，瓦楞子 30 g，陳皮 15 g，浙貝母20 g，蒲公英 20 g），1 劑/d，水煎 3 次，取汁 300 mL，分早晚2次，空腹服用。對(duì)照組僅給予奧美拉唑膠囊，20 mg/次，2次/d，早餐前與睡前各服用1次。兩組均治療4周后進(jìn)行療效評(píng)定。觀察期間，停止使用其他治療消化性潰瘍的中西藥物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀療效評(píng)分 參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。記錄胃脘部灼痛、脹滿、噯氣、反酸嘈雜、心煩易怒、口干口苦主要癥狀，按輕重程度評(píng)分。無(wú)癥狀為0分，有感覺但不很明顯為輕度記1分，癥狀稍重但不影響工作、生活為中度記2分，癥狀重，對(duì)工作及日常生活有影響為重度記3分。對(duì)60例患者進(jìn)行了兩組治療后的癥狀療效評(píng)分比較，并對(duì)治療組進(jìn)行了治療前后的癥狀改善評(píng)分比較。

1.4.2 癥狀結(jié)合胃鏡療效判定 參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：主次癥狀全部消除，胃鏡下潰瘍病灶愈合，病變黏膜恢復(fù)正常。顯效：主次癥狀全部消除，潰瘍病灶基本愈合，黏膜組織仍有輕度炎癥。有效：主次癥狀部分消除，潰瘍病灶愈合≥50%。無(wú)效：主次癥狀無(wú)改善，潰瘍病灶愈合<50%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善積分比較 見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較(±sTab.1 Comparison in the integrated scores of clinical symptoms of the two groups(±s分

表1 兩組臨床癥狀積分比較(±sTab.1 Comparison in the integrated scores of clinical symptoms of the two groups(±s分

注：與治療前相比 *P<0.05，**P<0.01；兩組對(duì)照相比，△P<0.05，△△P<0.01。

組別治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組證候胃脘部灼痛脹滿噯氣返酸嘈雜心煩易怒口干口苦治療前1.97±0.332.13±0.321.37±0.521.09±0.331.60±0.611.49±0.551.58±0.261.39±0.331.76±0.451.66±0.571.13±1.021.22±1.00治療后1.42±0.37**1.71±0.550.73±0.38*△0.96±0.291.22±0.36*1.07±0.52*1.06±0.19**△1.22±0.25*1.16±0.26*△1.54±0.620.89±0.31**△1.25±0.33

治療組和對(duì)照組的胃脘部灼痛、脹滿、噯氣、返酸嘈雜、心煩易怒、口干口苦主要癥狀評(píng)分比較，治療組癥狀改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療前后比較，治療后癥狀積分明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后比較，治療后癥狀積分改善不明顯。

2.2 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組療效比較Tab.2 Comparison of therapeutic effects between two groups 例

兩組患者臨床癥狀和胃鏡檢查的總體療效比較，治療組雖然有優(yōu)于對(duì)照組的趨勢(shì)，但兩者比較沒有顯著性差別，P>0.05。

3 討論

研究表明，肝硬化患者消化性潰瘍發(fā)生率大約是其他人群的 2～3倍。資料顯示本病發(fā)生率為10.8%，而單純性消化性潰瘍病發(fā)生率僅6.9%。肝硬化患者潰瘍發(fā)生率尚缺乏內(nèi)鏡或X線普查資料，并發(fā)上消化道出血的肝硬化內(nèi)鏡檢查提示潰瘍發(fā)生率為5.5%～18%。筆者研究應(yīng)用以軟肝清胃湯聯(lián)合奧美拉唑的中西醫(yī)結(jié)合治療肝源性潰瘍病有較好的療效，且優(yōu)于單純西藥治療組。

近年來(lái)，雖然對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制和防治研究取得了很大的進(jìn)步，但仍有許多問(wèn)題更深入的研究，臨床上西藥治療該病多用抑酸和黏膜保護(hù)劑等作用，對(duì)于改善癥狀有效果，但不可長(zhǎng)期服用。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞證”等范疇，多由于飲食不節(jié)，胃失和降；或外感寒邪，內(nèi)客于胃，郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜；或情志所傷，肝郁氣滯，橫逆犯胃；或脾胃虛寒，胃陰虧虛；或久病瘀血，阻滯胃絡(luò)，而致脾胃(氣陰)虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)失調(diào)，瘀血阻絡(luò)，內(nèi)瘍乃生。自擬軟肝清胃湯有軟肝理氣、清熱和胃之功。方中重用黃連瀉肝火、清胃熱，吳茱萸助黃連和胃降逆，其性辛熱，開郁力強(qiáng)，佐于寒涼藥中使肝氣條達(dá)，郁結(jié)得開，使瀉火而無(wú)涼遏之弊，兩藥合用，辛開苦降，肝胃同治；知母、梔子可涼血、清肝，兼能泄熱；陳皮浮而上升，入脾肺氣分；芍藥和營(yíng)斂肝、緩急止痛；煅牡蠣、瓦楞子軟肝散結(jié)，貝母清熱散結(jié)；公英引諸藥入胃?？v觀全方，辛開苦降，寒熱并調(diào)，攻補(bǔ)兼施，氣血并調(diào)，共奏軟肝瀉火、和胃止痛之功。

軟肝清胃湯治療從整體觀念出發(fā)，以辨證論治為特點(diǎn)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，體現(xiàn)了中醫(yī)治該病的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，但單純中藥控制癥狀較慢，長(zhǎng)期口服湯劑不易堅(jiān)持，與西藥有機(jī)的配合起來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰。本研究結(jié)果說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療肝源性潰瘍病胃火熾盛證患者療效是令人滿意的，有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]孟玉君.肝源性潰瘍病25例分析[J].北京醫(yī)學(xué),2005,27(4):254-254.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002：80-85.

[3]許國(guó)銘,李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003：334-336.

[4]王凈凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,1993:258-260.