楊麗霞 ，李志山 ，徐 玲 ，桂玉萍 ，陳光明 ，沈玉萍 ，

（1.南京中醫(yī)藥大學研究生，南京 210029；2.江蘇省鹽城市中醫(yī)院，鹽城 224001）

百日咳綜合征是以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主要臨床特征的一組證狀群，包括副百日咳以及某些病毒感染和氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等表現(xiàn)的痙攣性咳嗽，并且不排除百日咳。本病發(fā)病率高，病程長，病情重，是兒科的多發(fā)病、頑疾重癥之一，嚴重威脅兒童的身體健康。筆者運用痙咳靜治療小兒百日咳綜合征取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為醫(yī)院門診患者。隨機分為兩組，兩組年齡最小6月最大6歲。治療組60例，男40例，女20例,平均年齡3.65歲；對照組30例，男20例，女10例，平均年齡3.57歲。病程最短1 d，最長2個月。納入病程治療組平均天數(shù)為7.9 d，對照組平均天數(shù)為8.1 d。癥狀積分治療組8～15分58例，對照組8～15分29例；治療組16～23分2例，對照組16～23分1例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無顯著性，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》內(nèi)的頓咳診斷依據(jù)[1]。

2.2 癥狀體征評分標準 0分：無痙咳。2分：每天痙咳10次以下。4分：每天痙咳10～20次。6分：每天痙咳20次以上。0分：每次痙咳持續(xù)時間為0。2分：每次痙咳3 min以下，4分：每次痙咳3～5 min。6分：每次痙咳5 min以上。0分：無痰鳴。2分：喉中時有少量黏痰。4分：喉中痰嘶，咯痰黃黏。6分：喉中痰吼，黃黏痰量多。0分：呼吸次數(shù)不增快。2分：超過相應年齡正常值上限10次/min以內(nèi)。4分：超過相應年齡正常值上限11～30次/min，和/或間斷喘憋。6分：超過相應年齡正常值上限≥31次/分，和/或持續(xù)喘憋。0分：肺部聽診呼吸音清。2分：呼吸音降低，或粗糙，或聞及中等濕羅音。4分：一側(cè)肺部中、細濕羅音，少許喘鳴音。6分兩側(cè)肺部中、細濕羅音，顯著喘鳴音。

2.3 病情分度標準 積分為依據(jù)。輕度：積分8～15分；中度：積分16～23分。重度：積分24～30分。

3 治療方法

治療組口服痙咳靜片（0.2 g/片），6～12月每服0.2 g，1+～3 歲每服 0.4 g片，4+～6 歲每服 0.6 g，3 次/d。對照組口服羅紅霉素顆粒劑，按每日4 mg/kg，分兩次服。觀察期間不用西藥抗生素、抗病毒藥，中藥宣肺鎮(zhèn)咳劑，及與本病治療相關(guān)的其他療法。體溫超過39℃時，可使用退熱劑撲熱息痛。10 d為1個療程。觀察1個療程。治療前后檢測血、尿、糞常規(guī)，心電圖，肝功能，腎功能，觀察不良反應。

4 綜合療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]內(nèi)頓咳的療效評定標準和《中醫(yī)新藥臨床研究的指導原則》[3]的標準。痊愈：癥狀體征基本消失，積分為0。顯效：癥狀體征大多消失，積分減少≥2/3（0.667）。進步:癥狀體征減輕,積分減少≥1/3（0.333）但<2/3（0.667）。無效:癥狀體征無明顯變化或加重,積分減少<1/3（0.333）。

注:積分減少=[（療前積分－療后積分）/療前積分分]×100%（尼莫地平法）。

5 統(tǒng)計方法

6 治療結(jié)果

6.1 兩組總療效分析 試驗組療效、痊愈率和痊愈顯效率均優(yōu)于對照組，有高度統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 治療組與對照組治療結(jié)果比較Tab.1 Comparison of the treatment results between two groups 例（%）

兩組療效相比秩和檢驗：u=3.48（P＜0.05）說明痙咳靜和羅紅霉素治療小兒百日咳綜合征的總體效果有差異，痙咳靜療效優(yōu)于羅紅霉素。

6.2 兩組治療前后主要主要癥狀積分比較 見表2。結(jié)果顯示治療組治療前后積分減少明顯，差異顯著（P<0.05）。與對照組比較，治療后痙咳的次數(shù)及痙咳的時間和痰鳴的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 治療前后兩組癥狀積分(±sTab.2 The symptom scores in two groups before and after treatment(±s分

表2 治療前后兩組癥狀積分(±sTab.2 The symptom scores in two groups before and after treatment(±s分

注：治療組治療前后比較，*P<0.05；治療組與對照組比較，△P<0.05。

組別n 痰鳴 食欲 舌象治療組對照組治療前治療后治療前治療后60603030每天痙咳次數(shù)4.03±0.94*△0.23±0.644.13±0.940.67±0.96每天痙咳時間2.27±0.69*△0.23±0.642.00±0.000.53±0.901.60±1.240.27±0.64*△1.46±1.040.40±0.810.90±0.300.16±0.32*0.66±0.480.66±0.480.83±0.360.20±0.40*0.89±0.330.73±0.45

7 討論

百日咳綜合征屬中醫(yī)頓咳范疇，中醫(yī)早就有關(guān)于百日咳綜合征的治療經(jīng)驗，其效果顯著。百日咳綜合征以痰熱伏肺證型多見，這與小兒的生理病理特點有關(guān)。小兒肺常不足，腠理疏松，易感受外邪，其年齡愈小，肺愈嬌嫩，愈易感受外邪。所以小兒肺系疾病相對較多，感染外邪后一般能致肺氣失宣肅，表現(xiàn)為咳嗽。小兒的病理特點為發(fā)病容易傳變快，其感染外邪很快容易入里化熱，而成熱證，這與小兒乃純陽之體有關(guān)，小兒純陽之體，熱多寒少。頓咳的主要病機為外邪從口鼻而入，侵犯肺臟，肺氣失宣，繼而外邪入里化熱，痰火交結(jié)，阻塞氣道，肺失宣肅，氣逆上沖，則咳嗽不已。本病亦與肝臟有密切關(guān)系，肝屬木，其支脈與肺相連。肝主升肺主降調(diào)節(jié)人體的氣機，肺主降失常從而影響肝主升失常，肝升發(fā)失調(diào)達，肝氣橫逆，氣郁化火，肝火循經(jīng)犯肺，使肺經(jīng)蘊熱，熱盛又引動肝風，這樣風痰火相搏，阻于氣道，痰阻氣逆而痙咳陣作。陳修園謂：“諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺而不離于肺?！彼灾委燁D咳光從肺治其效果不顯，還應治肝氣之逆。這與小兒“肝常有余”、“肺常不足”相符。從頓咳的病機出發(fā)經(jīng)過長期的臨床實踐選擇平肝解痙、鎮(zhèn)咳化痰潤肺之藥組成痙咳靜，其療效顯著。

痙咳靜的組成藥物為：蜈蚣、甘草和百部。蜈蚣辛溫歸肝經(jīng)，善走竄，通達內(nèi)外，有很強的熄內(nèi)風及搜風通絡(luò)作用，能解痙平肝，主要針對“肝常有余”治療。百部甘、苦，微溫。歸肺經(jīng)。專潤肺止咳，無論外感內(nèi)傷、暴咳、久咳多可治?！端幮哉摗罚骸爸畏渭覠?、上氣咳逆，主潤肺?！庇纱丝梢姲俨恐饕槍Ψ文婵人园Y狀治療，另外，現(xiàn)在研究證明百部堿對中樞具有鎮(zhèn)咳作用，并能對組織胺所致的離體豚鼠支氣管平滑肌有松弛作用。甘草能祛痰止咳，緩和藥性。緩解蜈蚣、百部之毒性。《本草正》曰：“（甘草）得中和之性，有調(diào)補之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其外，下藥得之緩其速。”諸藥配合則共奏平肝解痙、鎮(zhèn)咳化痰潤肺之功。

[1]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:197-199.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1995:17-19.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997:17-21.