孫玉環(huán)　劉玉美　徐懷安　李然金　聶家秋

[摘要] 目的:觀察開降健胃顆粒和奧美拉唑治療慢性淺表性胃炎的臨床療效。方法:臨床對(duì)66例慢性淺表性胃炎患者采用開降健胃顆粒和奧美拉唑治療,1個(gè)月為1個(gè)療程,治療前后進(jìn)行胃鏡檢查,觀察臨床療效。結(jié)果:治療1個(gè)療程,治愈50例(75.7%),有效14例(21.2%),無效2例(4.0%),總有效率為96.9%。結(jié)論:采用開降健胃顆粒和奧美拉唑治療慢性淺表性胃炎其療效確切,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 開降健胃顆粒;慢性淺表性胃炎;治療

[中圖分類號(hào)]R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(c)-150-02

慢性淺表性胃炎是常見的消化系統(tǒng)疾病,發(fā)病率在胃病中居于首位,屬常見病、多發(fā)病。由于反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期不愈,目前單純西藥治療效果不夠滿意。2007年10月～2008年10月,我院對(duì)66例慢性淺表性胃炎患者采用開降健胃顆粒和奧美拉唑配合治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來源于我院2007年10月～2008年10月門診患者。其中,男36例,女30例;年齡30～70歲,平均50歲;病程最短半年,最長(zhǎng)20年,平均10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中西醫(yī)臨床消化病學(xué)制定的慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],全部患者具有反復(fù)發(fā)作的消化不良癥狀,還具有脘腹脹滿、胃痛、噯氣、吞酸、嘈雜等其中2項(xiàng)以上;纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血、水腫、黏膜斑點(diǎn)糜爛或出血,通過胃鏡和胃黏膜活檢,排除其他胃病。

1.3 方法

奧美拉唑20 mg,2次/d,飯前口服;開降健胃顆粒(自擬免煎顆粒)組方:黨參10 g,白術(shù)6 g,陳皮6 g,清半夏6 g,檳榔10 g,黃連3 g,敗醬草10 g,干姜6 g,莪術(shù)10 g,麥芽15 g,山楂10 g,甘草3 g,1劑/d,開水沖服,分2次,7～14 d復(fù)診1次,1個(gè)月為一療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:胃痛及其他癥狀消失,胃鏡檢查充血、水腫、糜爛均消失;有效:胃痛緩解,發(fā)作次數(shù)減少,其他癥狀減輕,胃鏡檢查充血、水腫、糜爛減輕或消失50%以上;無效:癥狀無改善,胃鏡檢查無變化。

2 結(jié)果

本組治愈50例,有效14例,無效2例,總有效率為96.9%。

3 討論

慢性淺表性胃炎是以胃黏膜的非特異性炎癥為主要病理改變,不伴有胃黏膜萎縮性改變,胃黏膜層見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的慢性胃炎。慢性淺表性胃炎病因可能與下列因素有關(guān),①Hp感染:目前認(rèn)為,Hp感染是引起本病的最主要原因;②十二指腸液反流;③自身免疫;④其他。如長(zhǎng)期攝食粗糙或刺激性食物、酗酒、長(zhǎng)期服用非甾體類藥物等。

西醫(yī)治療主要是采用:①根除Hp治療。目前國(guó)內(nèi)外多主張用質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素或鉍劑加兩種抗生素的三聯(lián)療法,或質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、加兩種抗生素的四聯(lián)療法。②注意抑酸、抗酸、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力,保護(hù)胃黏膜。③避免物理化學(xué)因素對(duì)胃黏膜損害。如減少膽汁反流、避免NSAID藥物的刺激。目前,單純西醫(yī)治療雖然療效較好,但仍易復(fù)發(fā),而且多數(shù)有確切療效的藥物費(fèi)用較高,依從性差,長(zhǎng)期服用又有很多不良反應(yīng),如甲硝唑惡心及嘔吐不良反應(yīng)難以耐受,而且長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性及引起腸道菌群失調(diào)[2],長(zhǎng)期抑酸治療加速慢性淺表性胃炎向萎縮性胃炎的發(fā)展等。而筆者采用開降健胃顆粒配合奧美拉唑治療慢性淺表性胃炎療效確切,復(fù)發(fā)率低。

慢性淺表性胃炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“嘔吐”范疇,主要是因?yàn)槠咔椴缓汀嬍巢还?jié)、六淫內(nèi)侵、煙酒刺激、勞倦所傷,脾失健運(yùn),胃失和降所致。胃脘痛的病因,雖與上述不同,但發(fā)病原理卻有共同之處,即所謂“不通則痛”。病邪阻滯,肝氣郁結(jié),均使氣機(jī)不利,氣滯而作痛;脾胃陽虛,脈絡(luò)失于溫養(yǎng),或胃陰不足,脈絡(luò)失于濡潤(rùn),致使脈絡(luò)拘急而作痛。氣滯日久不愈,可致血脈凝澀,淤血內(nèi)結(jié),則疼痛更為頑固難愈。胃在五行中屬“土”,飲食入胃后,必須依賴于脾的運(yùn)化功能,才能將水谷化為精微和把水谷精微布散至全身,脾以升清為順,胃以降濁為和,清升濁降才能維持人的消化吸收與排泄功能。胃為陽土,其病多熱;脾為陰土,其病多塞,寒熱之邪盤居中焦,胃氣不降,脾氣不升,變生諸證[3]。開降健胃顆粒寒溫并施,通降為用,苦瀉辛散,辛開苦降,開達(dá)上下升降之路。此藥為免煎顆粒,患者依從性好,配合奧美拉唑治療,取得較好療效。

慢性胃炎的主要病機(jī)是虛、熱、滯相兼。虛主要是指脾胃氣虛,熱指脾胃蘊(yùn)熱,滯指胃氣滯,胃失和降或氣滯血瘀,三者側(cè)重不一,相兼為病[4]。治療采取補(bǔ)益脾胃,清熱,行氣通降之法并用。方中黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣;陳皮通降和胃,理氣健脾;半夏降逆止嘔;麥芽、山楂、檳榔化濁消食導(dǎo)滯;干姜、黃連辛開苦降,調(diào)和寒熱;敗醬草清熱散結(jié);莪術(shù)活血通絡(luò),改善局部微循環(huán),祛瘀生新,行氣止痛;甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥;黃連、敗醬草、黨參、檳榔、陳皮、甘草同時(shí)有抗Hp作用[5],配合奧美拉唑抑制胃酸,保護(hù)胃黏膜,防止損傷。全方疏補(bǔ)兼施,寒熱并投,健脾益氣,理氣和胃,辛苦并進(jìn),辛開苦降,升清降濁,扶正祛邪,以恢復(fù)脾胃正常生理功能,達(dá)到標(biāo)本兼治之功效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]彭勃.中西醫(yī)臨床消化病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社,1997:166.

[2]蘇崢,張雷鈞.中醫(yī)中藥辨證治療Hp相關(guān)性胃炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(21):3445.

[3]劉劍.中藥辨證治療Hp陽性胃炎96例[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2008,21(1):15.

[4]王政梅.中藥治療慢性淺表性胃炎的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(2):50.

[5]黃金榮.中藥治療抗幽門螺桿菌感染性慢性胃炎60例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(5):532.

[6]黃東.Hp陰性慢性淺表性胃炎的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(3):56.

[7]楊新魁.電子胃鏡與病理診斷慢性胃炎差異的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):23-24.

(收稿日期:2009-03-09)