韋繼學(xué)

【摘要】 我院于2008年7月1日～2008年12月31日對(duì)213例顱腦外傷患者長途轉(zhuǎn)診,其中重度顱腦損傷患者63例,占29.6%,轉(zhuǎn)診過程中給予精心,細(xì)致舒適的護(hù)理,監(jiān)護(hù),以及切實(shí)的治療,成功轉(zhuǎn)送至我院,為患者的及時(shí)診斷及治療贏得了時(shí)間,使患者的預(yù)后得到明顯改善,降低死亡率。本組病例轉(zhuǎn)診過程中死亡2例,僅占1%。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷 院前監(jiān)護(hù) 治療

【中圖分類號(hào)】 R651.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0168-01

我州由于地處偏遠(yuǎn)山區(qū)交通路況以及基層衛(wèi)生條件差,每年有近千人次患者需要轉(zhuǎn)診到我院診斷及治療, 轉(zhuǎn)診過程中給予精心,細(xì)致舒適的護(hù)理,監(jiān)護(hù),以及切實(shí)的治療因此顯得尤為重要。 我院于2008年7月1日～2008年12月31日對(duì)213例顱腦外傷患者長途轉(zhuǎn)診,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組顱腦外傷患者213例,男性184例,女性29例.GCS評(píng)分≤8分63例,占29.6%,GCS評(píng)分>8分150例,占70.4%。其中顱腦外傷合并胸腹部閉合性損傷25例,四肢肢體骨折27例,脊柱損傷15例,電擊傷3例. 213例患者中因車禍所至187例,占87.8%,高空墜落傷23例占10.8%,暴力打擊頭部所至3例,占1.4%。途中搶救無效死亡2例。

2 診斷與創(chuàng)傷評(píng)估

2.1 診斷 因基層醫(yī)院大多數(shù)沒有CT, 診斷只能依靠病史及簡潔扼要的查體。其中病史采集尤為重要,致傷原因,時(shí)間,地點(diǎn),現(xiàn)場(chǎng)情況,昏迷時(shí)間,傷后表現(xiàn)均需詳細(xì)了解。生命體征,瞳孔,意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有助于受傷部位初步判斷與診斷。耳漏,鼻漏或熊貓眼常提示顱底骨折.面癱,肢體單癱多為大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)域損傷,三偏(偏盲,偏癱,偏身感覺障礙)系內(nèi)囊損傷,交叉性癱瘓則系腦干損傷〔1〕。合并傷的診斷依據(jù)受傷部位檢查及X線檢查不難診斷。

2.2、 創(chuàng)傷評(píng)估:初步評(píng)估:ABCDE〔2〕。A:氣道保護(hù)及頸椎保護(hù),GCS評(píng)分≤8分給予氣道保護(hù)及頸椎固定.B:呼吸和通氣.C:循環(huán),D:功能散失, GCS評(píng)分.E:暴露與環(huán)境控制.。反復(fù)評(píng)估是關(guān)鍵。 輕度顱腦損傷 多為腦震蕩,無或有顱骨骨折者,GCS 13～15分,;中度顱腦損傷 多為輕度腦挫裂傷,有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血,無腦組織受壓者,GCS 9～12分;重度顱腦損傷 多為廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷及顱內(nèi)血腫,GCS 3—8分。

3院前監(jiān)護(hù)與治療

3.1 轉(zhuǎn)送條件與準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送前必須有初步的檢查記錄,休克得到控制以及氣道保護(hù)(GCS評(píng)分≤8分)。國產(chǎn)金龍監(jiān)護(hù)型救護(hù)車:監(jiān)護(hù)儀,除顫儀,車載呼吸機(jī),充足的氧氣,心電圖機(jī),血糖儀,呼吸氣囊,喉鏡,喉罩,必備的急救藥品.隨車急救醫(yī)生和護(hù)士各一名。

3.2 治療

3.2.1 氣道保護(hù)及頸椎保護(hù) GCS評(píng)分≤8分給予氣道保護(hù)及頸椎固定。本組病例中有32例予口咽通氣管氣道保護(hù),19例予氣管插管,氣管導(dǎo)管放置,氣管切開1例.使用頸托固定頸椎3例。

3.2.2呼吸和通氣 本組病例中行胸腔閉式引流5例,使用車載呼吸機(jī)輔助呼吸4例,呼吸模式:A/C,SIMV與嘆息功能。其余均給予鼻導(dǎo)管給氧。

3.2.3循環(huán):抗休克治療 代血漿或乳酸林格氏液體,血壓下降時(shí),除非有其他證據(jù),否則均考慮為低血容量休克或失血性休克。

3.2.4 其他治療 外傷的止血包扎及骨折固定,盡量減少或避免繼發(fā)性損傷和再次傷害。.有顱內(nèi)壓增高者給20%甘露醇250㏕靜脈快速滴注,或速尿注射液20㎎靜脈推注。對(duì)煩躁患者給予咪達(dá)唑侖2㎎靜脈推注,疼痛患者給予曲嗎多注射液100㎎肌肉注射。本組病例中2例患者因心臟驟停,給于呼吸機(jī)輔助呼吸,電除顫及胸外按壓,藥物治療仍搶救無效死亡。

3.3 監(jiān)測(cè)與護(hù)理

3.3.1 心理疏導(dǎo) 轉(zhuǎn)送前必須對(duì)患者(清醒)或患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),安慰患者或患者家屬,使其消除緊張心理,解釋病情和轉(zhuǎn)送過程中存在的風(fēng)險(xiǎn), 取得其配合及支持。

3.3.2 監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)送過程中必須對(duì)患者實(shí)行時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè):生命體征,瞳孔變化, 意識(shí)狀態(tài)改變,尿量的監(jiān)測(cè) 是衡量復(fù)蘇是否成功的重要方式。多次創(chuàng)傷評(píng)估有助于病情變化的觀察。 監(jiān)測(cè)血糖:嚴(yán)重的腦組織損傷,甘露醇使用可導(dǎo)致升高,引起高滲性昏迷而影響病情變化的觀察。

3.3.3 護(hù)理 予患者平臥,頭偏向一側(cè);保持靜脈通路通暢,建立一或兩組靜脈通路;呼吸道護(hù)理:吸痰,清除口腔內(nèi)異物,嘔吐物或血痂,維持口咽通氣管或氣管導(dǎo)管穩(wěn)固和通暢;確實(shí)固定各種引流管和保持引流管通暢,觀察紀(jì)錄尿量.準(zhǔn)備好可能需要的急救藥品和器械.及時(shí)清理患者的排泄物,嘔吐物或者其他污物。

4 討論

本組病例轉(zhuǎn)診過程中死亡2例,僅占1%.而99%的患者成功成功轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。精心,細(xì)致舒適的護(hù)理,監(jiān)護(hù),以及切實(shí)的治療為患者的及時(shí)診斷及治療贏得了時(shí)間,使患者的預(yù)后得到明顯改善,降低死亡率。 用過硬的急救技能和心理疏導(dǎo),贏得患者及家屬的信任并取得其配合及支持.。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)與醫(yī)院和中心取得聯(lián)系,便于及時(shí)處理準(zhǔn)備和做好入院后的救治工作。入院時(shí)立即向接診的醫(yī)護(hù)人員交接病情記錄及用藥情況,以利于患者的進(jìn)一步的搶救工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 王忠誠主編.神經(jīng)外科學(xué).2004

[2] Ron M.Walls,Richard D.Zane編著.王仲.主譯.急診醫(yī)師臨床手冊(cè).2006