【摘要】本研究在了解醫(yī)康融合與早期康復的基本理念和實際操作模式的基礎(chǔ)上，從概念內(nèi)涵、涉及范疇、主要內(nèi)容、服務(wù)模式、資源配置與創(chuàng)造價值等方面進行比較分析，試圖對二者的內(nèi)涵和外延進行闡述，為臨床醫(yī)療與康復醫(yī)療的有機融合提供理論研究基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)康融合；早期康復；醫(yī)療質(zhì)量

中圖分類號：R197.3；R197.5文獻標識碼：A

Comparative Analysis of Medical-Rehabilitation Integration and Early Rehabilitation/ZHOU Lin， LIAN Bin， WANG Jiening， et al.//Chinese Health Quality Management，2025，32（1）：05-08

AbstractOn the basis of understanding the basic concept and practical operation mode of medical-rehabilitation integration and early rehabilitation， this study makes a comparative analysis from the aspects of concept connotation， scope， main content， service mode， resource allocation and value creation， trying to explain the connotation and extension of the two， so as to provide theoretical research basis for the organic integration of clinical medicine and rehabilitation medicine.

Key wordsMedical-Rehabilitation Integration; Early Rehabilitation;Medical Quality

First-author's addressEastern Hepatobiliary Surgery Hospital， Naval Medical University， Shanghai， 200438， China

1研究背景

隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，以及人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人群平均壽命不斷延長，人口老齡化已成為當前乃至今后很長一段時期我國社會的一個重要特征［1］。同時，隨著人們醫(yī)學認知的深入，對康復醫(yī)療方面的健康需求迅速增長。隨著“以疾病為中心”向“以患者為中心”理念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學體系已將預防、醫(yī)療、康復組成統(tǒng)一體，彼此互相融合發(fā)展，醫(yī)生角色也由“診斷—治療”型向“預防—診斷—治療—康復”型轉(zhuǎn)變［2］。2016年，聯(lián)合國大會通過2030年可持續(xù)發(fā)展目標（Sustainable Development Goals，SDGs）議程。2020年，WHO頒布第一部規(guī)范化康復服務(wù)指南——《健康服務(wù)體系中的康復》［3］。2016年12月，中共中央 "國務(wù)院發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》［4］、《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》［5］，突出全面健康的重要意義。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［6］、《健康中國行動（2019—2030年）》［7］、《關(guān)于加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展的意見》［8］等陸續(xù)出臺，意味著康復醫(yī)療至關(guān)重要且具有廣闊的發(fā)展前景。

長期康復實踐及研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期康復介入治療可以促進康復進程，預防并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。但由于康復學科規(guī)模、臨床學科認知等實際情況的制約，早期康復的開展并不理想［9］。國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)表明，2017年-2020年各重點科室和病種的早期康復開展率逐年上升，但各重點科室和病種的早期康復介入率均＜30%，提升空間較大［10］。

2021年，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等八部委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)加快推進康復醫(yī)療工作發(fā)展意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕19號），強調(diào)要創(chuàng)新康復醫(yī)療服務(wù)模式，逐步推廣康復與臨床多學科合作模式，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)積極開展康復醫(yī)療與臨床相關(guān)學科的緊密合作，以患者為中心，強化康復早期介入，推動加速康復外科，將康復貫穿于疾病治療全過程，促進患者快速康復和功能恢復［8］。在這樣的政策背景下，2021年7月，中國康復醫(yī)學會醫(yī)康融合工作委員會正式成立，醫(yī)康融合的理念首次提出并受到廣泛關(guān)注，一批綜合醫(yī)院和康復?？漆t(yī)院正在踐行醫(yī)康融合發(fā)展理念，在推動學科發(fā)展的同時滿足人民群眾不斷增長的康復需求。

2研究目的

本研究通過政府相關(guān)網(wǎng)站、電子數(shù)據(jù)庫等進行文獻研究，選取有代表性的萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺作為檢索工具，以“醫(yī)康融合”與“早期康復”為主要關(guān)鍵詞進行檢索，對相關(guān)政策文件和學術(shù)論文進行深入分析與歸納總結(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，以“醫(yī)康融合”為研究主題且篇名直接體現(xiàn)“醫(yī)康融合”的文獻僅4篇，以“早期康復”為關(guān)鍵詞且篇名直接體現(xiàn)“早期康復”的文獻有23 038篇，主要研究內(nèi)容聚焦于各種疾病的早期康復。已有研究中關(guān)于“早期康復”的提法較早出現(xiàn)，卻尚未有統(tǒng)一明確的概念界定，主要研究康復治療在各臨床病種治療過程中介入時間的逐步前移及其效果，側(cè)重于臨床實證研究?！搬t(yī)康融合”是新近提出的，文獻發(fā)表較少，但已形成明確的概念、內(nèi)涵及推動路徑。“醫(yī)康融合”以“早期康復”為重點，是對“早期康復”的進一步發(fā)展，是較“早期康復”更為系統(tǒng)、科學、成熟的概念。厘清兩者之間的異同，形成科學認知，對于充分理解“早期康復”的重要性，進一步明確“醫(yī)康融合”的重要價值，推動康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學融合性高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

3研究內(nèi)容

早期康復和醫(yī)康融合均有利于康復醫(yī)學的發(fā)展，但又有本質(zhì)的不同。以四川大學華西醫(yī)院為例，2001年，在醫(yī)院多學科合作發(fā)展戰(zhàn)略思想的指導下，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、燒傷科、重癥醫(yī)學科等12個臨床科室先后開展了治療前移、早期康復工作［11］，但與當前的醫(yī)康融合理念不盡相同。本文從概念內(nèi)涵、涉及范疇、主要內(nèi)容、服務(wù)模式、資源配置和價值創(chuàng)造等角度進行比較分析。

3.1醫(yī)康融合與早期康復概念內(nèi)涵比較

早期康復一般認為在疾病、損傷或殘疾發(fā)生后的初期階段，通過一系列綜合干預措施，最大限度恢復或改善患者的身體、心理和社會功能［12］。這一過程強調(diào)在疾病或損傷的早期即開始康復治療，以充分利用康復的“黃金時期”，減少并發(fā)癥，加速康復進程，提高生存質(zhì)量。

醫(yī)康融合的概念近期由連斌提出，即以患者為中心，以健康為導向，以學科協(xié)作為基礎(chǔ)，以早期康復為重點，以康復技術(shù)為支撐，以制度機制為保證，實現(xiàn)康復治療與臨床治療全面融合的一種新型醫(yī)療-康復服務(wù)模式［13］。

醫(yī)康融合立足于早期康復臨床實證基礎(chǔ)，在肯定早期康復的同時，以價值醫(yī)學與整合醫(yī)學為指導，強調(diào)以患者為中心、以健康為導向，補充學科協(xié)作的基礎(chǔ)性作用、康復技術(shù)的支撐性作用、制度機制的保障性作用，是全面融合的新型醫(yī)療-康復服務(wù)模式。其包含了資源配置、組織架構(gòu)、服務(wù)模式等多維度創(chuàng)新［14］，是對早期康復概念與內(nèi)涵的進一步拓展，更具科學性、系統(tǒng)性和發(fā)展性。

3.2醫(yī)康融合與早期康復的涉及范疇比較

從涉及范疇角度來看，早期康復更側(cè)重于技術(shù)創(chuàng)新，重視康復治療的價值，通過將康復介入時間提前，實現(xiàn)康復治療配合臨床治療，達到最佳醫(yī)療效果。相較傳統(tǒng)重醫(yī)療輕康復、先醫(yī)療后康復的醫(yī)療服務(wù)方式，早期康復是在循證醫(yī)學原則指導下進行的將康復介入治療時間科學、合理提前的技術(shù)創(chuàng)新，是對傷病急性期康復治療手段的探索，其主要涉及損傷與修復原理、功能再生機制、運動療法基礎(chǔ)、神經(jīng)生理學基礎(chǔ)、疼痛管理理論、心理康復理論等醫(yī)學理論。早期康復一般以康復醫(yī)學科為主導，由各臨床科室發(fā)起會診，康復醫(yī)學科對患者進行各種康復治療。

醫(yī)康融合則范圍更廣，涉及醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、組織架構(gòu)、管理流程、資源配置、質(zhì)量控制、績效激勵等多個方面，需要醫(yī)院進行自上而下的變革。

3.3醫(yī)康融合與早期康復主要內(nèi)容比較

謝薇等［15］通過調(diào)研指出，國內(nèi)大多數(shù)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院或是康復機構(gòu)對各疾病早期康復治療規(guī)范、病種類型、治療技術(shù)和時間等均無明確界定，對開展臨床早期康復的醫(yī)療機構(gòu)也無統(tǒng)一要求，臨床早期康復治療規(guī)范亟待探索。目前，早期康復是根據(jù)患者當前的運動狀態(tài)，采取一系列有計劃的運動或鍛煉，以促進患者的運動能力達到發(fā)病前水平［16］。一般是以康復醫(yī)學科為主，獨立開展或與其他學科合作開展的康復治療，探索較早、開展較多的是骨科康復、重癥康復、神經(jīng)康復。

醫(yī)康融合的主要內(nèi)容融合了早期康復［17］、超早期康復［18］、加速康復外科［19］以及預康復［20］的核心觀點，旨在通過組織創(chuàng)新推動技術(shù)創(chuàng)新、概念創(chuàng)新推動實踐創(chuàng)新，將各臨床學科零散的臨床康復一體化實踐融合在一起，強調(diào)多學科協(xié)同合作，共同開展臨床-康復治療，建立骨科康復、外科康復、神經(jīng)康復、重癥康復、心臟康復、呼吸康復、產(chǎn)后康復、兒童康復等亞專科，從而全面提高疾病治療效果；在提升患者獲益的同時，強化康復醫(yī)學與臨床學科間的系統(tǒng)化、規(guī)范化融合，讓融合有法可依、有章可循、有據(jù)可查，持續(xù)推動新型醫(yī)康融合服務(wù)模式高質(zhì)量發(fā)展。

3.4醫(yī)康融合與早期康復服務(wù)模式比較

早期康復通常以臨床科室發(fā)起會診的形式出現(xiàn)，康復醫(yī)學科醫(yī)師根據(jù)會診請求以及基于患者病情的評估提供早期運動康復、言語障礙康復、日常生活活動康復指導［21］，臨床治療為主，康復治療為輔，服務(wù)模式相對被動、單一。

醫(yī)康融合則打破了會診這一服務(wù)模式，在技術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上融入組織創(chuàng)新，通過重塑組織結(jié)構(gòu)、激勵機制以及人員配置等管理舉措，強化多學科協(xié)作，為學科間的合作與深度融合提供制度與機制保障。醫(yī)康融合不受科室的限制，可以在各科室配置康復醫(yī)師或康復治療師，第一時間和臨床醫(yī)師一起接診患者，集中開展傷病診治、功能評估、方案制訂、康復評價、科研教學等工作。醫(yī)師、治療師、護士形成合力，以傷患為中心［22］，堅持康復治療不缺席、不間斷，同臨床醫(yī)療服務(wù)互促互進融合開展，共同實現(xiàn)患者治療效果最優(yōu)化。此外，醫(yī)康融合強調(diào)以早期康復為重點，但不止于早期康復階段，其貫穿患者疾病診療的全過程，更具有協(xié)作性、連貫性。

3.5醫(yī)康融合與早期康復資源配置比較

早期康復和醫(yī)康融合在資源配置方面有很大區(qū)別。早期康復以康復醫(yī)學科為主導，資源配置相對單一，其獲得的資源一定程度上與本科室規(guī)模、學科能力成正比。

醫(yī)康融合由醫(yī)院主導，資源配置方面較前者復雜。首先，由于醫(yī)康融合被納入到醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展層面，能夠得到醫(yī)院各行政職能部門的支持。例如在設(shè)備場地方面，不僅在康復醫(yī)學科，也可以根據(jù)需要在臨床科室設(shè)置獨立的康復治療室及康復病房，配備物理治療、作業(yè)治療及假肢矯形等技術(shù)設(shè)備；人員配置與人才培養(yǎng)方面，可以增加康復醫(yī)學科的人員配備，也可在臨床科室配備有資質(zhì)的康復醫(yī)師、康復治療師和康復護士等；在政策支持方面，提供發(fā)展期的激勵政策，調(diào)動人員積極性；在發(fā)展平臺方面，給予外出進修、培訓等提高業(yè)務(wù)水平的機會，支持骨干人才的培養(yǎng)等［23］。其次，醫(yī)康融合從臨床科室單獨作戰(zhàn)模式發(fā)展為多學科合作的共贏模式，資源配置隨著學科間深度融合進一步優(yōu)化。

3.6醫(yī)康融合與早期康復創(chuàng)造價值比較

從創(chuàng)造價值的角度比較，早期康復側(cè)重于創(chuàng)造技術(shù)方面的價值，帶給患者及其家庭更多的是醫(yī)療效益。例如，近10年有部分學者開始研究早期康復的手外傷治療費用情況及功能情況，結(jié)果顯示，在2～3個月的治療周期內(nèi)，接受早期康復治療的手外傷患者，總費用較未接受早期康復治療患者低，且手部功能優(yōu)良率也較高［24］。

醫(yī)康融合創(chuàng)造的價值則更全面。傳統(tǒng)的康復醫(yī)學科配置受人員、設(shè)備、場地以及對早期康復理念認知不高的影響，難以滿足日益增長的康復需求。醫(yī)康融合堅持價值醫(yī)療理念，在一定成本下創(chuàng)造最優(yōu)的醫(yī)療價值，努力實現(xiàn)服務(wù)成本低、醫(yī)療效果優(yōu)、就醫(yī)體驗好，追求性價比更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，注重提升臨床效果，改善醫(yī)療結(jié)局，推動實現(xiàn)“預防-治療-康復”三結(jié)合。醫(yī)康融合理念的提出及推廣，從組織創(chuàng)新的角度全面推動早期康復治療，推動技術(shù)創(chuàng)新。對患者而言，可以獲得更專業(yè)、更全面、更佳療效、更具性價比的醫(yī)療-康復服務(wù)；對醫(yī)療機構(gòu)而言，醫(yī)康融合能促進多學科協(xié)同發(fā)展，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的利用效率，持續(xù)推動醫(yī)療機構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展；對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展而言，醫(yī)康融合的高質(zhì)量發(fā)展是對傳統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)模式的變革升級，對于推動相關(guān)法律法規(guī)、組織管理、人才培養(yǎng)、學科建設(shè)等的發(fā)展意義重大。

4結(jié)語

早期康復與醫(yī)康融合由于推動主體的不同，兩者在發(fā)展過程中獲得的資源支持、所產(chǎn)生的影響效力等均有差異。立足已有研究基礎(chǔ)，結(jié)合已開展的醫(yī)康融合實踐調(diào)研結(jié)果，本研究嘗試從概念內(nèi)涵、涉及范疇、主要內(nèi)容、服務(wù)模式、資源配置與創(chuàng)造價值等方面開展對比分析，以期明確早期康復與醫(yī)康融合的異同之處，具體對比分析歸納總結(jié)見表1。

隨著國家對康復醫(yī)學的重視以及人們對醫(yī)康融合理念的認知提升，醫(yī)康融合將在今后的發(fā)展過程中逐步打破學科的邊界，綜合多學科發(fā)展之合力，提高患者治療效益，加速康復進程，實現(xiàn)最佳健康結(jié)局，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展作出重大貢獻。

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通信作者：

吳勤峰：同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院康復醫(yī)學中心主任

E-mail：wuqinfeng0911@163.com

收稿日期：2024-05-17

修回日期：2024-06-30

責任編輯：劉蘭輝

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.1.02

1海軍軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院上海200438

2上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院上海200137

3蘇州大學附屬第四醫(yī)院（蘇州市獨墅湖醫(yī)院）江蘇蘇州215000

4同濟大學附屬普陀人民醫(yī)院上海200060