張玄　李星霖

摘要：目的：綜合評(píng)價(jià)廣西市某醫(yī)院2011～2015年醫(yī)療質(zhì)量總體發(fā)展水平。方法：通過目標(biāo)分析最優(yōu)指標(biāo)法構(gòu)建評(píng)價(jià)模型，對(duì)廣西市某醫(yī)院2011～2015年醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：廣西市某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量最好的年份為2015年，最差的年份為2011年，該結(jié)果與實(shí)際相符。結(jié)論：目標(biāo)分析最優(yōu)法直觀、簡明、定量、精確，在醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)領(lǐng)域中值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：目標(biāo)分析最優(yōu)指標(biāo)法;醫(yī)療質(zhì)量;綜合評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）027-0000-02

醫(yī)院工作績效具有四個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益，核心評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療質(zhì)量。本文選取廣西市某醫(yī)院2011～2015年9項(xiàng)主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，通過目標(biāo)分析最優(yōu)指標(biāo)法對(duì)該院的醫(yī)療質(zhì)量開展綜合評(píng)價(jià)，并對(duì)該院近五年的醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化趨勢加以研究，為該院醫(yī)療質(zhì)量的提高、管理水平的提升提供參考依據(jù)。

一、資料來源

資料來源于廣西市某醫(yī)院2011～ 2015年醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表，數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，如表1所示。

表1 ?2011～2015年主要醫(yī)療治療指標(biāo)

年份 有效

率/% 病死

率/% 無菌手術(shù)甲級(jí)愈合率/% 門診與出院診斷符合率/% 入出院診斷符合率/% 急診搶救成功率/% 出院病人搶救成功率/% 出院者平均住院日 醫(yī)院感染率/%

2011 97.0 2.2 97.5 96.8 99.1 86.5 97.8 12.0 1.7

2012 97.4 2.0 98.6 97.0 98.5 87.6 90.2 11.9 1.8

2013 97.3 2.0 99.1 97.2 99.3 90.1 89.1 11.7 1.8

2014 97.3 2.0 99.8 99.3 99.8 92.2 93.0 11.5 1.9

2015 97.6 1.8 99.8 99.5 99.7 94.6 93.2 11.6 2.0

二、方法與步驟

1.建立評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)目標(biāo)樹 見圖1

圖1：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)目標(biāo)樹

2.求各指標(biāo)的權(quán)重

（1）求第一層目標(biāo)權(quán)重

①建立判斷矩陣A

首先建立判斷矩陣，判斷矩陣的建立目標(biāo)是使判斷定量化，判斷矩陣的建立方法是按1～ 9級(jí)標(biāo)度方法，對(duì)每層中項(xiàng)目分別加以對(duì)比之后打分。判斷矩陣A的特征根為λ，特征向量為W。各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重即為相應(yīng)的特征向中的各分向量。

判斷矩陣

②用近似解法求出

以相同方法求出：

③求權(quán)重向量

=1.675 2/4.302 2=0. 389 4

，，，

④用一致性指標(biāo)CI作檢驗(yàn)

可知本層各項(xiàng)權(quán)重判斷無邏輯上混亂。

（2）用同法求出第二層權(quán)重 見表2。

表2 ?治療質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重

指標(biāo) 有效率 病死率 無菌手術(shù)甲級(jí)愈合率 權(quán)重

有效率 1 7/4 8/4 0.477 9

病死率 4/7 1 7/4 0.314 8

無菌手術(shù)甲級(jí)愈合率 4/8 4/7 1 0.207 3

表3 ?診斷質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重

指標(biāo) 門診與出院

診斷符合率 入出院診斷符合率 權(quán)重

門診與出院診斷符合率 1 7/4 0.636 4

入出院診斷符合率 4/7 1 0.363 6

（3）各項(xiàng)指標(biāo)的綜合權(quán)重為：

3.選擇5年間各指標(biāo)的最優(yōu)指標(biāo)

Y=（97.6，1.8， 99.8， 99.5，99.8， 94.6， 93.2， 11.5， 1.7）

4.指標(biāo)歸一化處理

高優(yōu)指標(biāo)：Zij=指標(biāo)值/最優(yōu)指標(biāo) 低優(yōu)指標(biāo)：Zij=最優(yōu)指標(biāo)/指標(biāo)值 ? ? ? 歸一化數(shù)據(jù)如表4所示。

表4 不同年度歸一化數(shù)據(jù)

年份 Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z7 Z8 Z9

2011 0.9939 0.8182 0.9770 0.9729 0.9930 0.9144 0.9421 0.9583 1.0000

2012 0.9980 ? ? 0.9000 0.9880 0.9749 0.9870 0.9260 0.9678 0.9664 0.9444

2013 0.9969 ? ? ? 0.9000 0.9930 0.9769 0.9950 0.9524 0.9560 0.9829 0.9444

2014 0.9969 ? ? ? 0.9000 1.0000 0.9980 1.0000 0.9746 0.9979 1.0000 0.8947

2015 1.0000 ? ? 1.0000 1.0000 1.0000 0.9990 1.0000 1.0000 0.9914 0.8500

5.綜合系數(shù)及評(píng)價(jià)

綜合系數(shù)評(píng)價(jià)值，如2011年綜合系數(shù)等于見表5。

表5 各年度綜合系數(shù)及排序

年份 綜合系數(shù) 排序

2011 0.950 8 5

2012 0.963 3 4

2013 0.968 6 3

2014 0.978 1 2

2015 0.991 5 1

三、結(jié)果

目標(biāo)分析最優(yōu)指標(biāo)法的計(jì)算結(jié)果，綜合系數(shù)區(qū)間為0～1，計(jì)算結(jié)果越接近1，代表醫(yī)療質(zhì)量越高。廣西市某醫(yī)院綜合系數(shù)排序結(jié)果顯示，該醫(yī)院 2015年醫(yī)療質(zhì)量最佳，2011年最差，2011～2015年該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量總體趨勢為逐年上升，該結(jié)果與醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況吻合。

四、討論

廣西市某醫(yī)院2011～2015年來醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，醫(yī)療質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)值逐年有所改善，但感染率的變化趨勢為不斷上升，醫(yī)院感染率的發(fā)生代表著醫(yī)療質(zhì)量的降低，且成本可能導(dǎo)致額外的消耗，這一點(diǎn)應(yīng)引起醫(yī)院有關(guān)管理部門的高度重視，采取綜合干預(yù)措施在最大范圍內(nèi)降低醫(yī)院感染率，避免發(fā)生不良后果，建立、完善感染監(jiān)測體系，嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)章制度，除此之外，還應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院綜合管理的角度出發(fā)，采取如下措施：首先，動(dòng)態(tài)監(jiān)測包括兒科、呼吸科在內(nèi)的院感率高、易感人群集中的科室，如果出現(xiàn)醫(yī)院感染率異常上升的情況，直接報(bào)告院長，迅速采取干預(yù)措施;其次，為了減少患者術(shù)前的住院時(shí)間，縮短患者平均住院日，入院病人應(yīng)當(dāng)做到當(dāng)天檢查、及早確診;再次，在衛(wèi)生部規(guī)定的合理范圍內(nèi)合理使用病床，如果病床使用率過高，對(duì)于病床消毒、醫(yī)院感染控制非常不利，以片面追求經(jīng)濟(jì)效益而使病床超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)是得不償失的;最后，盡最大努力對(duì)病人住院環(huán)境加以改善，為患者營造一個(gè)舒適、安全的住院和就醫(yī)環(huán)境。

五、結(jié)論

目標(biāo)分析最優(yōu)指標(biāo)法是在層次分析法、TOPSIS法等評(píng)價(jià)方法的基礎(chǔ)上，對(duì)上述評(píng)價(jià)方法在評(píng)價(jià)思路上進(jìn)行優(yōu)化之后總結(jié)出的一種評(píng)價(jià)方法，該評(píng)價(jià)方法更加關(guān)注多目標(biāo)決策。目標(biāo)分析最優(yōu)指標(biāo)法的基本思路是：首先對(duì)總目標(biāo)加以確認(rèn)，對(duì)總目標(biāo)進(jìn)行分層處理，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選后對(duì)各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行計(jì)算，運(yùn)用 CI檢驗(yàn)來確認(rèn)原始數(shù)據(jù)，進(jìn)行同趨勢歸一化處理，對(duì)同一指標(biāo)之間的離差加以計(jì)算，最終得到各個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象的綜合系數(shù)值，在該數(shù)值的基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本文以廣西市某醫(yī)院2011～2015年醫(yī)療質(zhì)量分析作為總目標(biāo)，按照性質(zhì)、構(gòu)成，將該醫(yī)院的的醫(yī)療質(zhì)量細(xì)化為四個(gè)子目標(biāo)，并確定了一套評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立了評(píng)價(jià)模型，計(jì)算結(jié)果提供了量化的評(píng)價(jià)值，綜合評(píng)價(jià)了廣西市某醫(yī)院2011～ 2015年度醫(yī)療質(zhì)量，這一評(píng)價(jià)實(shí)例是建立在具體醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)上的，通過這一評(píng)價(jià)過程發(fā)現(xiàn)目標(biāo)分析最優(yōu)指標(biāo)法具有直觀、簡明、定量、精確等特點(diǎn)，在醫(yī)療質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)過程中值得推廣應(yīng)用。

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作者簡介：張 玄（1992-），性別：女，民族：壯族，廣西柳州人，學(xué)歷：本科，職務(wù)：科員，職稱：初級(jí)統(tǒng)計(jì)師，研究方向：統(tǒng)計(jì)學(xué)。

李星霖（1975-），性別：男，民族：漢，湖北鄖縣人，學(xué)歷：碩士研究生，職務(wù)：信息工程部主任 統(tǒng)計(jì)科主任，職稱：高級(jí)工程師，研究方向：計(jì)算機(jī)信息。