鄭秀娟　王琰

摘要：腦梗塞（腦梗、缺血性腦梗塞中）是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。本文對(duì)腦梗塞病癥患者的護(hù)理以及康復(fù)治療方式進(jìn)行了探討，并首先分析了腦梗塞病癥的前兆，希望病患的家屬以及醫(yī)護(hù)人員提高護(hù)理水平有所幫助。利用正確的護(hù)理以及康復(fù)治療方式，可以實(shí)現(xiàn)病患恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)等各項(xiàng)功能，還可以使其盡快恢復(fù)自理能力，提高其生活的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；護(hù)理；早期康復(fù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦梗塞中的死亡率明顯下降，但其致殘率仍居高不下，達(dá)80%以上。這類病使患者的生活質(zhì)量降低，給家庭和社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，因此上如何促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的盡快恢復(fù)是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。早期康復(fù)治療能夠明顯改善患者的各種功能和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。本文針對(duì)腦梗塞患者中后早期康復(fù)治療的情況進(jìn)行分析整理，并在此作一詳述。

1腦梗塞的前兆

根據(jù)我國(guó)有關(guān)學(xué)者對(duì)中風(fēng)患者發(fā)病前的調(diào)查分析，表明出現(xiàn)以下癥狀預(yù)示中風(fēng)可能：

1.1以麻木為表現(xiàn)的感覺障礙方面癥狀 患者僅表現(xiàn)為手麻，無偏身麻木癥狀，手麻是這一時(shí)相的主要先兆癥狀。

1.2以體胖臃腫為表現(xiàn)的形體方面癥狀 表現(xiàn)為形體肥胖。

1.3以口臭為表現(xiàn)的胃腸道方面癥狀 表現(xiàn)為患者常?？诔簦f明患者胃腸道有郁熱，上沖于口所致。

1.4以眩暈為表現(xiàn)的平衡障礙方面癥狀 患者或見持續(xù)眩暈、或頭暈。

1.5以飯后犯困為表現(xiàn)的睡眠方面癥狀 患者在吃過飯后，會(huì)出現(xiàn)極度瞌睡的狀態(tài)，這說明患者的機(jī)體升降出現(xiàn)了失常問題，而且神智也被攪亂了。

1.6以面色晦暗為表現(xiàn)的顏面方面癥狀 患者的面色比較晦暗，這說明其身體內(nèi)缺血較為嚴(yán)重，而且容易引發(fā)中風(fēng)等疾病。出現(xiàn)這類癥狀的患者患病時(shí)間比較長(zhǎng)，其與發(fā)病早期以中期的癥狀有一定區(qū)別。

1.7以眼澀為表現(xiàn)的眼部方面癥狀 患者如果陰精虧虛，則會(huì)出現(xiàn)兩眼干澀的癥狀，這也是患者平時(shí)不注意保養(yǎng)眼部導(dǎo)致的。另外，病患如果出現(xiàn)頭暈或者眩暈等問題，都說明其肝陰虛，需要對(duì)眼部進(jìn)行護(hù)理以及保養(yǎng)。

1.8以急躁為表現(xiàn)的情緒方面癥狀 表現(xiàn)為患者常常情緒急躁，急躁可使肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，以致于體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣逆上擾于腦絡(luò)。

2腦梗塞患者早期康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)

我國(guó)傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，腦梗塞患者患病6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療即屬早期。但是，隨著科技的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平越來越高，經(jīng)過討論很多專家都認(rèn)為，如果腦梗塞患者身體各項(xiàng)機(jī)能穩(wěn)定，而且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再反復(fù)，則在48h后便可進(jìn)行康復(fù)治療，也有學(xué)者認(rèn)為，如果患者生命體征較為正常，則在12h后也可開始康復(fù)治療。所以，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念下，腦梗塞患者早期康復(fù)治療的時(shí)間大大提前了，這對(duì)幫助患者盡快恢復(fù)健康有著促進(jìn)意義。由于腦梗塞患者的中樞神經(jīng)造成了破壞，所以，為了盡快幫助患者恢復(fù)中樞神經(jīng)的功能，實(shí)現(xiàn)再生以及恢復(fù)，則需要對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，這對(duì)偏癱患者的治療效果較強(qiáng)，偏癱患者發(fā)病數(shù)日后便可進(jìn)行康復(fù)治療，在1～3個(gè)月內(nèi)，需增加康復(fù)治療的強(qiáng)度，而3個(gè)月后則可以適當(dāng)?shù)臏p慢速度。一般在康復(fù)治療6個(gè)月后，90%以上的患者都達(dá)到了恢復(fù)的最佳效果。所以，提前腦梗塞患者的康復(fù)治療時(shí)間，可以有效增強(qiáng)治療的效果。

3腦梗塞患者早期康復(fù)治療的方法

腦可塑性和大腦功能重組理論是康復(fù)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷最重要的理論基礎(chǔ)。對(duì)腦梗塞病癥患者的早期康復(fù)治療，是建立在內(nèi)科治療基礎(chǔ)之上的，目前，我國(guó)還沒有提出利用康復(fù)治療法徹底治愈腦梗塞疾病的方法，但是也有一些早期康復(fù)治療方法在臨床應(yīng)用的過程中，收到了良好的效果，這些方法主要有：Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)以及其他機(jī)械輔助療法等等。通過實(shí)踐證實(shí)，這項(xiàng)康復(fù)治療方法都具有可行性，而且其治愈的概率達(dá)到了90%以上，與靜脈注射以及口服藥物的質(zhì)量效果相比，早期康復(fù)治療方法的效果明顯高于對(duì)照組。在腦梗塞康復(fù)治療臨床中應(yīng)用比較多的方法有很多，下面筆者對(duì)其中較為主要的進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

3.1早期康復(fù)治療與藥物結(jié)合 在我國(guó)，對(duì)腦梗塞病癥患者進(jìn)行早期康復(fù)治療時(shí)，會(huì)與藥物治療結(jié)合，這些藥物有中藥也有西藥，這種方式應(yīng)用較為廣泛，而且有著較好的臨床療效。

3.1.1早期康復(fù)治療與中藥結(jié)合 治療腦梗塞的中藥主要是金納多，其主要是針對(duì)缺血性腦梗塞疾病，其可以有效降低患者的血脂以及纖維蛋白原，通過對(duì)照發(fā)現(xiàn)，其可以有效的恢復(fù)患者的中樞神經(jīng)功能。與低分子右旋糖酐相比，其療效更為顯著。也有采用早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合應(yīng)用中藥水蛭干粉及血栓通治療腦梗塞中偏癱患者，也取得明顯療效。在早期康復(fù)與中藥結(jié)合這一方面，還有其它許多方式，如早期康復(fù)與中藥燙療、中藥足浴等理療方法的結(jié)合。

3.1.2 早期康復(fù)治療與西藥結(jié)合 治療腦梗塞的西藥主要是依達(dá)拉奉，將這種藥劑與生理鹽水按照一定比例融合，并注射在患者的靜脈中，2次/d，14 d為1個(gè)療程，于治療前及治療后1月對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)比較。結(jié)果治療后30 d依達(dá)拉奉組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組降低明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)均明顯提高，但依達(dá)拉奉組提高幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。也有采用早期康復(fù)加低分子肝素綜合治療急性腦梗塞52例，顯效率（痊愈+顯著進(jìn)步）88.5%，與對(duì)照組51.9%相比有顯著差異（P<0.01）。

3.2早期康復(fù)治療與針灸結(jié)合 在早期康復(fù)治療時(shí)常將現(xiàn)代康復(fù)方法與針灸療法相結(jié)合，如康復(fù)結(jié)合頭針、康復(fù)結(jié)合體針、康復(fù)結(jié)合頭體針并用，療效以康復(fù)結(jié)合頭針最為顯著。用早期康復(fù)及針灸治療腦梗塞中38例，取得滿意療效，還指出用藥物治療的同時(shí)配合合理的針灸與現(xiàn)代康復(fù)既注重局部，也注重整體，以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，能促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)。

4結(jié)論

早期康復(fù)治療是腦梗塞患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，在進(jìn)行早期康復(fù)治療時(shí)，同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，要因人而異，制定合適的康復(fù)方案。通過臨床研究探討其他多種方式并結(jié)合藥物醫(yī)治，對(duì)對(duì)腦梗塞患者的早日康復(fù)及癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響很大，對(duì)偏癱患者肢體功能的恢復(fù)明顯優(yōu)于單純的藥物治療，并且指出臨床多種康復(fù)方法的的使用時(shí)間越早，療效越好。

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編輯/孫杰