【摘要】目的基于家庭醫(yī)生服務(wù)適宜技術(shù)培訓(xùn)實(shí)踐，構(gòu)建具有推廣價值的培訓(xùn)模式。方法綜合運(yùn)用訪談法、資料分析、個案研究、分層分析等，從組織模式、管理模式、內(nèi)容優(yōu)化模式、運(yùn)行模式等方面進(jìn)行多維度分析。結(jié)果構(gòu)建了“上下聯(lián)動”的家庭醫(yī)生服務(wù)適宜技術(shù)培訓(xùn)模式，包括“醫(yī)教協(xié)同-資源整合”的組織模式，“二級培訓(xùn)-強(qiáng)化質(zhì)控”的管理模式，“醫(yī)防融合-醫(yī)文融合”的內(nèi)容優(yōu)化模式，“線上普惠+線下精準(zhǔn)”的運(yùn)行模式以及“研-培-聯(lián)”實(shí)踐路徑。結(jié)論開展家庭醫(yī)生服務(wù)適宜技術(shù)培訓(xùn)是提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力的有效方法。高質(zhì)量培訓(xùn)的開展應(yīng)有效整合政府、高校、醫(yī)院等多方資源。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生；適宜技術(shù)；培訓(xùn)；社區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量

中圖分類號：R197.3；R197.6 "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

A Research on the Construction of Appropriate Technology Training Mode for Family Physician Service/LIU Dongying.//Chinese Health Quality Management，2025，32（1）：80-83，87

AbstractObjectiveTo construct a training mode with promotion value based on the practice of appropriate technology training for family physician service.MethodsThe methods of interview， data analysis， case study and stratified analysis were used to analyze the organizational mode， management mode， content optimization mode and operation mode.ResultsThe appropriate technology training mode of family physician service with\" vertical linkages\" was constructed， including the organizational mode of \" medical and education coordination-resource integration\"， the management mode of \"secondary training-strengthening quality control\"， the content optimization mode of\" medical and prevention integration-medical culture integration\"， the operation mode of \" online universal benefit + offline precision\"， and the practice path of \" research-training-union\".Conclusion It is an effective way to improve the service ability of family physician team by carrying out appropriate technology training for family physician service. The development of high-quality training should effectively integrate government， universities， hospitals and other resources.

Key wordsFamily Physician; Appropriate Technology; Training; Community of Health Quality

First-author's addressTianjin Medical College/Tianjin General Practice Education and Training Center，Tianjin，300222， China

隨著社會的發(fā)展和科技的進(jìn)步，家庭醫(yī)生制度逐漸成為全球醫(yī)療體系的重要組成部分。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不僅負(fù)責(zé)患者的日常健康管理，還承擔(dān)著慢性病防控、健康教育等職責(zé)。要實(shí)現(xiàn)這些職責(zé)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需要具備豐富的專業(yè)知識和技能。如何對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力，成為當(dāng)前研究的重要課題。天津市全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心（以下簡稱“培訓(xùn)中心”）自2020年開始探索開展家庭醫(yī)生服務(wù)適宜技術(shù)培訓(xùn)，截至2023年已開展25個項(xiàng)目51個班次，推動了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力的持續(xù)提升，推進(jìn)了大醫(yī)院與基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的上下聯(lián)動。本研究基于項(xiàng)目實(shí)踐，探討構(gòu)建家庭醫(yī)生服務(wù)適宜技術(shù)培訓(xùn)模式，聚焦培訓(xùn)效果和適宜技術(shù)應(yīng)用，一方面促進(jìn)后續(xù)工作不斷優(yōu)化，另一方面為其他地區(qū)開展家庭醫(yī)生服務(wù)適宜技術(shù)培訓(xùn)提供參考。

1資料與方法

以2020年-2023年培訓(xùn)中心組織開展的25個家庭醫(yī)生服務(wù)適宜技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目為研究對象，采用質(zhì)性研究方法，通過訪談法、資料分析、個案研究、分層分析等，構(gòu)建培訓(xùn)模式。

（1）訪談法。對25個項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行個別訪談，了解項(xiàng)目開發(fā)、培訓(xùn)過程、項(xiàng)目貢獻(xiàn)等；組織培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行小組訪談，了解學(xué)習(xí)意愿、單位支持、學(xué)習(xí)效果影響因素等。

（2）資料分析。對25個項(xiàng)目的培訓(xùn)方案、學(xué)員資料、學(xué)習(xí)資料、培訓(xùn)滿意度等進(jìn)行分析。以培訓(xùn)方法多樣性、培訓(xùn)內(nèi)容豐富性、培訓(xùn)滿意度等為評價指標(biāo)，將項(xiàng)目劃分為兩類，即A類優(yōu)秀項(xiàng)目、B類良好或有提升空間項(xiàng)目。

（3）個案研究。對優(yōu)秀項(xiàng)目進(jìn)行個案分析，重點(diǎn)分析項(xiàng)目開發(fā)過程、實(shí)施過程、項(xiàng)目特色等，分析項(xiàng)目實(shí)踐路徑，探索具有推廣價值的實(shí)踐規(guī)律。

（4）分層分析?；谝陨腺Y料，從宏觀、中觀、微觀3個層面確定分析維度。經(jīng)專家咨詢，確定從組織模式、管理模式、內(nèi)容優(yōu)化模式、運(yùn)行模式進(jìn)行多維度分析，構(gòu)建培訓(xùn)模式圖。

2結(jié)果

2.1 項(xiàng)目基本情況

2020年-2023年，培訓(xùn)中心共計(jì)組織開展25個家庭醫(yī)生服務(wù)適宜技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目，共計(jì)培訓(xùn)2 281人。其中：3個項(xiàng)目連續(xù)開展三年，9個項(xiàng)目連續(xù)開展兩年。見表1。

2.2項(xiàng)目運(yùn)行情況

2020年為試運(yùn)行階段，培訓(xùn)中心在調(diào)研基礎(chǔ)上，結(jié)合需求，組織10個項(xiàng)目立項(xiàng)，涵蓋傳染病防控技術(shù)、康復(fù)技術(shù)、老年服務(wù)、醫(yī)學(xué)人文等內(nèi)容，大部分項(xiàng)目為醫(yī)教協(xié)同開發(fā)。培訓(xùn)采取小班授課形式，全部在院校專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地開展。以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為培訓(xùn)對象，接受家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員各1名）整體報(bào)名。

2021年-2023年為正式運(yùn)行階段，培訓(xùn)中心堅(jiān)持“擇優(yōu)選項(xiàng)、自主報(bào)名、小班教學(xué)、強(qiáng)化技能”原則，組織開展培訓(xùn)項(xiàng)目。2021年開展8個項(xiàng)目，重點(diǎn)考慮增加中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)；考慮到醫(yī)生、護(hù)士和公衛(wèi)人員在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的不同職責(zé)，試點(diǎn)探索分層培訓(xùn)，針對師資、內(nèi)容、考核進(jìn)行個性化設(shè)計(jì)。2022年開展11個項(xiàng)目，在新冠肺炎感染疫情下探索“線上+線下”培訓(xùn)模式，實(shí)踐基地?cái)?shù)量持續(xù)增加，師資力量向全國拓展。2023年開展11個項(xiàng)目，在國家新的政策［1］背景下，不再強(qiáng)調(diào)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共同參與培訓(xùn)，可根據(jù)情況按需選擇。

2.3培訓(xùn)效果

每期培訓(xùn)結(jié)束后通過問卷星進(jìn)行培訓(xùn)效果評估。2020年試運(yùn)行階段，學(xué)員整體評價、過程管理、師資水平、學(xué)習(xí)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備等滿意度均在90%以上。2021年-2023年正式運(yùn)行階段，各項(xiàng)目總體滿意度3年間始終處于較高水平，其中：2022年受新冠肺炎感染疫情影響較大，有3個項(xiàng)目滿意度低于90%；2023年去除新冠肺炎感染疫情干擾因素后，所有項(xiàng)目滿意度均在90%以上，且6個項(xiàng)目滿意度超過95%。項(xiàng)目評價方面，有7個A類項(xiàng)目、18個B類項(xiàng)目。

2.4培訓(xùn)模式

2.4.1 “醫(yī)教協(xié)同-資源整合”的組織模式 培訓(xùn)中心掛靠在天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)、高校與行業(yè)資源深度融合優(yōu)勢，增強(qiáng)項(xiàng)目吸引力，促進(jìn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的上下聯(lián)動，推進(jìn)適宜技術(shù)在基層落地，形成了“醫(yī)教協(xié)同-資源整合”的組織模式，為培訓(xùn)的高質(zhì)量開展提供了保障。所有培訓(xùn)項(xiàng)目均由培訓(xùn)中心組織立項(xiàng)，教學(xué)基地發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢；所有項(xiàng)目納入年度適宜人才能力提升項(xiàng)目，由市衛(wèi)生健康委年初統(tǒng)一發(fā)文，區(qū)衛(wèi)生健康委和各基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按需報(bào)名；培訓(xùn)中心統(tǒng)籌組織學(xué)習(xí)方和項(xiàng)目提供方，保證培訓(xùn)效果。

2.4.2“二級培訓(xùn)-強(qiáng)化質(zhì)控”的管理模式 培訓(xùn)項(xiàng)目均由培訓(xùn)中心統(tǒng)籌，在專業(yè)基地開展實(shí)踐教學(xué)，形成“二級培訓(xùn)-強(qiáng)化質(zhì)控”的管理模式。培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)項(xiàng)目方案審定、參訓(xùn)學(xué)員組織、培訓(xùn)過程質(zhì)控和培訓(xùn)效果評估；項(xiàng)目承辦單位有明確的專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)和師資團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的前期調(diào)研、方案制訂和具體實(shí)施等，并實(shí)行項(xiàng)目負(fù)責(zé)人制。培訓(xùn)項(xiàng)目入圍方式有兩種：一是自下而上的申報(bào)，由全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地直接申報(bào)，或由天津市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)質(zhì)控中心（以下簡稱“質(zhì)控中心”）相關(guān)專家推薦；二是自上而下的委托，由培訓(xùn)中心依據(jù)需求調(diào)研，確定主題，委托培訓(xùn)基地承擔(dān)培訓(xùn)項(xiàng)目。

2.4.3 “醫(yī)防融合-醫(yī)文融合”的內(nèi)容優(yōu)化模式 ""基于基層視角，抓住“醫(yī)防融合”和“醫(yī)文融合”，要求所有立項(xiàng)項(xiàng)目按照“醫(yī)防融合-醫(yī)文融合”的內(nèi)容優(yōu)化模式進(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)化全科思維培養(yǎng)。（1）醫(yī)防融合。一方面重視有關(guān)“防”的適宜技術(shù)項(xiàng)目開發(fā)，如“肥胖機(jī)制和臨床診治策略培訓(xùn)”“慢性病健康管理及健康教育技能培訓(xùn)”均為近兩年開發(fā)的醫(yī)防融合試點(diǎn)項(xiàng)目；另一方面所有項(xiàng)目均強(qiáng)化“防”的內(nèi)容，如中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目既要培訓(xùn)“已病”如何治療，又要培訓(xùn)“未病”如何調(diào)理和預(yù)防，診療與康復(fù)類適宜技術(shù)則要增加健康教育內(nèi)容。（2）醫(yī)文融合。在與患者互動過程中融入“醫(yī)學(xué)人文”理念，提升溝通能力、共情能力等醫(yī)學(xué)人文能力。例如，2020年開展了兩個醫(yī)學(xué)人文專項(xiàng)適宜技術(shù)培訓(xùn)，其中慢性病患者溝通培訓(xùn)嘗試將標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patients，SP）引入培訓(xùn)，探索開發(fā)基于SP的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，強(qiáng)化“融”的作用，2023年開始應(yīng)用SP開展家庭醫(yī)生基本技能與全科思維訓(xùn)練，并將之嵌入全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干全科醫(yī)生培訓(xùn)中。

2.4.4 “線上普惠+線下精準(zhǔn)”的運(yùn)行模式 """該模式對于有效解決工學(xué)矛盾和滿足個性化學(xué)習(xí)需求具有一定優(yōu)勢。（1） 線上普惠。課堂教學(xué)調(diào)整為線上授課，選擇非工作時間，每次1 h～1.5 h，可以回放學(xué)習(xí)；各專業(yè)團(tuán)隊(duì)通過線上平臺、公眾號、微信群等提供學(xué)習(xí)資源，并通過交流答疑等方式輔助學(xué)習(xí)；部分課程面向全市基層衛(wèi)生人員開放。（2）線下精準(zhǔn)。實(shí)訓(xùn)課程精準(zhǔn)面向?qū)W員開展，采取自愿報(bào)名、小班授課形式，每個教學(xué)班培訓(xùn)人數(shù)原則上不超過50人。根據(jù)項(xiàng)目性質(zhì)和班級人數(shù)，可進(jìn)一步細(xì)分學(xué)習(xí)小組，以小組為單位開展實(shí)訓(xùn)。

2.4.5 微觀視角：基于典型案例的“研-培-聯(lián)”實(shí)踐路徑分析 """適宜技術(shù)培訓(xùn)的最終目標(biāo)是使該技術(shù)在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中落地。在培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)中心積極推動適宜技術(shù)項(xiàng)目落地，探索形成了“研-培-聯(lián)”實(shí)踐路徑。以慢性創(chuàng)面上門診療服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)為例，培訓(xùn)項(xiàng)目承辦單位為全國創(chuàng)面修復(fù)專科聯(lián)盟臨床基地，具有較好的專業(yè)背景和教學(xué)背景。該團(tuán)隊(duì)于2020年在質(zhì)控中心立項(xiàng)課題“慢性創(chuàng)面上門診療服務(wù)需求與服務(wù)對策研究”，基于研究成果開展適宜技術(shù)培訓(xùn)，解決了慢性傷口患者住院難及長期壓床難題，提高了區(qū)域傷口治療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了傷口治療服務(wù)延伸。研、培、聯(lián)，不一定“研”在先。比如居家呼吸康復(fù)團(tuán)隊(duì)實(shí)踐能力培訓(xùn)，遵循的是“培-聯(lián)-研”路徑。質(zhì)控中心委托天津市第四中心醫(yī)院呼吸康復(fù)團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合天津市第一中心醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院聯(lián)合開展居家呼吸康復(fù)團(tuán)隊(duì)實(shí)踐能力培訓(xùn)。第一年培訓(xùn)結(jié)束后，質(zhì)控中心委托該團(tuán)隊(duì)立項(xiàng)課題，探索構(gòu)建家庭醫(yī)生服務(wù)床旁簽約服務(wù)模式。

適宜技術(shù)在基層的落地，會受到多方面因素影響，包括技術(shù)難度、項(xiàng)目質(zhì)量、學(xué)習(xí)者能力、區(qū)域需求、機(jī)構(gòu)支持、上級醫(yī)院指導(dǎo)等?；谝陨戏治?，本研究構(gòu)建了具有推廣價值的上下聯(lián)動的家庭醫(yī)生服務(wù)適宜技術(shù)培訓(xùn)模式（圖1）。該模式有效整合了教育資源和行業(yè)資源，優(yōu)勢互補(bǔ)開展適宜技術(shù)培訓(xùn)，推動了技術(shù)在基層的真正落地。

3討論

實(shí)踐證明，開展家庭醫(yī)生服務(wù)適宜技術(shù)培訓(xùn)是提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力的有效方法。適宜技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目針對性強(qiáng)，實(shí)用性強(qiáng)，可以根據(jù)個性化需求自主選擇學(xué)習(xí)，能夠有效避免成人學(xué)習(xí)的工學(xué)矛盾，受到了基層衛(wèi)生工作者的歡迎。近年來，有學(xué)者從不同角度對家庭醫(yī)生培訓(xùn)開展研究。有研究［2-3］關(guān)注了家庭醫(yī)生在特定領(lǐng)域如兒科、精神心理等方面的培訓(xùn)需求和效果評價；有研究［4-5］關(guān)注到中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣問題，認(rèn)為這是家庭醫(yī)生制度下提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑；有研究探討了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力現(xiàn)況［6］，分析了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)繼續(xù)教育需求［7］；有研究［8］提出了我國家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力提升與發(fā)展路徑。但尚未有研究基于長期實(shí)踐，針對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)模式進(jìn)行深入探討。本研究基于家庭醫(yī)生服務(wù)適宜技術(shù)培訓(xùn)實(shí)踐進(jìn)行系統(tǒng)分析并構(gòu)建了培訓(xùn)模式。該模式的創(chuàng)新點(diǎn)在于：傳統(tǒng)培訓(xùn)模式僅考慮培訓(xùn)者和學(xué)習(xí)者之間的互動，該模式則是將項(xiàng)目置于更為宏觀的體系中進(jìn)行考量，綜合考慮市區(qū)兩級政府、培訓(xùn)中心以及培訓(xùn)基地各自的作用，并將培訓(xùn)與科研、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)統(tǒng)籌考慮，將項(xiàng)目目標(biāo)定位于家庭醫(yī)生服務(wù)能力持續(xù)提升，為其他地區(qū)提供了具有參考價值的實(shí)踐路徑。

但該模式也存在不足，主要體現(xiàn)在兩個方面：第一，培訓(xùn)效果評估尚不充分。根據(jù)柯式四級評估法［9］，培訓(xùn)效果評估分為4個層級，即一級評估在反應(yīng)層，二級評估在學(xué)習(xí)層，三級評估在行為層，四級評估在績效層。本項(xiàng)目評估局限于一、二層。其中：一級評估由培訓(xùn)中心進(jìn)行滿意度評估，專業(yè)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)也可召開學(xué)習(xí)效果反饋會，以推進(jìn)項(xiàng)目持續(xù)改進(jìn)；二級評估主要通過考核進(jìn)行，不同項(xiàng)目間存在較大差異。反應(yīng)層評估結(jié)果受多種因素影響，如培訓(xùn)內(nèi)容、師資力量、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)環(huán)境、學(xué)員個體差異、評估方法等。小班授課制使每期培訓(xùn)參與學(xué)習(xí)層評價的人員數(shù)量少，個別情況會對整體滿意度造成明顯影響，且滿意度僅能作為項(xiàng)目評價的參考指標(biāo)之一，需要進(jìn)一步探究深層次原因。例如，有的項(xiàng)目滿意度偏低的深層次原因在于結(jié)業(yè)考核嚴(yán)格，未通過學(xué)員不滿意，需加強(qiáng)個別輔導(dǎo)。開展家庭醫(yī)生服務(wù)適宜技術(shù)培訓(xùn)對服務(wù)能力提升有著重要作用，其培訓(xùn)模式的核心在于有效整合教育資源和行業(yè)資源，提升培訓(xùn)質(zhì)量，并通過多方合作推動基層衛(wèi)生工作者行為改變和業(yè)務(wù)績效提升。后續(xù)計(jì)劃增加培訓(xùn)的延伸效果評估，進(jìn)一步了解行為層和績效層的評估效果，并通過個案探究適宜技術(shù)在基層落地效果好的核心支持性因素。第二，項(xiàng)目結(jié)構(gòu)系統(tǒng)性欠佳。納入本研究的適宜技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目以自下而上申報(bào)為主，輔以自上而下的委托項(xiàng)目，綜合考慮培訓(xùn)需求、項(xiàng)目質(zhì)量以及承辦基地、專業(yè)團(tuán)隊(duì)承辦能力等，予以立項(xiàng)開展，尚未對基于調(diào)研的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)適宜技術(shù)集群進(jìn)行系統(tǒng)化頂層設(shè)計(jì)，所提供的適宜技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目數(shù)量也有限，未進(jìn)行系統(tǒng)分類。隨著天津市各大醫(yī)院與基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系日益緊密，全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地的完善，各基地參與基層培訓(xùn)的意愿持續(xù)增強(qiáng)，這為家庭醫(yī)生服務(wù)適宜技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目的系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)施奠定了良好基礎(chǔ)。有研究［10］構(gòu)建的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)能力培訓(xùn)課程體系，對本項(xiàng)目后續(xù)工作開展有一定啟示。后續(xù)將加強(qiáng)系統(tǒng)調(diào)研與專家咨詢，在原有基礎(chǔ)上結(jié)合區(qū)域家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展需求，系統(tǒng)性設(shè)計(jì)適宜技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目集群，持續(xù)提升培訓(xùn)內(nèi)容與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能力提升需求的契合度。

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通信作者：

劉冬瑩：天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校繼續(xù)教育學(xué)院院長

E-mail：liudongying@tj.gov.cn

收稿日期：2024-07-05

修回日期：2024-09-18

責(zé)任編輯：吳小紅

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.1.19

*基金項(xiàng)目：2022年度天津市教育科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)課題（編號：BKE220013）

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