毛琳琳

摘要：隨著我國醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展，我國在醫(yī)療質(zhì)量評價中有了很大的提高?；趯γ绹贗T項目支持中的醫(yī)療質(zhì)量評價體系進行分析，深入分析了我國醫(yī)療質(zhì)量評價的現(xiàn)狀，并結(jié)合我國的國情提出了一系列的改進建議，以此促進我國醫(yī)療質(zhì)量評價體系，加快我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療信息化；醫(yī)療質(zhì)量；評價；現(xiàn)狀

中圖分類號：TP3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）05-0205-02

1 醫(yī)療信息化對醫(yī)療質(zhì)量的影響

隨著當(dāng)前人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療質(zhì)量與自身健康有了更高的追求。提高醫(yī)療質(zhì)量成為政府以及各大醫(yī)療機構(gòu)的不懈追求。醫(yī)院在保障人民健康、快捷、安全的同時，也在不斷滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。在當(dāng)前醫(yī)療不斷走向信息化的同時，醫(yī)院實施的各項功能比如電子病歷、診斷代碼以及醫(yī)生各項調(diào)度也在不斷地體現(xiàn)出醫(yī)療質(zhì)量，深刻保障患者的安全與健康。隨著醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)療信息化的質(zhì)量也成為人們?nèi)找骊P(guān)注的現(xiàn)象。

醫(yī)院實行信息化對醫(yī)院醫(yī)生的工作效率，加強質(zhì)量方面監(jiān)督與控制有了很大的作用。醫(yī)院實行信息化，將技術(shù)引入到醫(yī)院信息化建設(shè)中，使醫(yī)療質(zhì)量管理通過特定有效的系統(tǒng)貫徹到醫(yī)療各個環(huán)節(jié)中，從而在醫(yī)療各大環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，并加以采取相應(yīng)的措施，注重事前、事中、事后的監(jiān)管與調(diào)控，加快落實醫(yī)療事物監(jiān)控。電子病歷的實施使得醫(yī)療質(zhì)量管理由終末式向環(huán)節(jié)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)變，從而使醫(yī)療一部分的環(huán)節(jié)控制成為了可能。醫(yī)院辦公人員通過網(wǎng)絡(luò)設(shè)施對各大病房的人員進行全程操控，使病人的診治情況得到的很好的監(jiān)控，其速度以及質(zhì)量有了很大的提高。此外，質(zhì)量控制專家可以通過在電腦前通過檢查各個病人的用藥情況，從而對病人的檢查資料和數(shù)據(jù)進行掌握，通過與各個負(fù)責(zé)醫(yī)生的及時溝通，從而在很大程度上實現(xiàn)真正意義上的質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)院在做出各項決策之前，通過對數(shù)據(jù)進行采集與分析，從而能夠在很大程度上改變管理上的滯后作用，從而減少了傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式上的弊端。醫(yī)院通過信息化，對醫(yī)療現(xiàn)象進行監(jiān)督，能夠在很大程度上保證醫(yī)療行為的到位、規(guī)范，使信息系統(tǒng)的監(jiān)控效用落到實處。

2 我國目前醫(yī)療質(zhì)量評價的現(xiàn)狀

2.1 病案質(zhì)量控制不等于醫(yī)療質(zhì)量控制病案

醫(yī)療質(zhì)量控制的目標(biāo)是為了能夠保證病歷的書寫質(zhì)量以及格式能夠滿足醫(yī)療、教學(xué)、研究、醫(yī)院管理以及法律法規(guī)等方面所提出的質(zhì)量要求，通過對其可靠性、安全性以及合法性內(nèi)容進行實時的監(jiān)控，從而能夠達到醫(yī)院所要求的一系列的要求。在傳統(tǒng)的病案質(zhì)量控制中，主要是由病案科來進行承擔(dān)，其涉及的病案主要具有完整性及時有效性。目前，由于病案內(nèi)容的質(zhì)量在不斷的下降，醫(yī)患雙方對醫(yī)療安全的重視以及法律的運用程度來表現(xiàn)的比較健全，對病案的利用也顯得更加的廣泛，在此基礎(chǔ)上病案質(zhì)量也就受到了更加不一樣的重視程度。在過去的20年間，很多醫(yī)院加強了對病案的質(zhì)量方面審查，通過對其質(zhì)量進行監(jiān)管，實現(xiàn)了對病案的質(zhì)量監(jiān)控。由于病案的內(nèi)容的深刻反映了醫(yī)療質(zhì)量的特征，因此，對病案質(zhì)量進行監(jiān)控也是醫(yī)療安全評價的重要方式之一。但是我們能夠看到，醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控并不就等于病案的質(zhì)量監(jiān)控，其包括多種途徑以及多種方案，需要得到我們的深刻重視。

2.2 基于住院患者病案首頁的醫(yī)療質(zhì)量評價是不夠的

一般情況下，在病案首頁中，主要是針對管理性的數(shù)據(jù)進行編排，因此，可以看到，臨床數(shù)據(jù)在診療流程中數(shù)據(jù)非常的有限，這使得在國際中很多的實際需要的數(shù)據(jù)以及指標(biāo)在病案的首頁中都無法真正有效的得出來。當(dāng)然我們能夠?qū)ζ溥M行分析，考慮到這并不都是病案首頁本身所存在的問題，因為其設(shè)計的初衷并不是為了進行醫(yī)療質(zhì)量評價，而是因為在今天這樣一個需要質(zhì)量評價的今天，我們無法找到更標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)更大范圍的數(shù)據(jù)收集下而采取的一種過渡階段性的做法。我們不能僅僅依靠來增加病案首頁的內(nèi)容來完善醫(yī)療質(zhì)量評價體系，而數(shù)據(jù)的真實有效性我們從病案首頁上都無法得到切實有效的數(shù)據(jù)。

2.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)該成為醫(yī)療質(zhì)量評價的大數(shù)據(jù)寶藏

事實證明，進行質(zhì)量評價所依賴的數(shù)據(jù)不同，其產(chǎn)生的結(jié)果和效果是不同的，在某些過程中，其也會存在一定的引導(dǎo)性。據(jù)美國一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)醫(yī)保所進行統(tǒng)計的肝癌患者要比真實情況下患者數(shù)量少的多，因為醫(yī)保要求，每個患者必須是在門診醫(yī)生經(jīng)過兩次以上的確定后，才被確診為肝癌。而從這種條件下來看，很多患者都沒有進行連續(xù)兩次的診斷，這樣，就會導(dǎo)致部分患者被漏掉。

為了將數(shù)據(jù)進行更好的整合，將病案首頁以及其他部分的數(shù)據(jù)差異降低到最小，我們需要將系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行提取并進行比較，在得出具體結(jié)果后才能進行進一步的比較，但是到目前為止，這類文章在國際社會上很少見。美國的一項研究調(diào)查顯示，利用EMR系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)比利用管理性的數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果更為敏感，通常情況下是96%比63%。

3 基于醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評價的實現(xiàn)路徑

當(dāng)前，建立起公平、高效、透明的醫(yī)療評價體系，是所有醫(yī)療機構(gòu)不懈的追求，需要我們對其進行深入的思考。各大醫(yī)院通過為病人提供高效、高質(zhì)量的工作，力求減少醫(yī)療方面的失誤，提高醫(yī)生的工作效率，通過運用臨床信息的互聯(lián)以及互相操作進行實現(xiàn)。此外，我們能夠更加直接對復(fù)雜、自由的醫(yī)生的行為進行評價與監(jiān)管，這其中包括了診療活動以及收費過程的監(jiān)管。

隨著醫(yī)院對臨床路徑規(guī)范要求的提高，醫(yī)院在很大部分有了很大的提高，但是仍舊需要我們加以改進與提高。我國在結(jié)合他國的發(fā)展中，總結(jié)了一系列的經(jīng)驗，我國主要應(yīng)在以下方面努力建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量測量體系：

3.1 建立全國性的醫(yī)療質(zhì)量主管機構(gòu)

在對醫(yī)療質(zhì)量進行評價中，要想真正促進醫(yī)療質(zhì)量，加快評價過程中的實用以及實效性，需要我們建立起合格的醫(yī)療質(zhì)量主管機構(gòu)。全國的醫(yī)療質(zhì)量機構(gòu)能夠促進醫(yī)療評價，加快醫(yī)療質(zhì)量的改進工作。從全國的醫(yī)療質(zhì)量中出發(fā)，實現(xiàn)電子化的翻譯以及表達，實現(xiàn)與EMR系統(tǒng)的融合，并且力求使得醫(yī)療機構(gòu)指標(biāo)上報工作得到良好的發(fā)展。3.2 建立一套完善的質(zhì)量評價與改進指標(biāo)體系

體系的建立需要一定的可操作性，在滿足設(shè)計目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的前提下，需要我們對設(shè)計理念進行深入分析，表達上要注重簡潔，表現(xiàn)手法要清晰可見。在進行評價的過程中，要做到不干擾醫(yī)生的流程，力求減輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān)，在臨床數(shù)據(jù)中生成新的內(nèi)容和知識，從而實現(xiàn)績效評價、達到質(zhì)量上的上乘。

3.3 各類數(shù)據(jù)庫、知識庫亟待開發(fā)與使用

以前依賴手工傳統(tǒng)模式進行質(zhì)量收集相關(guān)數(shù)據(jù)的做法非常普遍，其成本也非常高，需要利用醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)，將質(zhì)量指標(biāo)工作翻譯成為能夠計算的格式，通過手機數(shù)字化的數(shù)據(jù)，從而完成指標(biāo)的計算和分析。

雖然有很多的醫(yī)療機構(gòu)開始慢慢嘗試電子化的醫(yī)療流程和數(shù)據(jù)，但是各大機構(gòu)的格式和流程呈現(xiàn)出不同的差異。而醫(yī)療質(zhì)量以及績效考核要求可靠、標(biāo)準(zhǔn)以及統(tǒng)一。因此，雖然在經(jīng)濟的刺激下，美國的各大機構(gòu)都在紛紛進行改革，但是醫(yī)療行業(yè)的隱患仍舊存在，目前已經(jīng)顯示的越發(fā)的迫切。在目前，我么需要將數(shù)據(jù)、編碼按照特定的要求，對質(zhì)量指標(biāo)評價進行整合，除此之外，我們還需要對編碼標(biāo)準(zhǔn)以及格式進行深刻的考慮。

3.4 質(zhì)量評價是過程，質(zhì)量改進是目標(biāo)

醫(yī)療方面的質(zhì)量評價是為了保證醫(yī)院現(xiàn)有的安全目標(biāo)得以實現(xiàn)。醫(yī)療質(zhì)量評價是一個非常不容易把握大的目標(biāo)，醫(yī)生的業(yè)務(wù)習(xí)慣讓當(dāng)前的質(zhì)量監(jiān)督與控制體系處于剛剛發(fā)展的階段，不使用自動化的工具進行醫(yī)療質(zhì)量方面評價不僅僅浪費時間，同時也對人力資源有很大的消耗。當(dāng)前，各大醫(yī)院要求將醫(yī)療質(zhì)量提高到一定的水平，同時將醫(yī)療中的評價工作變成一種經(jīng)常性而不是偶然性的工作，在此基礎(chǔ)上，這種經(jīng)常性的行為能夠在很大程度上促進醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進。

當(dāng)前，信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集，可以讓醫(yī)院的管理者在評價與改進中將數(shù)據(jù)合理的進行使用。醫(yī)療信息化對醫(yī)療質(zhì)量工作的支持，主要體現(xiàn)在兩大方面。一方面是對醫(yī)療病人的檢查，此外還有藥品的使用。這兩大項目在醫(yī)院工作中占有的比例是很大的，從美國給出的數(shù)據(jù)我們可以看出，診斷檢查在醫(yī)療支出中占到了26%左右，但是還有48%的檢查是完全不必要的，可以基本上能夠不去做的。除了這兩個項目外，信息系統(tǒng)對醫(yī)療管理機構(gòu)的監(jiān)管也在或多或少地發(fā)揮著作用，例如向其他的醫(yī)療機構(gòu)報告重要的指標(biāo)值等等。

4 結(jié)語

醫(yī)療信息化的發(fā)展為我國醫(yī)療質(zhì)量評價插上了發(fā)展的翅膀，在這種情況下，醫(yī)療質(zhì)量的提高也成為可行的現(xiàn)實。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷改進，醫(yī)療質(zhì)量的提高有待于我們對當(dāng)前的現(xiàn)狀進行深入剖析，結(jié)合實際，提出一系列建議，以此來促進我國醫(yī)療質(zhì)量的提高。

參考文獻：

[1] 李彬. 軍隊醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)療質(zhì)量管控模式研究[D]. 南方醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[2] 楚廷勇. 中國醫(yī)療保障制度發(fā)展研究[D]. 東北財經(jīng)大學(xué)， 2012.

[3] 張傳文. 基于大數(shù)據(jù)的區(qū)域醫(yī)療信息共享體系研究[D]. 華南理工大學(xué)， 2015.

[4] 魏麗娜. 數(shù)字化智慧醫(yī)療病區(qū)質(zhì)量管控研究[D]. 南方醫(yī)科大學(xué)， 2014.