何燁棋++姚金蘭+++林梅

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2016.19.171

摘 要：圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥是一種嚴(yán)重影響絕經(jīng)期婦女晚年生命質(zhì)量的疾病，早期的預(yù)防和重視十分必要。為此，該文在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)病因如內(nèi)分泌、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)與飲食等方面進(jìn)行闡述，并從如何養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，適時(shí)補(bǔ)充維生素D，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以及科學(xué)飲食如絕經(jīng)期婦女平時(shí)應(yīng)該如何注意補(bǔ)鈣及促進(jìn)鈣的吸收和防止鈣的流失，及時(shí)的藥物治療補(bǔ)充雌激素等方面提出了具體的防治措施。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)期 婦女 骨質(zhì)疏松 病因 防治措施

中圖分類號(hào)：R681 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）07（a）-0171-02

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一組全身性的骨骼疾病，其特征是骨量減少或骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，因此導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，極易發(fā)生骨折[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，老年女性骨質(zhì)疏松癥者一般占全部老年骨質(zhì)疏松癥的60%～70%。女性在度過(guò)峰值骨量期以后，骨量緩慢下降，每年丟失骨量0.25%～1%，絕經(jīng)后進(jìn)入快速骨丟失期，尤其是最初3～7年，每年丟失骨量2%～3%[3]。因此幫助圍絕經(jīng)期婦女預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松癥是非常必要的，該文通過(guò)閱讀文獻(xiàn)分析此疾病的原因并提出相應(yīng)的防治措施，現(xiàn)綜述如下。

1 絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)病因

1.1 遺傳因素

遺傳學(xué)方面有研究[3]，OP的母親其女兒峰值骨密度比正常母親的女兒更低，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，遺傳因素的影響逐漸減弱，可以通過(guò)各種有效的防治來(lái)防止OP的發(fā)生。

1.2 內(nèi)分泌因素

（1）雌激素。雌激素的作用是減緩骨骼中鈣質(zhì)的流失速度。女性停經(jīng)后，雌激素分泌大量減少，鈣流失加速，使絕經(jīng)期婦女骨丟失較早、較快、較嚴(yán)重，骨骼結(jié)構(gòu)逐漸變得松脆，因此，絕經(jīng)期婦女易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

（2）糖皮質(zhì)激素。其被廣泛應(yīng)用于慢性非感染炎性疾病、過(guò)敏性疾病及器官移植，骨質(zhì)疏松是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，即使是生理劑量的糖皮質(zhì)激素也可引起骨丟失，絕經(jīng)后婦女為高危人群。

（3）降鈣素。是骨吸收關(guān)鍵調(diào)節(jié)的因子，能直接作用于破骨細(xì)胞受體，降鈣素缺乏，可抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收。

（4）活性維生素D。是一種基本營(yíng)養(yǎng)素，是鈣平衡的重要調(diào)節(jié)因子。維生素D缺乏會(huì)影響腸鈣吸收，故易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

1.3 飲食因素

鈣攝入不足，由于絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平快速降低，骨丟失明顯，需要足夠的鈣攝入才能維持骨量；大多數(shù)婦女口味較重，高鹽飲食使尿鈣的排泄增加，導(dǎo)致骨的丟失。

1.4 生活因素

吸煙、過(guò)度飲酒可促進(jìn)性腺功能衰退，影響鈣質(zhì)吸收；缺少運(yùn)動(dòng)、不曬太陽(yáng)等可影響維生素D的合成，進(jìn)而影響鈣、磷代謝；維生素是骨代謝所必須的微量有機(jī)物，缺乏時(shí)會(huì)影響骨骼正常生長(zhǎng)；絕經(jīng)期婦女焦慮、壓抑等負(fù)面情緒較以前嚴(yán)重，對(duì)骨量的影響也相當(dāng)明顯。

2 絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的防治措施

2.1 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

（1）生活規(guī)律。保證充足的睡眠，調(diào)節(jié)情緒，避免焦慮、抑郁、多疑。積極參與戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，放松身心。（2）正確曬太陽(yáng)，曬太陽(yáng)可以增加腸道內(nèi)鈣、磷的吸收，建議在9時(shí)至10時(shí)，16時(shí)至17時(shí)，時(shí)間在30～60 min內(nèi)。注意曬前不要吃萵苣、蝦、蟹等光敏食物；曬后一定要多喝水，多吃水果和蔬菜，以補(bǔ)足維生素C，防止曬斑。（3）合理飲茶。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，有飲茶嗜好的人群中OP的發(fā)生率明顯低于其他人群，長(zhǎng)期合理飲茶對(duì)預(yù)防OP的發(fā)生有積極、明顯的作用。因茶中鞣酸會(huì)影響鈣、磷等礦物質(zhì)、維生素的吸收，故不宜飲濃茶和隔夜茶，服藥時(shí)不用茶水送藥，睡前不宜飲茶，影響睡眠。（4）注意戒煙，不要酗酒。生活中有很多吸煙者和喝酒的人，包括絕經(jīng)后婦女。吸煙危害骨健康的機(jī)制可能與煙草中的煙堿能增加骨吸收、抑制骨形成有關(guān)。若每天吸20支煙，25～30年后骨量就會(huì)下降8%～10%；適量地飲酒可減少骨量的丟失，而過(guò)量飲酒則會(huì)增加骨量的丟失。在各類酒中，啤酒和蒸餾酒致骨質(zhì)疏松的作用最明顯，葡萄酒作用不明顯[5]。

2.2 補(bǔ)充維生素D

維生素D能促進(jìn)腸道鈣的吸收，OP患者通常在補(bǔ)鈣的同時(shí)合用維生素D。但是，長(zhǎng)期服用或短期大劑量服用可能出現(xiàn)中毒、尿路結(jié)石。一般情況下，人在室外活動(dòng)30 min以上，自身可以合成足夠的維生素D。故建議絕經(jīng)期婦女通過(guò)合理地曬太陽(yáng)來(lái)增加維生素D的合成。另外，還可以通過(guò)食物中攝取，如，香菇含豐富的維生素D、肝類、魚卵等。

2.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

絕經(jīng)后婦女適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉既可防止因運(yùn)動(dòng)負(fù)荷減少引起的骨量丟失也可防止因性腺功能減退而造成的骨量丟失。從而增加體力，減少骨折，減緩身體疼痛，跌倒明顯減少。一般選擇散步、慢跑、太極拳、游泳等，避免強(qiáng)度過(guò)大，速度過(guò)快的劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.4 科學(xué)飲食

（1）絕經(jīng)后婦女應(yīng)該加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適量飲用牛奶，過(guò)多飲用易誘發(fā)白內(nèi)障。注意牛奶不應(yīng)與巧克力一起吃，形成的草酸鈣不易被人體吸收。避免鈣源的浪費(fèi)，不宜空腹喝牛奶。睡前喝酸奶有助于有效補(bǔ)充鈣源，但要注意飲用酸奶后可用溫開(kāi)水或茶水漱口，以保持口腔清潔衛(wèi)生，預(yù)防齲齒的發(fā)生。（2）平時(shí)多補(bǔ)充含高鈣食物，如，可以連骨吃的小魚、蝦皮、海帶、芹菜（芹菜葉子建議不要擇掉，因含豐富的鈣質(zhì)和維生素C）、豆制品、花生、芝麻、豆芽等經(jīng)濟(jì)又方便的食物。每天鈣攝入不超過(guò)2 000 mg。（3）維生素C促進(jìn)鈣的吸收，可以每天制作柚子、檸檬奶飲用可以提高其生物利用度。（4）避免過(guò)多地?cái)z入汽水類飲料、蘇打水、咖啡、炸薯?xiàng)l等大量含磷的食物；避免高鹽飲食，防止骨流失，每天鹽的攝入量不超過(guò)5 g（大約為一個(gè)啤酒瓶蓋子的含量）。少吃甜食。

2.5 藥物護(hù)理

（1）激素補(bǔ)充療法（HRT）[3]。推薦應(yīng)用天然雌激素，口服途徑包括結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇片，經(jīng)皮途徑有雌二醇皮貼和雌二醇凝膠。建議采用最低有效劑量。應(yīng)用HRT預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是相對(duì)長(zhǎng)期的過(guò)程，至少1年以上，甚至數(shù)年或更長(zhǎng)，原則上只要沒(méi)有出現(xiàn)禁忌證就可以繼續(xù)治療。用藥過(guò)程必須進(jìn)行隨訪和復(fù)查。（2）降鈣素治療。降鈣素不僅有抑制破骨細(xì)胞，提高椎體骨密度，改善骨質(zhì)量的作用，還可以緩解OP疼痛，降低椎體骨折的發(fā)生率。（3）雙磷酸鹽防治。能抑制破骨細(xì)胞生成和活性，增加骨密度，有益于骨質(zhì)疏松癥的患者。注意應(yīng)在晨起空腹服用，同時(shí)飲水200～300 mL，30 min內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，不能平臥，減少消化道刺激。（4）甲狀旁腺激素（PTH）治療[3]。它是一種促進(jìn)合成的藥物，可以增加骨密度并減少椎骨和非椎骨的骨折。對(duì)于絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松婦女可以考慮使用HPT（1-34）治療。（5）中醫(yī)療法。中醫(yī)治療著重于調(diào)整人體陰陽(yáng)失調(diào)，常用的有效中藥有：人參、牛膝、當(dāng)歸、肉桂、茯苓、甘草、葛根、芍藥、枸杞、阿膠、甘菊花等；其他方法有：中藥藥浴、針灸、刮痧、拔罐、推拿按摩等。

參考文獻(xiàn)

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