【摘要】 目的 觀察下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)患者圍術(shù)期的護理效果。方法 以復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院2021年3月—2023年8月收治的100例患者作為研究對象，根據(jù)完全隨機的原則分為對照組和試驗組，各50例。對照組在臨床治療中采用常規(guī)護理干預措施，試驗組在對照組的基礎上增加使用圍術(shù)期護理干預措施，比較2組患者的干預效果、護理前后的臨床指標、護理前后下肢腫脹康復效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理前后生活質(zhì)量以及患者對2種護理方式的滿意度。

結(jié)果 接受了不同的護理方式后，試驗組的住院時間（9.72±2.20）d和靜脈血栓發(fā)生時間（3.34±0.42）d均好于對照組的（15.76±3.08）d、（6.61±0.53）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者在接受了不同的護理方式之后，相關(guān)臨床指標均有不同程度的提升，但試驗組護理后的靜脈血流速度（32.23±7.73）cm/s、靜脈通暢評分（5.02±0.84）分和D-二聚體（575.39±67.41）μg/L均優(yōu)于對照組的（24.70±6.04）cm/s、（9.60±2.23）分、（303.88±60.25）μg/L，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者接受了不同的護理方式后，下肢腫脹康復效果均有不同程度提升，但試驗組護理后雙側(cè)大腿周長差（1.05±0.24）mm，雙側(cè)小腿周長差（0.73±0.12）mm，均少于對照組的（2.56±0.28）mm、（1.56±0.19）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，顯著好于對照組的20%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組對護理的滿意度為94%，顯著好于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過對下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)后的患者使用圍術(shù)期護理，可有效提高患者的治療效果，改善患者的臨床指標，緩解患者下肢腫脹情況，在促進患者預后的基礎上降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終提升患者的生活質(zhì)量及對護理的滿意度。因此，圍術(shù)期護理干預方式可在下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)后的患者中應用。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓；經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)；圍術(shù)期護理干預

文章編號：1672-1721（2024）32-0092-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

下肢深靜脈血栓是指深靜脈血管中的血流出現(xiàn)異常凝結(jié)，血管出現(xiàn)阻塞，患者的靜脈血流回流出現(xiàn)障礙[1]。如果不能得到適當?shù)尼t(yī)療干預，可能導致受傷的肢體出現(xiàn)功能性損傷或者壞死，對患者的日常生活產(chǎn)生負面影響[2-3]，嚴重者還有可能引起肺栓塞，對患者的生命安全構(gòu)成威脅[4]。近些年，微型介入溶栓手段日益完善，其特性包括輕度損傷、療效顯著和術(shù)后康復迅速，已經(jīng)在醫(yī)療實踐中普遍應用[5]。但是，介入治療容易引起出血、拔除導管后再度形成血栓等多種嚴重的不良反應，這些會對治療結(jié)果產(chǎn)生負面影響[6]。因此，介入治療相關(guān)護理也成為醫(yī)療工作者的主要研究方向之一。下肢深靜脈血栓形成可能會引起患者下肢疼痛、麻木和腫脹等，對手術(shù)效果產(chǎn)生負面影響，引發(fā)肢體功能方面的問題，嚴重妨礙患者的術(shù)后康復[7-8]。因此，在患者接受治療的過程中實施科學的護理措施，對于確保溶栓治療的結(jié)果、避免并發(fā)癥的產(chǎn)生以及提高患者術(shù)后的生活品質(zhì)具有積極意義[9]。本研究探討下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)患者圍術(shù)期的護理效果，對100例患者進行不同方式的護理并觀察效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院2021年3月—2023年8月收治的100例下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)完全隨機的原則分為對照組和試驗組，各50例。對照組采用常規(guī)護理干預措施，試驗組在對照組的基礎上增加使用圍術(shù)期護理干預措施。對照組男性26例，女性24例；年齡39～73歲，平均（54.27±1.73）歲；病程6 h～12 d，平均（7.33±1.67）d。試驗組男性23例，女性27例；年齡41～71歲，平均（54.15±1.85）歲；病程5 h～11 d，平均（6.27±1.73）d。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合下肢深靜脈血栓的相關(guān)臨床診斷標準，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、血管彩色超聲檢查、實驗室檢查確診；血管彩色超聲檢查提示深靜脈內(nèi)有片狀回聲；精神狀態(tài)良好，依從性較高，能夠進行交流。

排除標準：存在較為嚴重的心肝腎功能障礙和凝血障礙；存在急性動脈栓塞或者急性下肢彌散性淋巴管炎等疾??；近期服用過抗凝止血類藥物；患肢存在較為嚴重的感染或者破潰。

1.3 方法

2組患者均行下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)。具體操作流程為：消毒鋪巾，明確穿刺點，股靜脈穿刺成功后置深靜脈鞘，置造影管入下腔靜脈行造影檢查，明確血栓位置及確定腎深靜脈開口后，置交換導絲，植入濾器專用鞘管，于腎靜脈下方1～2 cm處釋放下腔靜脈濾器。

對照組采用常規(guī)護理方法進行干預。術(shù)前向患者介紹基礎疾病和介入性治療，使患者加深對疾病和治療方式的了解。術(shù)后按照醫(yī)生的指示，通過導管持續(xù)輸送尿激酶。密切監(jiān)測患者用藥效果、病癥和生命指標的改變，并且為患者提供必要的精神支持，保持患者情緒穩(wěn)定。

試驗組在對照組的基礎上使用圍術(shù)期護理干預措施。（1）術(shù)前護理。為患者開展全面的身體檢查，以此了解患者栓塞的實際情況和遠端肢體的血運情況等，明確手術(shù)的治療方式。在手術(shù)前1天告知患者要充分休息，術(shù)前要開展備皮和必要的清潔處理。為患者詳細解釋疾病的起源、影響和治療策略以及治療結(jié)果。分享有效的治愈案例，以增強患者克服疾病的決心。（2）術(shù)后護理。患者術(shù)后必須嚴格臥床休養(yǎng)，盡量減少翻身次數(shù)，避免過度咳嗽，同時要密切監(jiān)測患者術(shù)后的生命指標，比如患肢的溫度、觸感和顏色，以及皮膚和黏膜是否存在出血的可能。詢問患者是否有心跳加速、呼吸急促、胸部不適、口唇變紫、惡心和嘔吐等異常情況，如果有應立即告知醫(yī)生，并第一時間主動協(xié)助醫(yī)生進行治療?；颊叩膫谔幰褂蒙炒訅?～8 h，穿刺端的肢體要保持外展24 h。術(shù)后每隔3 h記錄1次患者的基本生命體征，持續(xù)觀察患者3～7 d，尤其是術(shù)后第1天要時刻觀察患者的呼吸狀態(tài)，預防肺動脈栓塞對患者的呼吸能力造成不必要的影響。術(shù)后每隔30 min觀察1次患者的患肢情況，并檢查患者皮膚溫度和腫脹程度等，為患者做好保暖工作，避免采用熱敷的方式。穿刺位置每天使用碘伏進行消毒處理，并定時更換敷料，以預防穿刺位置感染。術(shù)后指導患者藥物使用方法，協(xié)助患者記錄服藥方式，針對一些年齡比較大的患者，可以使用鬧鐘提醒服藥。

（3）患肢護理?；贾Ц叱^心臟位置15～20 cm，以便靜脈回流。術(shù)后禁止按摩患肢，避免血栓脫落形成肺動脈栓塞。術(shù)后3 d可以針對患肢使用質(zhì)量分數(shù)為12.5%的硫酸鎂溶液進行濕敷，通過硫酸鎂的滲透作用促進患肢的腫脹消退。在患者可以下床活動的前1～2 d為患者穿著彈力襪，以此壓迫患者的淺靜脈，促進深靜脈血液回流。（4）飲食管理。術(shù)后指導患者多攝取富含蛋白質(zhì)、維生素等的食物，以確保每天攝入足夠的營養(yǎng)，有助于術(shù)后盡快恢復。同時要保證患者排便順暢，防止便秘的情況出現(xiàn)，以防因為過度用力排便而導致腹部壓力上升，對下肢的靜脈回流造成影響，增加血栓脫落的可能性。

2組患者在院護理均以8周作為一個完整的臨床周期，8周后除患者臨床表現(xiàn)無任何改善，其余均可出院進入出院后護理隨訪階段。

1.4 觀察指標

（1）觀察對照組和試驗組的干預效果，其中包括住院時間、靜脈血栓發(fā)生時間，數(shù)值越小表明患者的干預效果越好。（2）觀察對照組和試驗組護理前后的臨床指標，包括靜脈血流速度、靜脈通暢評分和D-二聚體水平。（3）觀察對照組和試驗組護理前后下肢腫脹康復效果，包括患者雙側(cè)大腿周長差以及雙側(cè)小腿周長差。（4）觀察對照組和試驗組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括穿刺點周圍出血、下肢血腫、牙齦出血、靜脈炎、繼發(fā)感染。（5）觀察對照組和試驗組患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評價使用健康調(diào)查簡表（short form 36，SF-36），分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（6）觀察對照組和試驗組對護理的滿意度。使用紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）開展患者對護理人員工作滿意度的調(diào)查，評分越高表示患者對臨床護理越滿意。研究中根據(jù)量表評分標準將患者評分結(jié)果分為3個層級，得分80分以上表示患者對臨床護理非常滿意，得分60分及以上表示患者對臨床護理較滿意，得分60分以下表明患者對臨床護理不滿意。患者滿意率=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預效果

經(jīng)臨床干預后，試驗組住院時間及靜脈血栓發(fā)生時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床指標

經(jīng)臨床干預后，試驗組的靜脈血流速度水平、靜脈通暢評分和D-二聚體水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 下肢腫脹康復效果

經(jīng)臨床干預后，試驗組雙側(cè)大腿周長差和小腿周長差均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)臨床干預后，試驗組各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量

經(jīng)臨床干預后，試驗組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

2.6 護理滿意度

經(jīng)臨床干預后，試驗組對護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床中比較常見的疾病，多發(fā)于外科手術(shù)之后、靜脈炎或者需要長期臥床的患者?；颊咭蜢o脈受到損傷，血液處于高凝狀態(tài)，外在表現(xiàn)為疼痛或者腫脹等。部分患者甚至會出現(xiàn)喪失下肢功能的情況，嚴重的患者可能需要截肢處理，因此，強化該疾病患者的臨床治療和對護理方式的研究是非常有必要的[10-11]。

經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)置入術(shù)治療下肢深靜脈血栓的效果較為理想，可以快速改善患者的相關(guān)臨床癥狀。圍術(shù)期要充分結(jié)合實際情況為患者制定適合的治療方案，避免患者因為過度緊張而出現(xiàn)心率或者血壓不穩(wěn)定的情況，最終影響手術(shù)的整體治療效果[11-12]。在術(shù)后護理階段，應根據(jù)患者的健康和醫(yī)療意識、精神狀況、并發(fā)癥的防控、營養(yǎng)攝入、恢復階段的健身鍛煉，遵循護理規(guī)劃進行相關(guān)護理。這樣做，不僅能夠加深患者對疾病和醫(yī)療的了解，還能夠提升患者對并發(fā)癥的預防能力，養(yǎng)成科學的生活習慣。

基于此，本研究中對下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)圍術(shù)期的護理效果進行觀察研究，結(jié)果顯示，護理后，試驗組的住院時間（9.72±2.20）d和靜脈血栓發(fā)生時間（3.34±0.42）d指標均短于對照組的（15.76±3.08）d、（6.61±0.53）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，可能是在圍術(shù)期的護理實踐中，相關(guān)護理人員針對不同患者的實際情況制定了有針對性的護理方案，并通過不同的護理階段和針對患肢及飲食的護理等，有效縮短了患者的住院時間，減小了靜脈血栓的發(fā)生機會。2組患者接受了不同的護理方式之后，在相關(guān)臨床指標上均有不同程度的提升，但試驗組護理后的靜脈血流速度（32.23±7.73）cm/s，靜脈通暢評分（5.02±0.84）分，D-二聚體（575.39±67.41）μg/L，均優(yōu)于對照組的（24.70±6.04）cm/s、（9.60±2.23）分、（303.88±60.25）μg/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，在具體護理措施的基礎上，圍術(shù)期護理中專門針對患者肢體功能恢復和日常飲食制定了具體的干預措施，通過肢體康復訓練和飲食管理，能夠充分加速患者身體各項運動機能的恢復，進而引導患者通過不斷加強個人身體鍛煉進一步提升體質(zhì)，配合科學化的飲食加快康復速率，提升生活質(zhì)量。由此，圍術(shù)期護理舉措的應用能夠從各個方面改善患者的臨床康復情況，讓患者對醫(yī)院臨床護理工作表示滿意。2組患者在接受了不同的護理方式后，下肢腫脹康復效果均有不同程度提升，但試驗組護理后雙側(cè)大腿周長差（1.05±0.24）mm，雙側(cè)小腿周長差（0.73±0.12）mm，少于對照組的（2.56±0.28）mm、（1.56±0.19）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，顯著好于對照組的20%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組對護理的滿意度為94%，顯著好于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，在圍術(shù)期護理中，臨床護理人員針對患者手術(shù)制定了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的完整護理體系，大大提升了臨床護理的規(guī)范性和科學性，一方面能夠為患者手術(shù)創(chuàng)造最有利的條件，提升手術(shù)效果，同時也得以推動對患者康復全程的觀察和針對性干預，促使患者更快康復并降低潛在不良事件發(fā)生率。

綜上所述，通過對下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)后的患者使用圍術(shù)期護理，可有效提高患者的治療效果，改善患者的臨床指標，緩解患者下肢腫脹情況，在促進患者預后的基礎上降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終提升患者的生活質(zhì)量和對護理的滿意度。因此，圍術(shù)期護理干預值得在下肢深靜脈血栓經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)植入術(shù)后的患者中應用。

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（編輯：許 琪）