李莉

【摘要】 目的 觀察低分子肝素鈣（萬邁舒）預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法 180例剖宮產(chǎn)術(shù)后有下肢深靜脈血栓形成（DVT）高危因素的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各90例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用萬邁舒治療， 然后比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后DVT發(fā)生情況、術(shù)前及術(shù)后凝血功能和血小板計(jì)數(shù)。結(jié)果 觀察組DVT的發(fā)生率為3.3%， 而對照組DVT的發(fā)生率為11.1%， 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的纖維蛋白含量低于對照組， 且低于術(shù)前的含量， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 萬邁舒可以有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成， 推薦在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓；低分子肝素鈣；剖宮產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.104

DVT是指因血液在下肢深靜脈內(nèi)不能正常凝結(jié)而引起的一種臨床常見病， 由于血液回流受阻導(dǎo)致下肢的腫脹、疼痛以及功能障礙等， 且如果未在早期對深靜脈血栓進(jìn)行有效治療， 會引起血栓的機(jī)化， 遺留靜脈功能不全的后遺癥狀[1]。更為嚴(yán)重的后果是肺動脈栓塞的栓子有75%～90%來源于下肢深靜脈和盆腔靜脈叢[2]。近年來隨著產(chǎn)婦高齡化、病理妊娠的增加以及剖宮產(chǎn)率的增加， 靜脈血栓栓塞成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因， 因此有效預(yù)防下肢深靜脈血栓性疾病的發(fā)生， 對于降低致命性肺栓塞的發(fā)生率， 保障母嬰健康具有重要意義。因此本研究選取本院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后有DVT高危因素的產(chǎn)婦180例， 將其隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組90例， 分析其臨床效果， 得出結(jié)論， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取本院2015年1～12月婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后有DVT高危因素的產(chǎn)婦180例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組， 每組90例。觀察組年齡32～61歲， 平均年齡（43.8±7.9）歲， 體重61～79 kg， 平均體重（67.3±5.2）kg， 初產(chǎn)婦58例， 經(jīng)產(chǎn)婦32例， 合并DVT危險因素為1～2項(xiàng)者52例， 3～4項(xiàng)者38例；對照組年齡33～65歲， 平均年齡（44.5±8.2）歲， 體重62～78 kg， 平均體重（66.7±5.4）kg， 初產(chǎn)婦60例， 經(jīng)產(chǎn)婦30例， 合并DVT危險因素為1～2項(xiàng)者50例， 3～4項(xiàng)者40例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、產(chǎn)婦類型和合并DVT的項(xiàng)數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理， 包括檢測生命體征， 觀察腹部切口、子宮復(fù)舊以及惡露情況， 并囑產(chǎn)婦去枕平臥， 幫助其抬臀、活動踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)， 并對產(chǎn)婦按摩下肢肌肉， 按摩時從肢體遠(yuǎn)端向近端方向按摩， 且產(chǎn)婦在床上多次變換體位， 并盡早下床活動， 補(bǔ)充水和電解質(zhì)， 給予流質(zhì)飲食， 多吃新鮮蔬菜水果。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予萬邁舒（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20063910）預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。用法為剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h使用萬邁舒5000 IU皮下注射， 1次/d， 連續(xù)使用5 d。術(shù)后嚴(yán)密觀察兩組產(chǎn)婦有無下肢水腫、有無腓腸肌壓痛等癥狀。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后DVT發(fā)生情況， 其中DVT的診斷為產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)患肢劇痛或者腫脹， 患肢皮膚暗紅色， 皮溫升高， Neuhof征和Homan征陽性， 彩色多普勒超聲提示靜脈充盈缺損， 下肢深靜脈阻塞或狹窄；②對兩組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后凝血功能和血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后DVT發(fā)生情況的比較 觀察組DVT的發(fā)

生率為3.3%（30/90）， 而對照組DVT的發(fā)生率為11.1%（10/90）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對發(fā)生DVT的產(chǎn)婦性溶栓治療后均好轉(zhuǎn)， 無死亡病例的發(fā)生。

2. 2 兩組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后凝血功能和血小板計(jì)數(shù)的比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的纖維蛋白含量低于對照組， 且低于術(shù)前的含量， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）和血小板計(jì)數(shù)術(shù)前、術(shù)后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

肺栓塞是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥， 猝死率極高。因此預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生顯得十分重要。而萬邁舒主要用于有靜脈血栓形成中度或高度危險的情況， 預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病以及治療已形成的深靜脈血栓。因此本研究通過探討用萬邁舒預(yù)防剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成情況， 旨在為臨床預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。

本研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組DVT的發(fā)生率為3.3%， 而對照組為11.1%， 同時觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的纖維蛋白含量低于對照組， 且低于術(shù)前的含量， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明萬邁舒在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成方面的效果顯著。一方面是因?yàn)槿f邁舒具有明顯的抗凝血因子Ⅹa活性， 抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性較低， 從而可以發(fā)揮抑制靜脈血栓形成的作用， 且萬邁舒不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合， 故在抗凝的同時不宜引發(fā)出血[3]。另一方面是因?yàn)槿f邁舒的生物利用度較普通肝素高， 半衰期較長， 效果優(yōu)于普通肝素。

綜上所述， 萬邁舒在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成方面的作用顯著， 且使用方便， 安全性較高， 推薦在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧建平， 徐克， 滕皋軍.下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識.介入放射學(xué)雜志， 2011， 20（7）：505-510.

[2] 任暉， 鄭時康， 祝鵬， 等.置入下腔靜脈濾器聯(lián)合溶栓治療下肢深靜脈血栓形成臨床觀察.心臟雜志， 2012， 24（4）：510-513.

[3] 姜光財， 王忠平.低分子肝素鈣預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成臨床療效觀察. 局解手術(shù)學(xué)雜志， 2012， 21（5）：533-534.

[收稿日期：2016-01-21]