摘要：目的 "研究中藥熏洗配合關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對(duì)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法 "以2022年1月-2023年7月贛縣區(qū)人民醫(yī)院行手術(shù)治療的62例下肢骨折患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）與觀察組（31例）。兩組均給予常規(guī)術(shù)后康復(fù)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組開展關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)，觀察組則給予中藥熏洗配合關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)，比較兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表）、術(shù)后關(guān)節(jié)功能活動(dòng)疼痛程度[視覺模擬評(píng)分（VAS）]、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（SF-36）]。結(jié)果 "觀察組治療后1周及治療后1個(gè)月的Fugl-Meyer量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后1周及治療后1個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）低于對(duì)照組（25.81%）（P＜0.05）；兩組治療后3個(gè)月SF-36評(píng)分高于治療前，且觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 "中藥熏洗配合關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)可改善下肢骨折患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解其關(guān)節(jié)疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；術(shù)后康復(fù)；中藥熏洗；關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)；術(shù)后疼痛；肢體運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)：R274 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.031

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0126-04

Effect of Traditional Chinese Medicine Fumigating and Washing Combined

with Joint Adhesion Release Manipulation on Postoperative Rehabilitation

of Patients with Lower Limb Fracture

LIU Kang，QI Jiangzhen，CAI Jianhong

（Rehabilitation Department of Ganxian District People's Hospital，Ganzhou 341100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of traditional Chinese medicine fumigating and washing combined with joint adhesion release manipulationon postoperative rehabilitation of patients with lower limb fracture.Methods "A total of 62 patients with lower limb fractures who underwent surgical treatment in Ganxian District People's Hospital from January 2022 to July 2023 were divided into control group （31 patients） and observation group （31 patients） by random number table method. Both groups were given routine postoperative rehabilitation. On this basis， the control group was given joint adhesion release manipulation， while the observation group was given traditional Chinese medicine fumigating and washing combined with joint adhesion release manipulation. The limb motor function （Fugl-Meyer Motor Function Assessment Scale）， postoperative joint function activity pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）]， postoperative complications and postoperative quality of life [Medical Outcome Survey Short-Form 36 items （SF-36）] were compared between the two groups.Results "The Fugl-Meyer scale score of the observation group at 1 week and 1 month after treatment was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group at 1 week and 1 month after treatment was lower than that of the control group（Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （6.45%） was lower than that in the control group （25.81%） （Plt;0.05）. The SF-36 score of the two groups at 3 months after treatment was higher than that before treatment， and the SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Traditional Chinese medicine fumigating and washing combined with joint adhesion release manipulation can improve the postoperative limb motor function， relieve joint pain， reduce the risk of postoperative complications and improve the quality of life of patients with lower limb fracture， which is worthy of clinical application.

Key words：Lower limb fracture;Postoperative rehabilitation;Traditional Chinese medicine fumigating and washing;Joint adhesion release manipulation;Postoperative pain;Limb motor function

下肢骨折（lower limb fracture）為臨床常見骨折類型，現(xiàn)以手術(shù)為首選治療方案，但其術(shù)后多伴有疼痛及生理功能喪失等不良現(xiàn)象，且易受到關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、血腫機(jī)化、局部粘連及周圍軟組織損傷等因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后制動(dòng)時(shí)間延長，對(duì)其骨折愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)造成了較大影響[1，2]。基于此，尋求有效的術(shù)后干預(yù)手段至關(guān)重要。近年來，關(guān)于中醫(yī)藥療法在骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用報(bào)道日益增多，其常用方式包括關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)及中藥熏洗等，前者多注重理筋通絡(luò)治療，后者則在于活血化瘀之用，二者對(duì)骨折術(shù)后康復(fù)均具有積極改善效果，但其聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道相對(duì)少見[3，4]。在此，為了探究以上聯(lián)合方案的應(yīng)用效果，本研究結(jié)合2022年1月-2023年7月我院行手術(shù)治療的62例下肢骨折患者，觀察中藥熏洗配合關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對(duì)下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "以2022年1月-2023年7月贛縣區(qū)人民醫(yī)院行手術(shù)治療的62例下肢骨折患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）與觀察組（31例）。對(duì)照組男22例，女9例；年齡28～73歲，平均年齡（44.38±6.17）歲；股骨頭骨折13例，脛骨腓骨骨折14例，足部骨折4例。觀察組男21例，女10例；年齡27～74歲，平均年齡（44.41±6.20）歲；股骨頭骨折13例，脛骨腓骨骨折15例，足部骨折3例。兩組性別、年齡、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診，資料完整；②單側(cè)骨折；③具備手術(shù)治療指征；④初次行下肢手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性或病理性骨折患者；②凝血或心、肝、腎功能異常者；③合并全身感染性疾病者；④手術(shù)及麻醉禁忌證者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.3方法 "兩組均行手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、壓瘡及感染預(yù)防等，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行初期肌力恢復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)開展肌肉力量等相關(guān)訓(xùn)練。

1.3.1對(duì)照組 "開展關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)，取患者股四頭肌、小腿三頭肌、腘繩肌及髂脛束部位進(jìn)行放松按摩，每處2 min；對(duì)腘窩處、股直肌肌鍵及髂脛束位置的條索狀物進(jìn)行彈撥，每處1 min；指導(dǎo)患者取仰臥稍屈膝位，按照上、下、左、右順序依次推動(dòng)髕骨，每個(gè)方向10次；協(xié)助患者改取端坐位，身稍后傾，患側(cè)屈膝下垂，隨后固定股骨下端，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行分離牽引，每次實(shí)施5組，每組保持10 s，2次/d；指導(dǎo)患者將患側(cè)關(guān)節(jié)伸直至最大限度，隨后固定股骨下端，依次從前向后、從后向前滑動(dòng)脛骨上端，每個(gè)方向2 min，2～3次/s；指導(dǎo)患者將患側(cè)關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，隨后固定股骨下端，依次從前向后、從后向前滑動(dòng)脛骨上端，每個(gè)方向2 min，2～3次/s；有節(jié)律地前后擺動(dòng)膝關(guān)節(jié)1 min，隔日1次，每周3次。連續(xù)治療2周。

1.3.2觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗，組方：當(dāng)歸15 g、紅花15 g、桂枝20 g、香附子20 g、獨(dú)活20 g、葛根20 g、白芍20 g、稀薟草20 g、雞血藤20 g、甘草20 g，加入2000 ml涼水煮沸后，將患者患側(cè)關(guān)節(jié)置于藥液上方，利用熱氣熏蒸關(guān)節(jié)，并在其熏蒸過程中，開展關(guān)節(jié)功能鍛煉，注意熏蒸時(shí)長與高度調(diào)整，以局部皮膚發(fā)紅為度，以避免皮膚燙傷，待藥液溫度降至40 ℃以下后，將關(guān)節(jié)置于藥液中泡洗，時(shí)長10 min左右，結(jié)束后立即進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表）、術(shù)后關(guān)節(jié)功能活動(dòng)疼痛程度[視覺模擬評(píng)分（VAS）]、術(shù)后并發(fā)癥（神經(jīng)損傷、切口感染、局部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬）、術(shù)后生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（SF-36）]。Fugl-Meyer量表[5]：選擇下肢功能相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，總分0～34分，分?jǐn)?shù)越高代表下肢功能越好。VAS[6]：評(píng)定患者活動(dòng)時(shí)的疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。SF-36[7]：共8個(gè)維度，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 "觀察組治療后1周及治療后1個(gè)月的Fugl-Meyer量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能活動(dòng)疼痛程度比較 "觀察組治療后1周及治療后1個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 "觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（？字2=4.292，P=0.038），見表3。

2.4兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 "治療后3個(gè)月，兩組SF-36評(píng)分高于治療前，且觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，下肢骨折患者骨斷筋傷，其肢體損傷于外，但氣血耗損于內(nèi)，經(jīng)脈受損，以至血溢于脈外，久之氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻，津液運(yùn)行失暢，則肌肉筋骨失養(yǎng)，日久肌萎筋縮、粘連凝滯，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)、組織僵硬，引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[8，9]。對(duì)此，當(dāng)以活血散結(jié)、舒經(jīng)軟堅(jiān)作為骨折康復(fù)的重要干預(yù)內(nèi)容?，F(xiàn)如今，關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)與中藥熏洗均為中醫(yī)骨傷科常用治療方式，其中，關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)可通過手法推拿及關(guān)節(jié)松動(dòng)等操作，促進(jìn)腫脹消退，加快粘連松解，其彈撥、按壓等手法配合關(guān)節(jié)推晃等操作，可發(fā)揮舒筋通絡(luò)之效，解除肌肉痙攣，有利于肌肉營養(yǎng)代謝的恢復(fù)，為其肌肉組織修復(fù)提供了良好條件[10，11]。與此同時(shí)，關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)的實(shí)施可促使大腦內(nèi)致痛物質(zhì)含量下降，提高機(jī)體痛閾，對(duì)患者疼痛程度具有積極緩解作用[12，13]。中藥熏洗則可借由液體蒸氣，發(fā)揮藥物與熱力的協(xié)同效應(yīng)，通過濕、熱共同作用，促使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速局部血液循環(huán)的同時(shí)，幫助藥物透過皮膚直達(dá)病變部位，加速患肢腫脹及疼痛的緩解，達(dá)到活血化瘀、消炎退腫目的[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1周及治療后1個(gè)月的Fugl-Meyer量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示中藥熏洗配合關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)可有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，其恢復(fù)效果優(yōu)于單一關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)干預(yù)。分析認(rèn)為，關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)可通過推壓、彈撥等理筋手法，促使粘連組織松解，加快局部血液循環(huán)，而中藥熏洗可利用藥物與熱力的協(xié)同效應(yīng)，發(fā)揮活血、散結(jié)、消腫等作用，二者聯(lián)合具有良好的配伍作用，為其良性循環(huán)的形成建立了良好條件，有利于關(guān)節(jié)損傷組織的進(jìn)一步修復(fù)，對(duì)患者肢體功能改善具有重要意義[16，17]。此外，觀察組治療后1周及治療后1個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中藥熏洗配合關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)可緩解患者的術(shù)后疼痛程度。究其原因，關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)可有效減少局部致痛物質(zhì)及鎮(zhèn)痛遞質(zhì)的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而中藥熏洗組方中的當(dāng)歸、紅花、香附子、獨(dú)活、白芍、甘草均具有一定止痛功效，結(jié)合雞血藤中的雞血藤醇、豆甾醇等成分，可達(dá)到良好抗炎、鎮(zhèn)痛效果，二者配合，可共奏化瘀消腫、消炎止痛之效[18，19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中藥熏洗配合關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)可有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。這是由于，二者聯(lián)用可加速關(guān)節(jié)炎性滲出損傷，強(qiáng)化活血、散結(jié)、解痙之效，大大改善患者的肢體康復(fù)條件，減少了神經(jīng)損傷、切口感染及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生概率[20，21]。治療后3個(gè)月，兩組SF-36評(píng)分高于治療前，且觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見中藥熏洗配合關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量具有積極改善作用，這與其肢體功能改善及疼痛緩解存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，中藥熏洗配合關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解其關(guān)節(jié)疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2023-11-21；修回日期：2023-12-10

編輯/成森