摘要：目的 "探討C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和白細(xì)胞計數(shù)（WBC）聯(lián)合檢測在兒科感染性疾病早期診斷中的臨床價值。方法 "選取上高縣中醫(yī)院檢驗科2020年1月-2022年1月收治的230例兒科感染性疾病患者作為研究對象，以病原學(xué)類型分為病毒感染組（n=88）和細(xì)菌感染組（n=142）。另選同期接受檢查的50例健康體檢者作為對照組。三組均接受CRP、IL-6和WBC檢查。比較上述3項指標(biāo)單獨檢測及聯(lián)合檢測對兒科感染性疾病的診斷價值。結(jié)果 "細(xì)菌感染組CRP、IL-6和WBC水平及陽性率均高于對照組和病毒感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CRP、IL-6和WBC單獨檢測診斷特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確率均低于聯(lián)合檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 "相較于單獨檢測CRP、IL-6和WBC，聯(lián)合檢測可提高對兒科感染性疾病的檢測診斷準(zhǔn)確率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血白細(xì)胞計數(shù)；C反應(yīng)蛋白；白介素-6；兒科感染性疾病

中圖分類號：R725.1 " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.042

文章編號：1006-1959（2024）22-0169-04

Application of Combined Detection of White Blood Cell Count， C-reactive Protein

and Interleukin-6 in the Diagnosis of Pediatric Infectious Diseases

CHEN Xiaoyan

（Department of Laboratory，Shanggao County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanggao 336400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To investigate the clinical value of combined detection of C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and white blood cell count （WBC） in the early diagnosis of pediatric infectious diseases.Methods "A total of 230 patients with pediatric infectious diseases admitted to the laboratory department of Shanggao County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. According to the etiological type， they were divided into viral infection group （n=88） and bacterial infection group （n=142）. Another 50 healthy subjects who underwent physical examination during the same period were selected as the control group. CRP， IL-6 and WBC were examined in all three groups. The diagnostic value of single detection and combined detection of the above three indicators for pediatric infectious diseases was compared.Results "The levels and positive rates of CRP， IL-6 and WBC in the bacterial infection group were higher than those in the control group and the viral infection group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The diagnostic specificity， sensitivity， positive predictive value， negative predictive value and diagnostic accuracy of CRP， IL-6 and WBC alone were lower than those of combined detection， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion "Compared with single detection of CRP， IL-6 and WBC， combined detection can improve the detection and diagnosis accuracy of pediatric infectious diseases， which is worthy of clinical application.

Key words：Leukocyte count;C-reactive protein;Interleukin-6;Pediatric infectious diseases

感染性疾病屬于臨床常見病，主要指患者抗病菌能力與體質(zhì)較差而感染的其他疾病。兒科感染性疾病主要包括呼吸道感染、消化道感染、寄生蟲病與傳染性感染等，患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、厭食等[1]。雖然該疾病的早期癥狀并不嚴(yán)重，但其會嚴(yán)重影響患兒的健康成長和發(fā)育。因此，控制病情進展，對感染類型做出準(zhǔn)確診斷，可有效避免因盲目用藥造成的病情加重與遷延情況[2]。臨床上，判斷細(xì)菌性和病毒性感染的關(guān)鍵在于中性粒細(xì)胞在全血中的比例與白細(xì)胞計數(shù)判斷。血常規(guī)作為檢測白細(xì)胞計數(shù)的常規(guī)項目，在兒科感染性疾病中應(yīng)用廣泛，但其檢驗結(jié)果也受到患者情緒、所用藥物、體溫等因素的影響，從而導(dǎo)致誤診[3]。近年來，隨著血清學(xué)和分子檢測技術(shù)的發(fā)展，C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和白細(xì)胞（WBC）能夠判斷機體內(nèi)是否存在感染，但上述指標(biāo)單一檢測較為局限可能存在假陽性，聯(lián)合檢測可能會提高檢測的準(zhǔn)確性及靈敏度，提高對患者早期的診斷[4]。基于此，本研究選取上高縣中醫(yī)院檢驗科2020年1月-2022年1月收治的230例兒科感染性疾病患者作為研究對象，探討CRP、IL-6和WBC檢測對兒科感染性疾病診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選擇于2020年1月-2022年1月上高縣中醫(yī)院收治的感染性疾病患兒共230例作為研究對象，將其依照感染類型不同分為細(xì)菌感染組（細(xì)菌感染患兒142例）與病毒感染組（病毒感染患兒88例）。細(xì)菌感染組中女60例，男82例；年齡1～13歲，平均年齡（6.54±1.47）歲。病毒感染組中女37例，男51例；年齡1～12歲，平均年齡（6.57±1.52）歲。同時，選取同期50例健康體檢者作為對照組，男26例，女24例；年齡1～11歲，平均年齡（6.63±1.38）歲。三組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象家長均知情同意，并簽署同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合感染性疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病原菌抗原、細(xì)菌病原學(xué)、血清抗體等診斷確診；②患兒在檢驗前均未使用任何藥物；③無其他嚴(yán)重代謝系統(tǒng)疾??；④臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床信息資料不全面；②血液疾病、免疫系統(tǒng)障礙等患兒；③生命體征不穩(wěn)定者；④其他嚴(yán)重的先天性疾病患兒；⑤患兒存在失聯(lián)風(fēng)險。

1.3方法 "所納入患者均抽取靜脈血5 ml，離心10 min，獲得上清液進行CRP、IL-6檢測。抽取EDTA-K抗凝血用于檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）。CRP采用Getein1600全自動熒光免疫定量分析儀（基蛋生物科技股份有限公司，Getein1600型，蘇械注準(zhǔn)20142400013）；IL-6采用熱景生物全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（北京熱景生物技術(shù)股份有限公司，MQ60proB，V522053）；WBC采用邁瑞mindray全自動血細(xì)胞分析儀BC-5180（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BC-5180，V273565）。CRP：檢測結(jié)果＞10 mg/L表示陽性；IL-6：檢測結(jié)果血清為0～7 pg/ml時，表示正常，超過此范圍均為陽性；WBC：正常值為（4～10）×109/L，超過此范圍為陽性[5]。診斷評價以影像學(xué)檢查及血培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 "應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析；組間兩兩比較采用Bonferroni校正；以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組CRP、IL-6和WBC表達水平比較 "細(xì)菌感染組CRP、IL-6和WBC水平高于病毒感染組和對照組，對照組各指標(biāo)水平低于病毒感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2三組PCT、CRP、IL-6和WBC陽性率比較 "細(xì)菌感染組WBC、CRP、IL-6陽性率高于病毒感染組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組WBC、CRP、IL-6陽性率低于病毒感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3檢測價值比較 "CRP、IL-6和WBC聯(lián)合檢測兒科感染性疾病的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確率均高于單獨檢測CRP、IL-6和WBC，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3、表4。

3討論

感染是兒科常見的疾病之一，引起感染的病原體很多，包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等多種因素，治療多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及理化檢查，判斷患者感染原因，對癥用藥治療[6]。另外，感染性疾病也因類型不同其臨床表現(xiàn)有所不同，臨床多以呼吸道及泌尿系感染多見，偶爾也可見于寄生蟲感染。通常輕度感染預(yù)后均良好，患兒自愈率較高，但也有部分感染患兒，會逐漸加重，最終發(fā)展成肺內(nèi)感染，甚至出現(xiàn)腦膜炎等嚴(yán)重疾病[7]。因此，早期明確診斷，并針對致病菌的藥敏試驗對癥治療，對患兒預(yù)后至關(guān)重要。在感染類疾病的治療中通常需給予抗生素，為保證用藥具有針對性，需于制定治療方案前準(zhǔn)確判斷患兒感染的類型，根據(jù)病毒感染、細(xì)菌感染或支原體感染給予特異性藥物，以提高治療效果及安全性，避免抗生素濫用現(xiàn)象[8]。血常規(guī)檢測是臨床最常用的炎癥指標(biāo)之一，是鑒別細(xì)菌及病毒感染最常用的篩查方法之一，具有用時短，準(zhǔn)確率高，價格低廉等優(yōu)點，但單純血常規(guī)檢驗指標(biāo)可能會受多種因素干擾而出現(xiàn)誤差，如環(huán)境溫度、用藥情況等都可能引發(fā)結(jié)果的失真，影響醫(yī)師對患者做出準(zhǔn)確地判斷[9，10]。IL-6在機體有感染或損傷時可在2 h達高峰，是反應(yīng)表達最快的細(xì)胞因子，因此IL-6在感染早期即可升高，說明人體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，且其增高程度與炎性反應(yīng)的程度相關(guān)，炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，IL-6增高程度越明顯[11，12]。而CRP是一種在機體受到急性感染時出現(xiàn)的一種急性時向反應(yīng)蛋白，參與全身炎癥反應(yīng)，當(dāng)患兒發(fā)生有細(xì)菌感染時，血漿CRP水平會顯著升高，非細(xì)菌感染時CRP不升高或輕度升高[13]。WBC血常規(guī)檢測項目之一，是人體常見的血清細(xì)胞，當(dāng)人體發(fā)生感染時，WBC會升高，故WBC可作為反映身體炎性反應(yīng)程度的指標(biāo)[14]。有相關(guān)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，CRP、WBC以及IL-6聯(lián)合檢測可以提高兒科感染性疾病的檢出率，對于病情評估與預(yù)后判斷有著重要的作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組CRP、IL-6和WBC表達水平及陽性率均高于對照組和病毒感染組，對照組CRP、IL-6和WBC表達水平及陽性率低于病毒感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示CRP、IL-6和WBC聯(lián)合檢測特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確率均較單獨檢測高。分析可能的原因是：IL-6在健康人身體中較低含量，機體發(fā)生細(xì)菌感染后IL-6含量會增加，因此，IL-6水平高低可以反映機體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度，常用于兒科感染性疾病的早期診斷和預(yù)后判斷[16]。孫志剛等[17]的研究中顯示，感染性疾病患兒血清CRP、IL-6水平高于非血流感染患兒。WBC是判斷病毒感染和細(xì)菌感染的常見指標(biāo)，可用作細(xì)菌性、病毒性感染的初步診斷[18]。其次當(dāng)機體出現(xiàn)感染時，血清CRP水平會明顯升高，但其特異度較低，在燒傷、創(chuàng)傷、重大手術(shù)、免疫性疾病中的辨別能力較差，然而該指標(biāo)特異度偏低，需與其他指標(biāo)聯(lián)合檢測以實施診斷[19]。因此，單一檢查可能會出現(xiàn)誤診的發(fā)生，進而影響診斷效能，所以將3個指標(biāo)聯(lián)合檢測可取長補短，提高對兒科感染性疾病的診斷價值，這與陳麗紅等[20]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，相較于單獨檢測CRP、IL-6和WBC，聯(lián)合檢測可提高對兒科感染性疾病的檢測診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻：

[1]徐露璐，黃經(jīng)緯.血清白介素-12與血清淀粉酶樣蛋白A在新生兒感染性疾病診斷中的意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2020，24（10）：1619-1622.

[2]鐘霞，潘建華，童堅.巨細(xì)胞病毒與肺炎支原體抗體聯(lián)合檢測對兒科呼吸道感染性疾病的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（6）：743-745.

[3]張哲梅，魏蓮花，王丹妮，等.CRP、SAA、IL-6、PCT及WBC在兒童上呼吸道感染及消化道感染性疾病中的診斷價值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2023，30（6）：953-959.

[4]郭朝金，軒妍.急性上呼吸道感染性疾病患兒血清中PU.1、IL-4表達及其臨床診斷價值[J].天津醫(yī)藥，2022，50（11）：1205-1208.

[5]李真，趙勇，李俊杰，等.IL-6、PCT、hs-CRP和WBC在新生兒細(xì)菌感染性疾病早期診斷中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（8）：1-5.

[6]吳玉芹，奎莉越，趙曉芬，等.C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶A蛋白及中性粒細(xì)胞表面抗原CD64對新生兒感染性疾病的早期診斷價值[J].分子診斷與治療雜志，2018，10（5）：327-331.

[7]董亞寧，房娟.全血C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測在兒童細(xì)菌性感染性疾病中的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（14）：2083-2085.

[8]孫麗芳，馬東禮，陳虹宇，等.A群鏈球菌抗原快速檢測法在兒童A群鏈球菌感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].中華實用兒科臨床雜志，2021，36（1）：46-49.

[9]劉平定，楊芳誼.CRP、sCD14-ST、NAP聯(lián)合檢測對小兒呼吸道感染性疾病的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（11）：1601-1603，1609.

[10]李毅剛，張畢明.SAA、PCT、hs-CRP、WBC和SAA/hs-CRP比值在兒童呼吸道病毒感染性疾病中的診斷價值[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2022，19（2）：67-70.

[11]馮歡歡，劉曉亮.外周血白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原聯(lián)合檢測在新生兒感染性疾病診斷中的價值研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（12）：1729-1731.

[12]王建忠，蘭少波，黃敏敏.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞、干擾素誘導(dǎo)蛋白10聯(lián)合檢測在兒童上呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（17）：2145-2149.

[13]陳娜，洪開聽.血清降鈣素原前白蛋白超敏C-反應(yīng)蛋白檢測在兒科感染性疾病診斷及療效評價中的應(yīng)用價值研究[J].中國婦幼保健，2020，35（21）：3994-3997.

[14]張在亭，王濤，范春燕，等.血清白蛋白、γ球蛋白在兒童風(fēng)濕性疾病與細(xì)菌或病毒感染性疾病發(fā)熱中的鑒別診斷價值[J].河北醫(yī)藥，2020，42（5）：681-684，689.

[15]趙睿，袁昆，張躍棟，等.IL-6、IL-8、CRP、PCT聯(lián)合檢測在兒童感染性疾病中的診斷價值及臨床可報告范圍研究[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2022，38（2）：197-200.

[16]季孝，劉思宇.降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合檢測對嬰幼兒細(xì)菌感染性疾病早期診斷的價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2018，28（8）：967-969.

[17]孫志剛，姚傳卉，石冰，等.血清淀粉樣蛋白A和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在小兒呼吸道感染性疾病早期鑒別診斷中的價值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（24）：3473-3474.

[18]劉春曉，易長林，王小山，等.MxA、CRP和WBC計數(shù)鑒別診斷急性呼吸道病毒感染與細(xì)菌感染的價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2022，37（10）：944-947.

[19]王芳，李璐，范超超.血清超敏C-反應(yīng)蛋白可溶性腫瘤壞死因子受體-Ⅰ及TOLL樣受體4對早產(chǎn)兒早期感染的診斷價值[J].中國婦幼保健，2023，38（4）：650-653.

[20]陳麗紅，朱屹華，吳明.血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白聯(lián)合糖原磷酸化酶腦型檢測在小兒膿毒癥心肌損傷診斷中的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（3）：276-279.

收稿日期：2023-11-16；修回日期：2023-12-05

編輯/肖婷婷