摘要：目的 "研究全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理對(duì)頭位順產(chǎn)高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 "選取2020年2月-2023年2月在我院分娩的60例頭位順產(chǎn)高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、分娩產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分（VAS）、產(chǎn)后抑郁和焦慮評(píng)分，以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 "觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的23.33%（P＜0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組抑郁、焦慮評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）。結(jié)論 "全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理可降低頭位順產(chǎn)高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，縮短第一、第二產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，減輕產(chǎn)婦疼痛評(píng)分，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理；頭位順產(chǎn)；高齡產(chǎn)婦；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.71 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.045

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0181-04

Effect of Whole-stage Humanistic Care Nursing on the Incidence of Complications

in Elderly Parturients with Head Position Delivery

DU Honghong

（Department of Obstetrics and Gynecology，Yongfeng County People's Hospital，Yongfeng 331500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of whole-stage humanistic care nursing on the incidence of complications in elderly parturient women with head position.Methods "From February 2020 to February 2023， 60 elderly parturient women with head position and natural childbirth in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 parturient women in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with whole-stage humanistic care nursing. The incidence of maternal complications， duration of labor， postpartum hemorrhage， pain score （VAS）， postpartum depression and anxiety scores， and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results "The incidence of maternal complications in the observation group was 10.00%， which was lower than 23.33% in the control group （Plt;0.05）. The first stage of labor and the second stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）， and there was no significant difference in the time of the third stage of labor between the two groups （Pgt;0.05）. The amount of postpartum hemorrhage and pain score in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of depression and anxiety in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower those in than the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.67%， which was higher than 83.33% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Whole-stage humanistic care nursing can reduce the incidence of complications， shorten the time of the first and second stages of labor， reduce the amount of postpartum hemorrhage， reduce the pain score of parturients， and improve the satisfaction of nursing.

Key words：Whole-stage humanistic care nursing;Head position delivery;Elderly parturient women;Complications

目前，我國晚婚晚育人群較多，加之社會(huì)競爭壓力和二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦人群數(shù)量不斷增加，其妊娠結(jié)局更是備受關(guān)注[1]。分娩是一個(gè)正常的生理過程，但是持續(xù)時(shí)間長，尤其是高齡產(chǎn)婦，隨著年齡的增加，陰道及子宮收縮能力顯著降低，不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，即使頭位順產(chǎn)，最自然的分娩體位，整個(gè)圍產(chǎn)過程中仍然存在多種危險(xiǎn)因素，影響產(chǎn)程的順利進(jìn)展[2，3]。因此，頭位順產(chǎn)高齡產(chǎn)婦在分娩過程中給予有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。人文關(guān)懷護(hù)理模式是堅(jiān)持以人為本，在全產(chǎn)程提高產(chǎn)婦的分娩認(rèn)知，并給予按摩、安撫等干預(yù)，可促進(jìn)不良情緒改善，一定程度預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥[4]。但是目前，關(guān)于全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理對(duì)頭位順產(chǎn)高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率影響方面的研究結(jié)論存在差異，具體的有效性還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[5]。本研究結(jié)合2020年2月-2023年2月在我院分娩的60例頭位順產(chǎn)高齡產(chǎn)婦臨床資料，觀察全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理對(duì)頭位順產(chǎn)高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年2月-2023年2月在永豐縣人民醫(yī)院分娩的60例頭位順產(chǎn)高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組30例。對(duì)照組年齡35～46歲，平均年齡（37.50±1.02）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.19±1.20）周。觀察組年齡36～47歲，平均年齡（38.19±0.78）歲；孕周39～42周，平均孕周（38.49±1.13）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合順產(chǎn)指征[6]；②均為頭位順產(chǎn)；③年齡均大于34歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠并發(fā)癥者[7]；②合并剖宮產(chǎn)指征[8]；③合并認(rèn)知、精神疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用常規(guī)護(hù)理：①入院后進(jìn)行全面體檢，并進(jìn)行常規(guī)健康宣教；②術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦生命體征、產(chǎn)程進(jìn)展、精神狀態(tài)等，給予相應(yīng)干預(yù)；③術(shù)后密切觀察生命體征的同時(shí)，監(jiān)測產(chǎn)后出血量；④產(chǎn)后告知產(chǎn)婦新生兒照護(hù)注意事項(xiàng)、飲食原則，以促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

1.3.2觀察組 "采用全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理：①鎮(zhèn)痛緩解：由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士陪伴，了解產(chǎn)婦基本情況，給予針對(duì)性情緒安撫。同時(shí)保持待產(chǎn)室環(huán)境安靜，并與其主動(dòng)交流，分散其注意力，以緩解鎮(zhèn)痛感。②暗示性護(hù)理：給予假慰暗示護(hù)理，告知頭位順產(chǎn)成功率高，分享高齡順產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，分享自己的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，提升產(chǎn)婦自信心。③全程陪伴：臨產(chǎn)宮口2 cm的產(chǎn)婦可由一位親屬陪伴，直至宮口全開后，仍然由親屬陪伴進(jìn)入產(chǎn)房，待分娩結(jié)束，觀察2 h后，一同回到產(chǎn)后觀察室，同時(shí)助產(chǎn)士全程陪伴，提供護(hù)理服務(wù)直至分娩結(jié)束。④按摩：產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛過程中順時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦腰骶部進(jìn)行按摩（產(chǎn)婦吸氣時(shí)于腰骶部中線位置進(jìn)行按摩，呼氣時(shí)用手掌在兩側(cè)平行按摩，以減輕腰部不適感。⑤呼吸干預(yù)：依據(jù)不同產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效呼吸，第一產(chǎn)程初期由深逐步減緩的呼吸法，鼻吸氣嘴呼出，活躍期則需要慢慢均勻加速呼吸，宮口接近全部開全時(shí)行輕淺呼吸，第二產(chǎn)程宮口全開后需閉氣向下用力，抬頭著冠后及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣哈氣。⑥尿潴留預(yù)防：分娩前指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行尿道、腹壁肌群功能鍛煉，告知鍛煉的重要性。產(chǎn)后在護(hù)理人員陪伴下進(jìn)行排尿訓(xùn)練，通過多次、反復(fù)訓(xùn)練可加快正常排尿反射功能恢復(fù)速度。同時(shí)指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)腹部按摩方法，并叮囑產(chǎn)婦多飲水和按時(shí)排尿、排便。⑦切口護(hù)理：術(shù)后會(huì)陰切口使用碘伏進(jìn)行冷敷。會(huì)陰切口縫合之后進(jìn)行肛門常規(guī)檢查，碘伏在醫(yī)用冰箱中冷藏，浸濕后覆蓋在會(huì)陰切口上，冷敷持續(xù)3 h，24 h后開始熱療。⑧產(chǎn)后護(hù)理，娩出胎兒后，告知產(chǎn)婦平復(fù)情緒，囑咐好好休息，以防產(chǎn)后大出血。一對(duì)一方式講解喂養(yǎng)知識(shí)，囑咐產(chǎn)婦及時(shí)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥（尿潴留、新生兒窒息、會(huì)陰撕裂、感染）發(fā)生率、產(chǎn)程（第一、第二、第三產(chǎn)程）時(shí)間、產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分（VAS）、產(chǎn)后抑郁和焦慮評(píng)分，以及護(hù)理滿意度。

1.4.1 VAS評(píng)分[9，10] "采用視覺模擬疼痛量表進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0分、1～3分、4～6分、7～10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越大。

1.4.2抑郁和焦慮評(píng)分[11] "采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表評(píng)定，均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（1～4分），總分100分，焦慮、抑郁評(píng)分大于50分則提示患者存在焦慮、抑郁情緒，且評(píng)分越高病情越嚴(yán)重。

1.4.3護(hù)理滿意度[12] "采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 "觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分比較 "觀察組產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 "兩組抑郁、焦慮評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較 "觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3討論

頭位順產(chǎn)高齡產(chǎn)婦分娩體位理想，但受年齡因素影響，在妊娠及分娩過程中很可能面臨各種危險(xiǎn)，如機(jī)體功能下降，分娩時(shí)發(fā)生宮縮乏力，更易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，從而增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，并且不能對(duì)整個(gè)分娩過程進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理效果具有一定的局限性[14]。全產(chǎn)程人文關(guān)懷護(hù)理以產(chǎn)婦為中心，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，對(duì)產(chǎn)婦分娩各個(gè)階段進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可促進(jìn)良好的妊娠結(jié)局，預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，改善產(chǎn)婦不良預(yù)后[15]。但是相關(guān)研究結(jié)論仍存在爭議，全產(chǎn)程人文關(guān)懷護(hù)理是否對(duì)頭位順產(chǎn)高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率具有積極的影響，還無明確定論[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的23.33%（P＜0.05），提示全產(chǎn)程人文關(guān)懷護(hù)理可有效預(yù)防頭位順產(chǎn)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦良好的預(yù)后，可見該護(hù)理模式護(hù)理效果確切。該結(jié)論與陳宇等[17]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，全產(chǎn)程人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)整個(gè)分娩過程進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，加之人文關(guān)懷的護(hù)理核心理念利于產(chǎn)婦分娩情緒的改善，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦的積極配合，有效控制并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而最大化預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[18]。同時(shí)研究顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P＜0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明該護(hù)理模式可縮短第一、第二產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)展，預(yù)防或避免產(chǎn)程延長造成的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)椋撟o(hù)理模式以人文關(guān)懷為主，緩解各個(gè)產(chǎn)程分娩疼痛，減少疼痛不良刺激。與此同時(shí)，分娩時(shí)的按摩、呼吸干預(yù)，以及家屬全程陪伴，增加了產(chǎn)婦分娩自信心，加快產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)而有效縮短產(chǎn)程時(shí)間[19]。觀察組產(chǎn)后出血量、疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05），可見在頭位順產(chǎn)高齡產(chǎn)婦中開展全產(chǎn)程人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)有助于減少產(chǎn)后出血量，減輕產(chǎn)婦疼痛度。由于全產(chǎn)程人文關(guān)懷護(hù)理從整體上注重產(chǎn)婦生理、心理等方面護(hù)理，且為產(chǎn)婦提供全程連續(xù)性陪伴護(hù)理與指導(dǎo)，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)能力，控制不良應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而有效減少了產(chǎn)婦疼痛度和產(chǎn)后出血量[20]。兩組抑郁、焦慮評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)論表明以上護(hù)理方法可改善產(chǎn)婦不良情緒，預(yù)防不良情緒應(yīng)激，為整個(gè)產(chǎn)程提供良好的分娩心理。此外，觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05），提示以上護(hù)理可促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，全產(chǎn)程人文關(guān)懷式護(hù)理對(duì)頭位順產(chǎn)高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率具有積極的影響，可降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善焦慮和抑郁心理狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦疼痛度，減少產(chǎn)后出血量，縮短第一和第二產(chǎn)程時(shí)間，整體護(hù)理效果確切。

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收稿日期：2023-08-16；修回日期：2023-08-27

編輯/肖婷婷