黃柳月

【摘要】 目的：分析研究護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防患者下肢骨折術(shù)后形成深靜脈血栓并發(fā)癥中的有效應(yīng)用。方法：抽取2014年6月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受下肢骨折術(shù)的98例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，按照所采用的護(hù)理方式，將其分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=49），對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在其基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理方式，對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者深靜脈血栓出現(xiàn)率明顯少于對(duì)照組，并且觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率98.0%，顯著高于對(duì)照組患者的79.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.496，P<0.05）。結(jié)論：結(jié)合下肢骨折術(shù)后產(chǎn)生深靜脈血栓的具體原因，采取合理預(yù)防護(hù)理措施，能夠減少深靜脈血栓并發(fā)癥的出現(xiàn)率，增加患者護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 下肢骨折； 深靜脈血栓

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0095-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.052

所謂深靜脈血栓，主要指深靜脈系統(tǒng)里面的血液出現(xiàn)異常凝結(jié)現(xiàn)象，下肢骨折術(shù)后非常常見的一種并發(fā)癥就是產(chǎn)生深靜脈血栓[1]。特別是患者術(shù)后3～5 d后，有可能產(chǎn)生淤滯性潰瘍、下肢水腫、皮炎以及繼發(fā)性靜脈曲張等癥狀。由于手術(shù)創(chuàng)傷能夠引起血小板出現(xiàn)反應(yīng)性改變，抗凝作用較強(qiáng)的蛋白質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少，形成高凝狀態(tài)，同時(shí)術(shù)后使用了很多止血藥物，患者下肢無法活動(dòng)，所以血流非常緩慢，從而導(dǎo)致靜脈血栓出現(xiàn)[2]。多項(xiàng)研究表明，患者接受下肢骨折術(shù)后，合理的護(hù)理措施對(duì)改善下肢骨折患者預(yù)后可以發(fā)揮出非常積極的作用。本文以在筆者所在醫(yī)院接受下肢骨折術(shù)的98例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，分析研究護(hù)理干預(yù)措施在預(yù)防患者下肢骨折術(shù)后形成深靜脈血栓并發(fā)癥中的有效應(yīng)用，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年6月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受下肢骨折術(shù)的98例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，患者均診斷明確，并且資料非常完整，依據(jù)護(hù)理差異，將其均分為觀察組及對(duì)照組，其中觀察組男26例，女23例，患者年齡24～70歲，平均（63.8±3.4）歲，開放性骨折21例，閉合性骨折28例；股骨頸骨折10例，股骨干骨折9例，股骨粗隆間骨折8例，髕骨骨折5例，脛骨平臺(tái)骨折7例，踝部骨折10例；跌傷患者22例，車禍患者27例；經(jīng)皮內(nèi)固定19例患者，經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定30例患者。對(duì)照組男29例，女20例，患者年齡25～74歲，平均（65.7±4.2）歲，開放性骨折28例，閉合性骨折21例；股骨頸骨折11例，股骨干骨折11例，股骨粗隆間骨折7例，髕骨骨折3例，脛骨平臺(tái)骨折6例，踝部骨折11例；跌傷患者18例，車禍患者31例；經(jīng)皮內(nèi)固定25例患者，經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定24例患者。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方法、骨折種類、骨折部位和受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理方式，主要包含監(jiān)測(cè)患者生命體征、觀察患者病情、合理使用藥物、功能測(cè)定及傷口察看等工作；觀察組患者在其護(hù)理基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理措施，具體如下，（1）心理干預(yù)：對(duì)于下肢骨折患者來說，通常創(chuàng)傷比較大，產(chǎn)生的疼痛感非常明顯，同時(shí)患者必須長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，會(huì)對(duì)其工作及生活能力造成嚴(yán)重影響，極易產(chǎn)生心理障礙。尤其對(duì)于術(shù)后患者，當(dāng)其初步產(chǎn)生腫脹癥狀后，將由于擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果而導(dǎo)致不良反應(yīng)心理更加嚴(yán)重。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)和患者進(jìn)行有效溝通，使其明白術(shù)后多方面的有效預(yù)防能夠降低深靜脈血栓的出現(xiàn)率，提高患者康復(fù)信心。（2）預(yù)防知識(shí)宣講：相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該向患者和患者家屬認(rèn)真介紹深靜脈血栓基本知識(shí)，主要包含有產(chǎn)生的不良后果、具體發(fā)病原因、相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床癥狀，使患者提高警惕，積極配合進(jìn)行手術(shù)前與結(jié)束手術(shù)后的相關(guān)鍛煉[3]?；颊呦轮o脈曲張、長(zhǎng)時(shí)間的臥床、合并糖尿病、高齡以及肥胖和吸煙等問題非常容易引起深靜脈血栓的出現(xiàn)，對(duì)于上述情況，相關(guān)護(hù)士應(yīng)該有針對(duì)性的開展知識(shí)宣教工作，依據(jù)患者自身情況采取針對(duì)性具體預(yù)防措施，如，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床能夠按時(shí)給予按摩護(hù)理，對(duì)于合并糖尿病的患者應(yīng)該對(duì)其血糖濃度進(jìn)行有效控制，對(duì)于肥胖患者可以利用飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段控制患者體重，對(duì)于有吸煙習(xí)慣的患者應(yīng)該指導(dǎo)患者盡早戒煙。（3）飲食指導(dǎo)：深靜脈血栓的出現(xiàn)和糖尿病以及肥胖等因素有著緊密的聯(lián)系，所以飲食也是有效預(yù)防深靜脈血栓出現(xiàn)的一個(gè)重要方面。護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者主要食用清淡食物、高蛋白食物以及高纖維食物，這樣對(duì)患者傷口愈合非常有利，同時(shí)保持大便通暢，防止由于便秘提高腹壓，對(duì)患者下肢靜脈回流產(chǎn)生影響。因Vit K可以誘發(fā)血栓，所以應(yīng)該叮囑患者不要食用Vit K含量較高的食物[4-5]。同時(shí)按照季節(jié)特點(diǎn)和患者日常飲食習(xí)慣，給患者制定健康菜單。（4）康復(fù)訓(xùn)練：患者結(jié)束手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)依據(jù)患者恢復(fù)情況，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，讓患者外展患肢，展開角度為20°，防止患者出現(xiàn)過度外展行為；同時(shí)也能夠給患者設(shè)置足底靜脈泵等相關(guān)裝置，可以促進(jìn)患者下肢靜脈血流的有效流動(dòng)；不斷鼓勵(lì)患者開展踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)輔助進(jìn)行一些股四頭肌等運(yùn)動(dòng)，通過這種方式來改善患者局部血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者深靜脈血栓出現(xiàn)率、患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度的調(diào)查表格總共有20道題，每題5分。將調(diào)查結(jié)果交給醫(yī)院比較權(quán)威的兩名護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有調(diào)查表格進(jìn)行整理和評(píng)分。其中不滿意：評(píng)分結(jié)果小于70分；滿意：評(píng)分結(jié)果在70～90分；非常滿意：評(píng)分結(jié)果大于等于90分。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究的所有數(shù)據(jù)均錄入Excel，采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓出現(xiàn)率對(duì)比

觀察組患者深靜脈血栓出現(xiàn)率4.1%，明顯少于對(duì)照組患者的18.4%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.018，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率是98.0%，顯著高于對(duì)照組患者的79.6%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.496，P<0.05），見表2。

3 討論

患者骨折后體內(nèi)血小板數(shù)量會(huì)提升，由于凝血因子的增多，導(dǎo)致抗凝血因子所具有的功能降低，患者靜脈血液就會(huì)呈高凝狀[6-7]。并且骨折時(shí)，患肢因?yàn)槭艿綘坷芭で茸饔?，?dǎo)致下肢靜脈改變，相應(yīng)血管內(nèi)皮細(xì)胞也被破壞，已經(jīng)激活的血小板將產(chǎn)生更多活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集產(chǎn)生血栓，最終出現(xiàn)深靜脈血栓。全面護(hù)理是指對(duì)患者心理、飲食、基本預(yù)防知識(shí)宣講及康復(fù)訓(xùn)練等各個(gè)方面采取預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，盡量減少患者下肢骨折術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的概率。

本組研究中，以98例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，按照所采用的護(hù)理方式，將其均分為觀察組以及對(duì)照組，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者采取全面護(hù)理方式，觀察兩組患者最終臨床護(hù)理效果。結(jié)果顯示，觀察組患者深靜脈血栓出現(xiàn)率明顯少于對(duì)照組，并且觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率98.0%，顯著高于對(duì)照組79.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和鄧瑩等[8]研究得出的結(jié)論一致，說明結(jié)合下肢骨折術(shù)后產(chǎn)生深靜脈血栓的具體原因，采取合理預(yù)防護(hù)理措施，能夠減小患者深靜脈血栓并發(fā)癥的出現(xiàn)率，增加患者護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

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