摘要：目的 "觀察細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育對(duì)糖尿病腎病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。方法 "選取2020年1月-2023年1月吉水縣人民醫(yī)院接診的62例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組31例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組開展細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育，比較兩組患者自我管理能力、生活質(zhì)量水平、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 "兩組自我管理能力各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的22.58%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.77%，高于對(duì)照組的83.87%（P＜0.05）。結(jié)論 "細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育可提高糖尿病腎病患者自我管理能力，改善生活質(zhì)量水平，提升護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較理想的護(hù)理效果，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；引導(dǎo)式教育；糖尿病腎病；自我管理能力；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.044

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0177-04

Effect of Detailed Nursing Combined with Guided Education on Self-management Ability

and Quality of Life in Patients with Diabetic Nephropathy

LIANG Lin1，TANG Xiaojuan2，YOU Jinhua3，ZENG Lili3

（1.Department of Nephrology，Jishui County People's Hospital，Jishui 331600，Jiangxi，China;

2.Department of Disease Control，Jishui County Center for Disease Control and Prevention，Jishui 331600，Jiangxi，China;

3.Department of Quality Control，Jishui County People's Hospital，Jishui 331600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To observe the effect of detailed nursing combined with guided education on self-management ability and quality of life in patients with diabetic nephropathy.Methods "A total of 62 patients with diabetic nephropathy admitted to the Jishui County People's Hospital of from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given detailed nursing combined with guided education. The self-management ability， quality of life， incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results "The scores of each dimension of self-management ability in the two groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher that those in the control group （Plt;0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.68%， which was lower than 22.58% in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.77%， which was higher than 83.87% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Detailed nursing combined with guided education can improve the self-management ability of patients with diabetic nephropathy， improve the quality of life， improve nursing satisfaction， and reduce the incidence of complications. It has ideal nursing effect and is worthy of clinical application.

Key words：Detailed nursing;Guided education;Diabetic nephropathy;Self-management;Quality of life

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，主要是因?yàn)榇x失調(diào)引起腎臟功能受損，最終發(fā)生終末期腎病，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[1]。由于該疾病病程較長(zhǎng)，加之其他因素影響，患者在治療過程中容易出現(xiàn)依從性不良現(xiàn)象，影響治療效果[2]。因此，給予糖尿病腎病患者有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理注重疾病護(hù)理，對(duì)患者心理等方面關(guān)注較少，從而整體護(hù)理效果不理想[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化，注重細(xì)節(jié)，從多方面給予患者干預(yù)，可幫助患者滿足內(nèi)心和生理需求[4]。而引導(dǎo)式教育注重患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的教育，可提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知[5]。兩種護(hù)理方式作用機(jī)制不同，從理論上分析可互相配合，實(shí)現(xiàn)更顯著的護(hù)理效果[6]。本研究結(jié)合2020年1月-2023年1月吉水縣人民醫(yī)院接診的62例糖尿病腎病患者臨床資料，觀察細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年1月-2023年1月吉水縣人民醫(yī)院接診的62例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組31例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡31～76歲，平均年齡（61.34±4.89）歲。觀察組男18例，女13例；年齡30～74歲，平均年齡（60.89±3.76）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②依從性良好，均可積極配合；③隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染；②合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；③認(rèn)知異常，存在智力障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "采用常規(guī)護(hù)理。常規(guī)發(fā)放健康宣傳冊(cè)[8]，并講解糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)。針對(duì)患者具體情況提供飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、疾病監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3.2觀察組 "開展細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育：①細(xì)節(jié)護(hù)理：？訩入院時(shí)：入院時(shí)協(xié)助患者辦理相關(guān)手續(xù)，并介紹醫(yī)院環(huán)境，減輕患者的陌生感；？訪入院第2天，組織科室專家舉辦健康講座，主要包括糖尿病發(fā)病機(jī)制、疾病進(jìn)展、并發(fā)癥預(yù)防以及注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，最后發(fā)放健康宣傳冊(cè)；？訫心理干預(yù)：治療期間責(zé)任護(hù)士在遵醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)治療和護(hù)理的同時(shí)，增加與患者的交流、溝通，并注意患者的表現(xiàn)，對(duì)于不良情緒，引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴，并講述不良情緒產(chǎn)生的原因。針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，以消除負(fù)面情緒；？訬飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者的身體情況和喜好制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，遵循清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為主的原則，并嚴(yán)格控制水、鈉、糖的攝入。同時(shí)為患者制定作息計(jì)劃，使其保持良好的睡眠質(zhì)量；？設(shè)密切監(jiān)測(cè)患者血糖和臨床癥狀，如果出現(xiàn)低血糖、血壓波動(dòng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并調(diào)整飲食計(jì)劃，以促進(jìn)血糖、血壓的穩(wěn)定。②引導(dǎo)式教育：？訩成立健康教育小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為組成，與責(zé)任護(hù)士查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)不同患者護(hù)理要點(diǎn)、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間、控制飲食、日常護(hù)理等，并制定引導(dǎo)式教育計(jì)劃；？訪通過微信群，由淺入深的向患者傳送糖尿病神兵相關(guān)知識(shí)，循序漸進(jìn)的引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，對(duì)患者的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行肯定，鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持，并要求患者和家屬參與方案調(diào)整和制定；？訫在全面提升患者對(duì)疾病認(rèn)知的同時(shí)，引導(dǎo)患者現(xiàn)該行為進(jìn)行轉(zhuǎn)變，可通過設(shè)置鬧鈴或家屬提醒，以確?；颊甙磿r(shí)用藥，并糾正不良行為；？訬病情穩(wěn)定后引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確使用血糖檢測(cè)儀，每日按時(shí)測(cè)量并記錄血糖水平，同時(shí)引導(dǎo)患者判斷腎功能不良表現(xiàn)；？設(shè)最后制作患者自我護(hù)理視頻、健康教育視頻，并分享給患者，針對(duì)視頻內(nèi)容要求患者復(fù)述疾病知識(shí)，演示血壓、血糖監(jiān)測(cè)，以加深患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組患者自我管理能力、生活質(zhì)量水平、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.4.1自我管理能力[9] "采用糖尿病自我管理行為量表評(píng)價(jià)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物5個(gè)維度，每個(gè)條目0～7分，總分77分，評(píng)分越高說明自我管理能力越好。

1.4.2生活質(zhì)量水平[10，11] "采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表評(píng)價(jià)，包括生理功能（12個(gè)條目）、心理功能（8個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（4個(gè)條目）和治療效果（3個(gè)條目）4 個(gè)維度，共27個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，評(píng)分越低說明生活質(zhì)量越高。

1.4.3護(hù)理滿意度 "采用自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括瘢痕、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理配合3個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為10分，≥9分為滿意，6～8分為基本滿意，≤6分為不滿意，評(píng)分越高滿意度越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自我管理能力水平比較 "兩組自我管理能力各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量水平比較 "兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 "觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較 "觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制主要為代謝紊亂、血液流變學(xué)改變、血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致系膜增生，腎小球基底膜增厚，最終使毛細(xì)血管腔變小，微循環(huán)障礙，最終發(fā)生腎功能損害[12，13]。目前臨床治療糖尿病腎病主要是控制血壓和血糖水平，提高低蛋白飲食管理水平，從而減少尿蛋白排泄，使患者的腎功能得到有效改善[14]。因此，護(hù)理與治療互相配合，提高依從性，合理控制飲食，是促進(jìn)患者康復(fù)的必要條件。細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行干預(yù)，前者護(hù)理模式可為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，后者引導(dǎo)式教育更利于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握、理解，兩者相輔相成，對(duì)患者自我管理、生活質(zhì)量均具有積極的影響[15，16]。但是細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育對(duì)糖尿病腎病患者自我管理能力及生活質(zhì)量影響方面的研究無統(tǒng)一定論，具體的有效性還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，兩組自我管理能力各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育可促進(jìn)患者自我管理，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑服藥等，從而為良好的治療效果提供有利條件。因?yàn)椋?xì)節(jié)護(hù)理完善了常規(guī)護(hù)理，從多方面進(jìn)行細(xì)節(jié)指導(dǎo)，可提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握，從而可更好地進(jìn)行自我管理[17]。同時(shí)研究顯示，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上護(hù)理方案可改善患者生活質(zhì)量，減少疾病對(duì)患者生活的影響，為患者良好的治療耐受性發(fā)揮積極的影響。該結(jié)論與沈冬英[18]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，細(xì)節(jié)護(hù)理可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足，例如在入院前注重陪伴和環(huán)境介紹，減少患者的陌生感。促進(jìn)細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，從而有效控制風(fēng)險(xiǎn)不良因素，避免不良因素對(duì)患者的影響[19]。同時(shí)配合引導(dǎo)式教育，可不斷強(qiáng)化理論知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)理論和行為的快速轉(zhuǎn)變，有效減小疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的22.58%（P＜0.05），提示以上護(hù)理方法可預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者治療安全性，具有較顯著的應(yīng)用護(hù)理效果。究其原因，細(xì)節(jié)護(hù)理和引導(dǎo)式教育互相協(xié)調(diào)，最大化控制不良因素，對(duì)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)消除，從而可最大化預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[20]。此外，觀察組護(hù)理滿意度為96.77%，高于對(duì)照組的83.87%（P＜0.05），可見細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育可促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可，利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育對(duì)糖尿病腎病患者自我管理能力及生活質(zhì)量具有積極的影響，可提高生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量水平，提升自我管理能力，是一種有效、可行的護(hù)理方案。

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收稿日期：2023-09-07；修回日期：2023-09-19

編輯/肖婷婷