[摘 要]目的 探討綜合性護(hù)理在全口義齒修復(fù)牙列缺失患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年3月-2023年3月于我院行全口義齒修復(fù)的72例牙列缺失患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用綜合性護(hù)理，比較兩組牙槽嵴吸收情況、生活質(zhì)量、義齒適應(yīng)性、義齒固位情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組前牙區(qū)、后牙區(qū)牙槽嵴吸收程度低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后OHIP-14評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組固位功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、美觀度和舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組義齒固位優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.22%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理對(duì)全口義齒修復(fù)牙列缺失患者口腔健康、生活質(zhì)量方面具有較大的提升價(jià)值，可減少牙槽嵴吸收，促進(jìn)提高修復(fù)效果及口腔功能，有利于提高患者舒適度護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理；全口義齒修復(fù)；牙列缺失

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）22-0191-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Dentition Loss Patients with Complete Denture Restoration

CHEN Yuying， WANG Xiaolu， WANG Lin

（Department of Stomatology， China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing in dentition loss patients with complete denture restoration. Methods A total of 72 patients with dentition loss who underwent complete denture restoration in our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 36 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with comprehensive nursing. The alveolar ridge absorption， quality of life， denture adaptability， denture retention and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The absorption degree of alveolar ridge in the anterior and posterior teeth of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The OHIP-14 score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The retention function score， masticatory function score， aesthetics and comfort score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of denture retention in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 97.22%， which was higher than 83.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing has great value in improving oral health and quality of life in patients with complete denture restoration and dentition loss， which can reduce alveolar ridge absorption， promote the improvement of repair effect and oral function， and improve patients’ comfort and nursing satisfaction.

[Key words] Comprehensive nursing； Complete denture restoration； Dentition loss

牙列缺失（dentition loss）是在各類原因影響之下導(dǎo)致患者的上頜或下頜全部缺失的現(xiàn)象，也是目前口腔科常見(jiàn)的疾病類型之一，常見(jiàn)于老年群體，發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者咀嚼功能喪失，同時(shí)還會(huì)影響發(fā)音功能及面部結(jié)構(gòu)，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量[1]。臨床通常全口義齒修復(fù)治療該疾病，該措施成本較低、清潔方便，可有效提升患者的生活質(zhì)量[2]。在患者治療過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作，有助于提升治療效果，并促進(jìn)其治療后口腔衛(wèi)生習(xí)慣和狀況的改善，避免修復(fù)體松動(dòng)、脫落等問(wèn)題?，F(xiàn)階段護(hù)理通常側(cè)重于進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和醫(yī)療操作，對(duì)患者心理狀態(tài)、社會(huì)功能及生活質(zhì)量等需求的關(guān)注較少，導(dǎo)致患者在修復(fù)過(guò)程中易感受到焦慮不安，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的抵觸情緒，影響修復(fù)效果[3]。綜合性護(hù)理是基于對(duì)患者整體需求的把握，采取多種護(hù)理方式結(jié)合，全面提高護(hù)理工作效果和質(zhì)量的方法，可關(guān)注患者多層次護(hù)理需求，可能有助于增強(qiáng)全口義齒修復(fù)牙列缺失的干預(yù)效果[4]。本研究旨在探討綜合性護(hù)理對(duì)全口義齒修復(fù)的牙列缺失患者的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年3月于中日友好醫(yī)院行全口義齒修復(fù)的72例牙列缺失患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組男24例，女12例；年齡45～64歲，平均年齡（59.50±4.89）歲。觀察組男27例，女9例；年齡43～66歲，平均年齡（58.28±4.97）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診牙列缺失，符合全口義齒修復(fù)指征；②年齡≥18歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②合并精神疾?。虎酆喜?yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行飲食、用藥等指導(dǎo)；于患者術(shù)后初期指導(dǎo)其食用軟、爛和易消化的食物，禁止食用過(guò)硬、過(guò)黏食物；確?；颊吡私獠⒆裱t(yī)生的用藥指導(dǎo)，詳細(xì)告知其所用藥物的名稱、劑量、用藥時(shí)間和方法等，告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)和胃腸道不適等。指導(dǎo)患者以2～3次/d的頻次進(jìn)行口腔清潔，包括刷牙、漱口等，指導(dǎo)其正確進(jìn)行義齒佩戴、清潔和保養(yǎng)，以延長(zhǎng)義齒使用壽命。

1.3.2觀察組 應(yīng)用綜合性護(hù)理：①心理護(hù)理：與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通和交流，了解其因?yàn)檠懒腥笔Ф霈F(xiàn)的負(fù)性情緒特征，并通過(guò)采取圖片、視頻等方式分享既往全口義齒修復(fù)患者的生活現(xiàn)狀的方式，讓患者了解修復(fù)效果，到達(dá)樹(shù)立信心的目的；同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)語(yǔ)言鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者自我效能感；如患者存在較為突出的焦慮等情緒，可適當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸和冥想，以充分緩解緊張和焦慮情緒，3～5 min/次；②取模護(hù)理：提前準(zhǔn)備托盤、材料、工具和手套等物品，并向患者解釋這一環(huán)節(jié)的重要性和注意事項(xiàng)，以增強(qiáng)其取模過(guò)程中的依從性及配合度，積極協(xié)助醫(yī)生制取印模；制取印模后指導(dǎo)患者保管印模，避免變形；義齒制作完成后指導(dǎo)患者進(jìn)行試戴，并記錄反饋，協(xié)助醫(yī)生對(duì)義齒進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整；③佩戴指導(dǎo)：患者初次佩戴全口義齒過(guò)程中進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助其實(shí)現(xiàn)義齒完全就位，并詢問(wèn)患者是否存在壓迫或不適感受，如存在相應(yīng)感受則協(xié)助其進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整；初次佩戴患者通常需要數(shù)小時(shí)時(shí)間適應(yīng)，患者完全適應(yīng)后可指導(dǎo)其全天佩戴義齒，護(hù)理人員需詳細(xì)地向其講解口腔義齒佩戴的方法和注意事項(xiàng)，講解時(shí)間控制為20～25 min左右，幫助其掌握義齒日常佩戴與摘取的方法，要求其在每日清晨進(jìn)行佩戴，并于晚間將其浸泡于清水中；要求患者以2次/d，3～4 min/次采取軟毛牙刷或清潔劑進(jìn)行義齒清潔工作，每6個(gè)月前往專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)義齒進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)，以確保義齒整體狀況的良好；④飲食護(hù)理：每周評(píng)估1～2次患者飲食情況，并在初次佩戴義齒后，指導(dǎo)其將初期飲食限制為軟質(zhì)飲食，后可逐步過(guò)渡為正常飲食；該過(guò)程中要求患者嚴(yán)格避免食用過(guò)硬、過(guò)黏食物，防止義齒出現(xiàn)脫落和損壞；此外，日常飲食計(jì)劃需確保患者營(yíng)養(yǎng)攝入充分和均衡，增加蛋白質(zhì)、纖維素、維生素的攝入，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱的食物導(dǎo)致口腔黏膜受到不良刺激；對(duì)患者的咀嚼習(xí)慣和方式進(jìn)行調(diào)節(jié)與引導(dǎo)，確保其咀嚼的過(guò)程中能夠形成雙側(cè)同時(shí)用力的習(xí)慣，該習(xí)慣可以有效地避免義齒出現(xiàn)移位的現(xiàn)象，同時(shí)提升咀嚼有效性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組牙槽嵴吸收情況 于干預(yù)前后采用X線檢查獲取口腔全景片，測(cè)量前牙區(qū)、后牙區(qū)牙槽嵴吸收情況，吸收越多提示患者口腔情況越差。

1.4.2評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采取口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評(píng)估，總分56分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越差。

1.4.3調(diào)查兩組義齒適應(yīng)性 采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查，包括固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度4個(gè)維度，各維度總分4分，得分越高提示適應(yīng)性越好。

1.4.4評(píng)估兩組義齒固位情況 根據(jù)義齒固位優(yōu)良程度分為3個(gè)等級(jí)，優(yōu)為進(jìn)食不脫位，良為可能出現(xiàn)脫位，差為進(jìn)食時(shí)必然出現(xiàn)脫位。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 以我院自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，≥90分為非常滿意；70～89分為較滿意；<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙槽嵴吸收情況比較 觀察組前牙區(qū)、后牙區(qū)牙槽嵴吸收程度低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后OHIP-14評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組義齒適應(yīng)性比較 觀察組固位功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、美觀度和舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組義齒固位情況比較 對(duì)照組義齒固位優(yōu)10例，良19例，差7例；觀察組義齒固位優(yōu)18例，良17例，差1例。觀察組義齒固位優(yōu)良率為97.22%（35/36），高于對(duì)照組的80.56%（29/36）（χ2=5.063，P=0.024）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組非常滿意12例，較滿意18例，不滿意6例；觀察組非常滿意14例，較滿意21例，不滿意1例。觀察組護(hù)理滿意度為97.22%（35/36），高于對(duì)照組的83.33%（30/36）（χ2=3.956，P=0.047）。

3 討論

牙列缺失是當(dāng)前口腔科常見(jiàn)疾病之一[5]，患病原因包括齲齒、牙周病、全身疾病等，多見(jiàn)于老年群體[6]。牙列缺失會(huì)嚴(yán)重影響患者牙齒原有咀嚼、美觀和發(fā)音等功能，極大降低患者的身心健康水平和生活質(zhì)量。同時(shí)，由于面部失去了牙齒的支撐，所以其面部的整體結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生改變，表現(xiàn)出軟組織塌陷、皺紋加深等特征。此外，因牙齒缺失，患者口腔對(duì)食物的初步消化過(guò)程會(huì)受到影響，由此增加患者胃腸道的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者身體營(yíng)養(yǎng)供給水平降低[7]。目前可采取全口可摘義齒修復(fù)或種植義齒修復(fù)治療牙列缺失，能在一定程度上恢復(fù)患者咀嚼、發(fā)音的能力，增強(qiáng)美觀程度，且可摘義齒修復(fù)措施的成本相對(duì)較為低廉，臨床應(yīng)用廣泛。護(hù)理是保證義齒修復(fù)效果良好的關(guān)鍵一環(huán)，既往護(hù)理工作通常以健康宣教為核心，以調(diào)節(jié)患者不良生活習(xí)慣和生活方式，幫助其充分適應(yīng)義齒，但對(duì)患者整體情況的關(guān)注程度較弱，干預(yù)效果難以達(dá)到理想程度。

牙列缺失后會(huì)導(dǎo)致功能性刺激喪失、牙周膜功能喪失和骨代謝改變，引起牙槽嵴吸收[8]。本研究中觀察組前牙區(qū)、后牙區(qū)牙槽嵴吸收程度低于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組牙槽骨功能性刺激和骨代謝情況得到了改善，從而減少了牙槽嵴吸收程度。分析認(rèn)為，綜合性護(hù)理過(guò)程對(duì)患者的口腔健康和日常禁食等均進(jìn)行了引導(dǎo)，這種指導(dǎo)作用可能幫助患者合理分布口腔壓力，增強(qiáng)對(duì)牙槽嵴的壓迫和刺激，從而在一定程度上延緩牙槽嵴吸收，促進(jìn)骨代謝平衡[9]。其次，牙列缺失義齒修復(fù)后患者的生活質(zhì)量受牙齒使用有效性的影響，患者可通過(guò)修復(fù)后義齒正常進(jìn)食其生活質(zhì)量隨之提升[10]。本研究中兩組干預(yù)后OHIP-14評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組生活質(zhì)量相對(duì)更為良好。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者義齒修復(fù)后的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣均進(jìn)行了全方位的指導(dǎo)，保障了義齒功能的正常發(fā)揮，進(jìn)而提升了患者生活質(zhì)量[11]。義齒適應(yīng)性是反映患者義齒使用情況、對(duì)口腔健康的影響以及舒適性的重要指標(biāo)，義齒有較高適應(yīng)性的情況下可充分發(fā)揮義齒功能，有助于保障牙槽骨、牙齦和口腔黏膜的健康，并減輕患者的不適感[12]。本研究中觀察組固位功能評(píng)分、咀嚼功能評(píng)分、美觀度和舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組患者修復(fù)后義齒為牙槽骨提供了良好的支撐，粘附力強(qiáng)，不容易脫落，同時(shí)對(duì)于患者的外觀也有積極影響。分析認(rèn)為，綜合性護(hù)理著重實(shí)施了取模護(hù)理，提升了取模的精確性，保證了義齒與患者口腔實(shí)際情況的良好契合，從而推動(dòng)了義齒適應(yīng)性評(píng)分的提升。此外，由于取模精準(zhǔn)，后續(xù)義齒使用規(guī)范，口腔健康狀況良好，從而增強(qiáng)了患者義齒固位效果，表現(xiàn)為觀察組義齒固位優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為97.22%，高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05），牙列缺失義齒修復(fù)患者的護(hù)理滿意度與多方面因素相關(guān)，如義齒的使用有效性、口腔健康程度和醫(yī)護(hù)工作的全面性等。本研究中綜合性護(hù)理策略通過(guò)全面兼顧患者義齒修復(fù)前、中、后各階段，確保了患者的義齒與口腔狀況等高度契合，并促進(jìn)患者口腔健康水平提升，從而促進(jìn)患者滿意度提高。不過(guò)在牙列缺失患者口腔義齒修復(fù)中，對(duì)患者口腔健康、生活質(zhì)量和義齒修復(fù)具體效果形成影響的因素復(fù)雜多樣，本研究?jī)H探討了綜合性護(hù)理飲食、取模、佩戴、心理對(duì)相關(guān)情況的積極影響，可能無(wú)法全面和充分地展現(xiàn)相應(yīng)工作方法的價(jià)值。后續(xù)工作之中有必要進(jìn)一步整合方法，豐富綜合護(hù)理內(nèi)容，并擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，以充分評(píng)估其應(yīng)用效果。

綜上所述，綜合性護(hù)理對(duì)全口義齒修復(fù)牙列缺失患者口腔健康、生活質(zhì)量方面具有較大的提升價(jià)值，可減少牙槽嵴吸收，促進(jìn)提高修復(fù)效果及口腔功能，有利于提高患者舒適度及護(hù)理滿意度。

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收稿日期：2024-1-23 編輯：劉雯