賴書香

【摘要】 目的：對應(yīng)用綜合性護(hù)理模式對合并出現(xiàn)重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的的接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的合并出現(xiàn)重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。采用常規(guī)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理模式對對照組患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實施護(hù)理；采用綜合性護(hù)理模式對觀察組患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實施護(hù)理。結(jié)果：觀察組研究對象慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；對呼吸系統(tǒng)疾病通氣治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；呼吸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時間和臨床通氣治療計劃實施總時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用綜合性護(hù)理模式對合并出現(xiàn)重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 綜合性護(hù)理； 重癥呼吸衰竭； 慢性阻塞性肺疾?。?無創(chuàng)呼吸機(jī)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0094-02

隨著近年來慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者人數(shù)的不斷增多，臨床上對該類患者重視程度也在不斷提高，該病屬于受氣流限制的肺部疾病的一種，氣道不暢和呼吸道感染是該病的主要癥狀，會對患者后期的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。本次對合并出現(xiàn)重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年11月-2016年5月選擇筆者所在醫(yī)院收治的的接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的合并出現(xiàn)重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者88例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男25例，女19例；患者慢性阻塞性肺疾病病史1～23年，平均（10.4±7.5）年；患者年齡53～89歲，平均（66.6±7.2）歲；患者體重43～79 kg，平均（53.8±8.4）kg；呼吸衰竭發(fā)病時間1～17 h，平均（7.5±2.4）h；觀察組中男24例，女20例；患者慢性阻塞性肺疾病病史1～22年，平均（10.2±7.8）年；患者年齡51～86歲，平均（65.9±7.4）歲；患者體重45～73 kg，平均（53.2±8.6）kg；呼吸衰竭發(fā)病時間1～18 h，平均（7.2±2.8）h。觀察組與對照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理模式對對照組患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實施護(hù)理，主要包括健康宣教，清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢，根據(jù)呼吸機(jī)的參數(shù)為患者調(diào)節(jié)鼻罩或面罩，調(diào)節(jié)到患者感覺舒適為止。采用綜合性護(hù)理模式對觀察組患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實施護(hù)理，主要措施包括：（1）慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療前，出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)的可能性較大，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該將通氣治療的重要性和必要性向患者進(jìn)行詳細(xì)的說明，講解治療期間正確配合的方法，減少不良情緒；在實施治療的過程中，有一部分患者會由于面罩所產(chǎn)生的影響，導(dǎo)致不能夠正常與他人進(jìn)行言語交流，使不良情緒狀態(tài)明顯加重，護(hù)理人員此時可以通過手勢、筆談等方式與其進(jìn)行溝通，增強(qiáng)其安全感。（2）體位護(hù)理：相關(guān)護(hù)理人員需要幫助患者對治療期間的體位進(jìn)行合理的選擇，避免患者的頭頸肩不在同一水平線上，使口鼻腔保持暢通狀態(tài)，使治療效果得到顯著改善。指導(dǎo)患者采用半臥位或坐位進(jìn)行休息，但在飽餐狀態(tài)下不能夠選擇該體位，以免誤吸等不良事件發(fā)生[2]。（3）病情觀察：在通氣治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對患者生命體征、神志意識、呼吸頻率等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行密切觀察，及時排痰并定期對患者的血氣分析變化情況進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時告知有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）并發(fā)癥護(hù)理：對固定張力和位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，可間歇性的打開面罩，以使患者的癥狀表現(xiàn)得到緩解，在最大程度上鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)行主動咳嗽，必要的時候可以幫助患者對口鼻分泌物進(jìn)行清潔。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

選擇兩組研究對象慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果、對呼吸系統(tǒng)疾病通氣治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度、呼吸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時間和臨床通氣治療計劃實施總時間等四項內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療結(jié)束患者出院當(dāng)天，以不記名打分方式了解護(hù)理服務(wù)滿意度，100分為滿分。60分以下為不滿意，60分以上為基本滿意，80分以上為滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

顯效：慢性阻塞性肺疾病癥狀徹底或基本消失，呼吸功能和血氣分析指標(biāo)水平恢復(fù)正常；有效：慢性阻塞性肺疾病癥狀明顯減輕，呼吸功能和血氣分析指標(biāo)水平的改善幅度超過50%；無效：慢性阻塞性肺疾病癥狀沒有減輕，呼吸功能和血氣分析指標(biāo)水平基本沒有改善，或病情惡化[3]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果

對照組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療總有效率為70.5%；觀察組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療總有效率為90.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 對呼吸系統(tǒng)疾病通氣治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度

對照組患者護(hù)理服務(wù)的滿意度為79.6%；觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組呼吸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時間和臨床通氣治療計劃實施總時間比較

對照組患者在治療（8.94±2.57）d后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，該組通氣治療計劃實施總時間為（12.39±3.15）d；觀察組患者在治療（6.10±1.32）d后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，該組通氣治療計劃實施總時間為（9.07±2.14）d，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于慢性阻塞性肺疾病患者對外界不良刺激的抵抗力水平較為低下，受外界環(huán)境變化所產(chǎn)生的影響較大，呼吸道感染后并發(fā)呼吸衰竭的可能性會明顯加大，對患者生命安全造成影響[4-6]。目前無創(chuàng)正壓通氣機(jī)已經(jīng)成為在臨床對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭實施治療的一種主要方法，且能夠取得較為理想的治療效果。改善通氣障礙是目前臨床上公認(rèn)的對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實施治療的基本原則，臨床研究表明使用通氣機(jī)可使患者后期的生活質(zhì)量和病情的控制效果得到顯著性改善，在對患者實施通氣治療的同時，還應(yīng)該對其生命體征各項指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察，定期定時幫助患者翻身，對坐臥位姿勢進(jìn)行及時的調(diào)整，使患者能夠以舒適姿勢來接受治療，保證治療效果的同時提高護(hù)理滿意度[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為70.5%；觀察組治療總有效率為90.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度為79.6%，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組呼吸功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常時間和臨床通氣治療計劃實施總時間明顯短于對照組（P<0.05）?？梢钥闯觯瑧?yīng)用綜合性護(hù)理模式對合并出現(xiàn)重癥呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間實施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

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