[摘 要]目的 分析在顏面部燒傷后瘢痕整形患者中實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理對(duì)改善其心理狀態(tài)及依從性的效果。方法 選取2023年6月-2024年6月于本院實(shí)施瘢痕整形的60例顏面部燒傷患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理，比較兩組傷殘接受程度、瘢痕改善情況、心理狀態(tài)、依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理后ADS-R評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組依從性為86.67%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05）。結(jié)論 在顏面部燒傷后瘢痕整形患者護(hù)理中實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理能夠改善患者的傷殘接受程度及心理狀態(tài)，有利于提高其依從性，促進(jìn)瘢痕改善，且還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，應(yīng)用價(jià)值確切。

[關(guān)鍵詞] 行為轉(zhuǎn)變理論；康復(fù)護(hù)理；顏面部燒傷；瘢痕整形

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）22-0179-04

Effect of Rehabilitation Nursing Under The Guidance of Behavioral Change Theory on Psychological State and Compliance of Patients with Scar Plastic Surgery After Facial Burn

ZHAO Haiyun

（Department of Burns and Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Nantong University/Nantong First People’s Hospital， Nantong 226000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing under the guidance of behavioral change theory on improving the psychological state and compliance of patients with scar plastic surgery after facial burns. Methods A total of 60 patients with facial burn who underwent scar plastic surgery in our hospital from June 2023 to June 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was given routine rehabilitation nursing， while the observation group was given rehabilitation nursing under the guidance of behavioral change theory. The disability acceptance， scar improvement， psychological state， compliance and complications were compared between the two groups. Results The ADS-R score of the observation group after nursing was higher than that of the control group （P<0.05）. The VSS score of the observation group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS score of the observation group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. The compliance of the observation group was 86.67%， which was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， which was lower than 13.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing under the guidance of behavioral change theory in the nursing of patients with scar plastic surgery after facial burns can improve the disability acceptance and psychological state of patients， improve their compliance， promote scar improvement， and effectively reduce the incidence of complications. The application value is accurate.

[Key words] Behavioral change theory； Rehabilitation nursing； Facial burns； Scar plastic surgery

顏面部燒傷后往往會(huì)形成瘢痕，瘢痕會(huì)導(dǎo)致患者面部皮膚出現(xiàn)色澤改變、質(zhì)地變硬、組織攣縮等問題。這些問題的出現(xiàn)不但會(huì)給患者帶來生理上的痛苦，由于會(huì)直接影響患者外貌形象，因此也會(huì)引起一系列復(fù)雜的心理、社會(huì)和功能問題[1，2]。當(dāng)患者長期處于自卑、焦慮、抑郁等不良情緒中就會(huì)對(duì)其日常生活和生命安全造成不良影響。當(dāng)前社會(huì)發(fā)展中，隨著科技提升，瘢痕整形手術(shù)能夠有效地改善顏面部燒傷后瘢痕患者的外觀，但由于該治療方式存在多種影響因素，因此為了確保治療效果和患者生活質(zhì)量也應(yīng)落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者心理壓力，提高其依從性，也能通過保持傷口清潔及時(shí)更換敷料，促進(jìn)傷口愈合。以往實(shí)施的常規(guī)護(hù)理采用統(tǒng)一護(hù)理模式，缺乏對(duì)患者個(gè)體差異的考慮，且對(duì)患者心理需求關(guān)注不夠，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理效果較不理想。為了改善這種不足，引入了行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理，行為轉(zhuǎn)變理論是一種以個(gè)體行為改變?yōu)楹诵牡睦碚?，能夠幫助患者改變不良行為?xí)慣，并建立健康行為模式[3]。應(yīng)用在瘢痕整形患者手術(shù)期護(hù)理中能夠提高其自我管理能力和增強(qiáng)康復(fù)針對(duì)性、有效性，能通過有效護(hù)理實(shí)現(xiàn)患者病癥的快速改善[4]。本研究旨在探究行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理對(duì)顏面部燒傷后瘢痕整形患者心理狀態(tài)及依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月-2024年6月于南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院/南通市第一人民醫(yī)院實(shí)施瘢痕整形的60例顏面部燒傷患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡22～50歲，平均年齡（35.12±3.12）歲。觀察組男16例，女14例；年齡21～49歲，平均年齡（36.24±2.13）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～50歲；臨床資料完整；配合度較高；處于康復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙；精神異常者；伴有其他身體部位殘疾者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)及手術(shù)流程，引導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后觀察患者皮膚狀況，并根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2觀察組 實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論下的康復(fù)護(hù)理：①無意圖期：通過展示圖片、播放視頻、舉辦健康講座、發(fā)放宣傳手冊等方式向患者詳細(xì)介紹顏面部燒傷后瘢痕形成的生理機(jī)制，使患者對(duì)自身病癥有正確了解；教育過程中引入臨床治療成功案例提升患者治療信心，舉例說明缺乏有效康復(fù)護(hù)理導(dǎo)致的不良后果，以此提高患者對(duì)康復(fù)護(hù)理重視；將患者拉入統(tǒng)一的微信群，定期在微信群中發(fā)放與瘢痕整形手術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，患者存在疑問時(shí)也可在群中尋求幫助[5]；采用溫和、耐心態(tài)度拉近與患者的距離，并會(huì)通過提問、引導(dǎo)的方式讓患者分享自己對(duì)瘢痕和康復(fù)護(hù)理的看法，以此充分了解患者的想法，并根據(jù)患者想法來制定針對(duì)性教育方案[6]；②意圖期：對(duì)患者瘢痕面積、顏色質(zhì)地、厚度以及與周圍組織關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，并了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估所得的結(jié)果制定康復(fù)目標(biāo)；若患者需佩戴壓力衣物，根據(jù)其身體狀況確定更換壓力衣的周期；根據(jù)患者實(shí)際身體狀況制定飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及面部按摩方式[7]；③行動(dòng)期：通過電話隨訪、上門隨訪對(duì)患者康復(fù)行為進(jìn)行監(jiān)督；患者進(jìn)行復(fù)查時(shí)會(huì)檢查其面部按摩手法是否正確、力度是否合適，壓力衣佩戴是否規(guī)范等，以此及時(shí)糾正患者不合理的自我護(hù)理行為；其次，引導(dǎo)患者多參加小組活動(dòng)，活動(dòng)中患者可以互相交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，并分享自己康復(fù)過程中的心得以及遇到的困難和解決方法，促使患者在活動(dòng)期間產(chǎn)生正確認(rèn)知[8]；④維持期：采用專業(yè)評(píng)估工具對(duì)患者疾病恢復(fù)情況進(jìn)行了解，之后根據(jù)評(píng)估結(jié)果來調(diào)整和優(yōu)化護(hù)理方案；其次，建立長期隨訪機(jī)制，隨訪過程中對(duì)患者生活狀態(tài)、心理方面進(jìn)行了解，并在不同時(shí)期給予患者相應(yīng)的護(hù)理建議，以此防止瘢痕復(fù)發(fā)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組傷殘接受程度 護(hù)理前后采用傷殘接受程度量表（ADS-R）[9]評(píng)估，包括擴(kuò)大、服從、轉(zhuǎn)變、控制4個(gè)方面，共32個(gè)條目，總分32～128分，得分越高說明傷殘接受程度越高。

1.4.2評(píng)估兩組瘢痕改善情況 護(hù)理前后采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[10]評(píng)估，量表包括色澤、厚度、血管分布和柔軟度4個(gè)方面，總分15分，得分越低說明瘢痕改善情況越好。

1.4.3評(píng)估兩組心理狀態(tài) 護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，SAS：<50分正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS：<53為正常，53～62分輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁；得分越低說明心理狀態(tài)越好。

1.4.4調(diào)查兩組依從性 通過記錄患者對(duì)康復(fù)護(hù)理措施執(zhí)行情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。依從性高：按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵循醫(yī)囑用藥；依從性中：偶然出現(xiàn)不按時(shí)康復(fù)訓(xùn)練和用藥情況；依從性低：經(jīng)常不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和根據(jù)醫(yī)囑用藥。依從性=（依從性高+依從性中）/總例數(shù)×100%。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 常見并發(fā)癥包括感染、瘢痕增生過度等。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷殘接受程度比較 觀察組護(hù)理后ADS-R評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕改善情況比較 觀察組護(hù)理后VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀況比較 觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組依從性比較 觀察組依從性高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生感染2例，瘢痕增生過度2例；觀察組發(fā)生感染1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對(duì)照組的13.33%（4/30）（χ2=10.268，P<0.05）。

3 討論

顏面部燒傷不僅給患者身體帶來痛苦，還會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。瘢痕整形是改善患者外觀和功能的重要手段，康復(fù)過程復(fù)雜且漫長，傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理側(cè)重于患者生理功能的恢復(fù)，存在一定不足[11]。為了改善傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理中的不足，行為轉(zhuǎn)變理論逐漸開始應(yīng)用于護(hù)理模式中。行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者個(gè)體行為轉(zhuǎn)變，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)程[12，13]。未來，隨著行為轉(zhuǎn)變理論的不斷完善，在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用會(huì)更加廣泛和深入。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后ADS-R評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理有利于提升患者的傷殘接受程度。行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理注重引導(dǎo)患者主動(dòng)參與進(jìn)護(hù)理中，幫助患者對(duì)自己的康復(fù)進(jìn)程有更多掌控感，患者相信自身有能力改變瘢痕狀況，可減少其對(duì)自身外貌缺陷的過度擔(dān)憂。觀察組護(hù)理后VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理會(huì)根據(jù)患者實(shí)際狀況制訂不同階段的康復(fù)計(jì)劃，每個(gè)階段的康復(fù)計(jì)劃都具有針對(duì)性、科學(xué)性，能通過對(duì)患者康復(fù)行為的長期監(jiān)督和持續(xù)支持改善瘢痕厚度和硬度等生理指標(biāo)。觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組依從性為86.67%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。落實(shí)的情感支持能使患者在心理上得到安慰和激勵(lì)，健康教育能夠幫助患者正確了解自身疾病，增強(qiáng)其康復(fù)希望，當(dāng)患者明確康復(fù)目標(biāo)時(shí)，可積極配合護(hù)理人員進(jìn)行自我護(hù)理，進(jìn)而通過有效護(hù)理實(shí)現(xiàn)瘢痕的改善。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05）。行為轉(zhuǎn)變理論強(qiáng)調(diào)行為的持續(xù)改變，通過逐步引導(dǎo)使患者養(yǎng)成健康的生活方式及行為習(xí)慣，有利于提高患者身體免疫力，從而降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[14，15]。

綜上所述，在顏面部燒傷后瘢痕整形患者護(hù)理中實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理能夠改善患者的傷殘接受程度及心理狀態(tài)，有利于提高其依從性，促進(jìn)瘢痕改善，且還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，應(yīng)用價(jià)值確切。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許靜，蔡志雨，徐振雷.Maslow理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)對(duì)手部燒傷后瘢痕整形患者自護(hù)能力及術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：168-171.

[2]龔翔，陸吉吉.行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理在顏面部燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2024，14（2）：93-96.

[3]桂秀青.基于行為轉(zhuǎn)變理論康復(fù)護(hù)理在顏面部燒傷患者中的應(yīng)用分析[J].西藏醫(yī)藥，2024，45（2）：109-111.

[4]蔡芳，周敏，周曉倩.基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)燒傷后瘢痕整形患者康復(fù)情況及不良情緒的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：154-158.

[5]陳愛華.針對(duì)性護(hù)理配合康復(fù)功能鍛煉在手部燒傷患者瘢痕整形術(shù)后中的應(yīng)用[J].皮膚病與性病，2020，42（5）：777-778.

[6]周芳芳，柏素萍，高婷.多層低延展壓力繃帶包扎法對(duì)四肢燒傷患者創(chuàng)面愈合及瘢痕增生的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（8）：103-106.

[7]康華，沈艷紅.不同院外康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方式對(duì)四肢燒傷瘢痕畸形患者的康復(fù)效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2020，21（6）：76-79.

[8]付佳麗.指導(dǎo)小組方案對(duì)四肢燒傷病人瘢痕整形術(shù)后功能鍛煉效果的影響[J].全科護(hù)理，2019，17（30）：3785-3787.

[9]李琳，吳曉蕾，許樂.燒傷患者出院后傷殘接受度及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（3）：1-6.

[10]弓辰，夏成德，何素霞，等.基于溫哥華瘢痕量表評(píng)分的強(qiáng)脈沖光聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光序貫治療深度燒傷后早期增生性瘢痕的效果[J].中華整形外科雜志，2023，39（8）：823-829.

[11]王麗敏.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕顏面部燒傷后口周瘢痕形成臨床療效評(píng)價(jià)[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（6）：332-333.

[12]武海琪，許臘梅，許娟娟.基于行為轉(zhuǎn)變理論的階段性護(hù)理在四肢燒傷康復(fù)期患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（4）：184-188.

[13]孫林利，孫麗娟，何珍珍，等.基于TTM的康復(fù)護(hù)理方案對(duì)顏面部燒傷病人歧視感及傷殘接受度的影響[J].護(hù)理研究，2021，35（11）：2006-2009.

[14]張磊磊，馬嘉嘉，沈運(yùn)彪，等.心理干預(yù)在嚴(yán)重?zé)齻颊郀I養(yǎng)支持治療中的運(yùn)用體會(huì)[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2021，39（1）：53-55.

[15]郭琳琳，丁巖，薛繼東.面部燒傷手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，32（18）：114-116.

收稿日期：2024-9-23 編輯：扶田