馬萍等

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性及復(fù)發(fā)的影響。 方法 選取2012年12月～2014年12月在我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病90例，排除伴有嚴(yán)重心腦血管病變、嚴(yán)重肝腎功能不全及嚴(yán)重心肺功能衰竭者、語言溝通障礙者。所有患者隨機分為干預(yù)組和對照組各45例，對照組實施常規(guī)隨機對癥護理，干預(yù)組著重實施綜合性護理干預(yù)，比較兩組治療的完全依從率以及兩組患者治療前后生活質(zhì)量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分，并對兩組患者的平均住院時間、復(fù)發(fā)率進行對比。 結(jié)果 干預(yù)組的完全依從率達91.11%，顯著高于對照組的77.78%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者生活質(zhì)量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者的患者生活質(zhì)量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分分別較治療前顯著降低，且干預(yù)組患者生活質(zhì)量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分均顯著低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組的平均住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。干預(yù)組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在對癥治療慢性阻塞性肺疾病患者的過程中實施包括心理護理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等綜合性護理干預(yù)，有利于提高患者治療的依從性，使其積極配合治療和護理，同時縮短住院時間，降低復(fù)發(fā)率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；綜合性護理；治療依從性；復(fù)發(fā)；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）22-0133-04

Influence of comprehensive nursing intervention on treatment compliance and recurrence for patients with chronic obstructive pulmonary disease

MA Ping1 ZHU Cong2 CHEN Min1 YANG Jianwei1

1.Adult Respiratory Department of Internal Medicine，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Zhejiang， Wenzhou 325027，China；2.Nursing Department， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Zhejiang，Wenzhou 325027，China

[Abstract] Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on treatment compliance and recurrence for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 90 cases of chronic obstructive pulmonary disease From 2012 December to 2014 December in our hospital， exclude those with serious cardiovascular and cerebrovascular disease， severe liver and kidney dysfunction and the severity of heart failure， the language barrier. All patients were divided into intervention group and control group with 45 cases in each group， the control group received the routine nursing care intervention group randomly， focusing on the implementation of comprehensive nursing intervention， compare treatment compliance rate and quality of life score， disease activity and total score before and after treatment. Compare the average hospitalization time and recurrence rate of two groups. Results The full compliance of the intervention group was 91.11%， significantly higher than control group's 77.78%， the difference was significant（P<0.05）. Before treatment， the quality of life symptom score， activity， disease influence， the total score between the two groups， the difference was not significant （P>0.05）. After the intervention， quality of life symptom score， activity， disease influence and total scores of two groups were significantly lower than those before treatment， and quality of life scores， activity， disease influence and total scores the intervention group were significantly lower than control group， the difference was significant（P<0.05）. The average length of stay of intervention group was significantly shorter than the control group， the difference was significant（P<0.05）. The intervention group half year relapse rate was significantly lower than the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of psychological nursing intervention， including health education， medication guide， comprehensive nursing intervention in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease， improve patient adherence to treatment， to actively cooperate with the treatment and care， and at the same time， shorten the hospitalization time， reduce the recurrence rate， so as to improve the quality of life of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Nursing； Treatment compliance； Recurrence； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，以不完全氣流受限為特征，具有病程長、呈進行性加重、反復(fù)發(fā)作等特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。由于病程長，病情反復(fù)發(fā)作，患者常合并焦慮、抑郁等負性心理，降低了機體的免疫功能，使患者對疾病的易感性顯著增加，治療依從性明顯下降，因此，在對癥治療的同時配合綜合性護理干預(yù)措施，對于提高患者的生存質(zhì)量和治療依從性，降低復(fù)發(fā)率具有重要作用[2]。2012年12月～2014年12月，我院對45例慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用綜合性護理干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月～2014年12月在我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病90例，排除伴有嚴(yán)重心腦血管病變、嚴(yán)重肝腎功能不全及嚴(yán)重心肺功能衰竭者、語言溝通障礙者。其中男50例，女40例。年齡56～86歲，平均（69.2±12.3）歲。病程4～20年，平均（12.1±3.7）年。病情分期：穩(wěn)定期患者68例，急性加重期22例。文化程度：初中及以下50例，高中、中專23例，大專及以上17例。合并高血壓 20例，糖尿病16例，冠心病 10例。所有患者根據(jù)護理方法不同隨機分為干預(yù)組和對照組各45例，兩組患者的性別比、平均年齡、文化程度等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均予抗炎、抗感染、止咳、平喘、化痰等對癥治療。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)隨機對癥護理，干預(yù)組著重實施綜合性護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）心理護理：慢性阻塞性肺疾病常反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者會出現(xiàn)精神緊張、焦慮、抑郁等負性情緒難以配合治療，達不到預(yù)期效果。護理人員應(yīng)細心觀察患者的心理反應(yīng)，耐心傾聽患者的傾訴及心理反應(yīng)，指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼患者，加強與家屬的心理疏導(dǎo)，以消除家屬的悲觀情緒，針對患者的心理特點進行有針對性的護理，給予更多的精神支持，從而增強其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理。（2）用藥指導(dǎo)：耐心指導(dǎo)患者了解所用藥物的藥理作用和不良反應(yīng)等，告知患者解遵醫(yī)囑服藥對于提高治療效果的重要性。（3）呼吸功能鍛煉：①腹式呼吸：患者在保持胸廓最少活動幅度的情況下，用力挺腹吸氣，然后稍用手壓迫腹部使內(nèi)陷進行呼氣，開始訓(xùn)練時每分鐘7～8次，每次15～20 min，每天訓(xùn)練2～3次，隨后逐步增加訓(xùn)練次數(shù)和訓(xùn)練時間；②縮唇式呼吸：用鼻子快速吸氣，用嘴巴緩慢呼氣，盡量使呼氣時間延長，呼氣時收腹，盡量多呼出氣體，每次訓(xùn)練15～20 min，每天數(shù)次；（4）排痰護理，濕化氣道：痰多黏稠，難以咳出的患者需多飲水?？人詴r患者取坐位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕。協(xié)助排痰：協(xié)助給予胸部叩擊。吸痰時先把吸痰管插入到位，再打開吸引器，輕柔地轉(zhuǎn)動吸痰管，一次吸痰時間不大于 15 s[3]。（5）氧療護理：每天持續(xù)低流量吸氧13～15 h，選擇雙頭一次性吸氧管，注意吸入氧氣的濃度、溫度、濕度。（6）健康教育：采取發(fā)放健康知識手冊、一對一交流等方式進行干預(yù)，采取親身示范方式指導(dǎo)患者進行正確的氧氣療法、呼吸鍛煉、腹式呼吸等。對于文化程度較低、年齡較大的患者給予反復(fù)講解、示范，直到患者掌握。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1 依從性評價[4] 完全依從：患者在實施治療過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅持長期的規(guī)范治療；不完全依從：治療過程中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾有不規(guī)范治療；不能依從：治療過程中常不遵照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅持或中斷治療。

1.3.2 生活質(zhì)量[5] 采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價患者生活質(zhì)量，包括癥狀評分、活動能力、疾病影響和總評分四部分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布后采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

干預(yù)組的完全依從率達91.11%，顯著高于對照組的完全依從率75.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組COPD患者治療前后各項生活質(zhì)量評分比較

治療前干預(yù)組與對照組患者生活質(zhì)量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者的患者生活質(zhì)量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分分別較治療前顯著降低，且干預(yù)組患者生活質(zhì)量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分均顯著低于對照組，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組住院時間、復(fù)發(fā)率比較

干預(yù)組的平均住院時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組住院時間、復(fù)發(fā)率比較

3討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病， 由于治療周期相對較長，且反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生急躁、憂慮和悲觀等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對COPD患者給予綜合性護理干預(yù)能有效提高患者治療依從性，逐步讓患者意識到自身不良行為對疾病的促進作用，將外源性被動治療變?yōu)閮?nèi)源性主動治療，讓患者主動積極主動配合治療[6-8]。綜合性護理干預(yù)，尤其是心理護理，指導(dǎo)患者正確看待疾病及治療作用，消除其心理負性情緒，從而提高治療依從性。本研究表2結(jié)果證實，干預(yù)組完全依從率達91.11%，顯著高于對照組的完全依從率75.56%（P<0.05）。與黃紅波[9]報道的觀點是一致的。護理過程中要鼓勵患者建立信心，堅持主動配合治療，督促患者按醫(yī)囑進行治療。指導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉，以改善其肺通氣功能，從而提高治療效果。陳鳳枝[10]將500 例COPD患者隨機分為觀察組（綜合性護理干預(yù)）和對照組（常規(guī)護理干預(yù)），觀察組患者呼吸鍛煉比例達 93.6%，顯著高于對照組的76.8%（P<0.05），證實綜合性護理干預(yù)有利于提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療依從性， 護理效果顯著。對于急性發(fā)作期COPD患者進行心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除急躁、憂慮和悲觀等不良情緒；在平穩(wěn)期常進行護理呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，從而改善肺的通氣功能[11]；提高患者對疾病的認識和自身處理疾病的能力，提高其治療依從性，配合治療和加強預(yù)防措施。呼吸功能鍛煉能明顯減少COPD患者年住院的次數(shù)，改善血液氧合，增加肺活量[12，13]。本研究表4結(jié)果證實，干預(yù)組的平均住院時間顯著短于對照組[（10.90±1.12） vs （15.71±1.46），P<0.05]。干預(yù)組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（2.2% vs 20.0%，P<0.05）。同時，提高患者對COPD的認識和自身處理疾病的能力，從而提高其治療依從性，更好地配合治療和加強預(yù)防措施，減少病情反復(fù)加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。通過健康教育讓患者了解COPD的基本知識，了解急性發(fā)作誘因及特點，有助于指導(dǎo)患者用藥。通過綜合性護理干預(yù)，有利于提高患者對氧療的依從性，改善患者呼吸狀況[14，15]。王鳳瓊等[16]將80例 COPD患者采取綜合性干預(yù)措施后，COPD患者急性發(fā)作次數(shù)、生存質(zhì)量評分均明顯下降，吸入治療人數(shù)顯著增加，證實綜合護理干預(yù)可提高 COPD患者治療依從性，改善生存質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)。本研究也證實了上述觀點，表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者生活質(zhì)量的癥狀評分、活動能力、疾病影響、總評分均顯著低于對照組（P<0.05），進一步證實綜合性護理干預(yù)有利于提高患者對治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上，在對癥治療慢性阻塞性肺疾病患者的過程中實施包括心理護理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等綜合性護理干預(yù)，有利于提高患者治療的依從性，使其積極配合治療和護理，同時縮短住院時間，降低復(fù)發(fā)率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-04-28）