葉倩　付歡英　陳靈燕　汪麗菁

[摘要] 目的 研究綜合性護(hù)理干預(yù)在進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2014年1月～2015年1月在我科進(jìn)行圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療治療的進(jìn)展期胃癌患者70例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組化療成功率、腹腔感染率以及1年內(nèi)腹腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)率等，并進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。 結(jié)果 觀察組化療成功率為100.00%（35/35），高于對照組的91.42%（32/35）；而觀察組1年內(nèi)腹腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)、1年內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及腹腔感染率等比例均顯著低于對照組，觀察組護(hù)理的非常滿意比例以及滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療中采用綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高化療的成功率，同時(shí)降低化療后感染幾率，提高滿意度，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理；進(jìn)展期胃癌；圍手術(shù)期；腹腔熱灌注；腹腔感染率

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）30-0162-03

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人們的生命健康。胃癌不僅對患者及其家屬造成極大的心理負(fù)擔(dān)，而且在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。胃癌早中期會(huì)選擇手術(shù)根治，但也有可能出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，進(jìn)而影響手術(shù)效果[1]。因此多數(shù)患者在胃癌圍手術(shù)期進(jìn)行腹腔熱灌注化療治療。胃癌患者治療期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、情緒失控及生活能力降低，急需專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行最佳的照顧[2]。臨床上在對胃癌患者進(jìn)行化療前后需要輔以適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期護(hù)理以減少疾病對生活的影響[3]。過去實(shí)施常規(guī)護(hù)理組建的隊(duì)伍專業(yè)知識(shí)不成熟，缺乏專業(yè)的能力。因此，尋求最佳的護(hù)理方式成為現(xiàn)階段研究的重點(diǎn)。鑒于此，本文通過采用綜合性護(hù)理干預(yù)對進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期熱灌注化療患者進(jìn)行干預(yù)治療，旨在尋找最佳護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2015年1月在我科進(jìn)行圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療治療的進(jìn)展期胃癌患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。其中觀察組男16例，女19例。平均年齡（59.1±5.2）歲；對照組男21例，女14例，平均年齡（59.7±5.3）歲。兩組在年齡、性別等基本資料方面比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理，結(jié)合患者病例特征等進(jìn)行護(hù)理，了解患者手術(shù)治療時(shí)間及麻醉方式。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。主要內(nèi)容如下：首先，開展心理護(hù)理干預(yù)：幫助患者換好手術(shù)服，對患者的情緒進(jìn)行安撫，并且與其講述手術(shù)經(jīng)歷的過程以及手術(shù)過程可能帶來的不適。盡量消除患者內(nèi)心的焦慮和恐懼，必要時(shí)通過其他事物轉(zhuǎn)移患者注意力。然后向患者及家屬講述手術(shù)可能帶來的并發(fā)癥，增加陪護(hù)時(shí)間來降低并發(fā)癥的發(fā)生率。最后播放愉快音樂，如果周圍有手術(shù)治療后康復(fù)出院的患者讓其現(xiàn)身說法，以進(jìn)一步幫助患者消除焦慮情緒。對患者進(jìn)行日常護(hù)理管理，向患者詳細(xì)介紹主管醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員的基本情況，使其了解我院基本護(hù)理制度及病房相關(guān)規(guī)定，熟悉住院環(huán)境，消除恐懼感。其次，需保持病房清潔、床鋪整齊、室內(nèi)通風(fēng)、空氣新鮮，為患者營造良好的住院環(huán)境；禁止病房及走廊內(nèi)人員喧嘩。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者講解胃癌手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)及疾病發(fā)生原因、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等，并與患者家屬進(jìn)行溝通。通過良好的職業(yè)素養(yǎng)給予患者及患者家屬濃濃的人文關(guān)懷，建立良好的護(hù)患關(guān)系。及時(shí)為患者及患者家屬答疑解惑，幫助患者度過難關(guān)；通過護(hù)理人員及患者家屬、患者三者配合，營造溫馨、和諧的親情氛圍，術(shù)后為患者發(fā)放小冊子及服務(wù)卡等，向患者普及胃癌疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用自制滿意度評分調(diào)查表對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察兩組干預(yù)結(jié)果、感染情況。內(nèi)容包括心理、生活、情感以及效果等20個(gè)問題，統(tǒng)計(jì)患者滿意的題數(shù)?！?8個(gè)為非常滿意，12～17個(gè)為一般滿意，<12個(gè)為不滿意。其中滿意度=非常滿意+一般滿意[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

觀察組化療成功率顯著高于對照組，且觀察組1年內(nèi)腹腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)以及1年內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)后感染情況比較

觀察組干預(yù)后腹腔感染、管道周圍感染、管道脫落、粘連性腸梗阻發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理的非常滿意比例以及滿意度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌在臨床上對患者的生命健康影響非常嚴(yán)重，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天臨床上多采用放化療、免疫法進(jìn)行治療，但是治療效果仍然不是很可觀[6]。胃癌治療失敗的主要原因是腫瘤會(huì)在腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)，且伴有肝轉(zhuǎn)移。

進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期采用的腹腔熱灌注化療是根據(jù)腫瘤組織與正常組織對溫度敏感性的區(qū)別來治療的，因?yàn)檎＜?xì)胞能夠耐受43℃以上的高溫，但是腫瘤細(xì)胞在超過43℃的環(huán)境下會(huì)立刻死亡[7-8]。并且熱療對細(xì)胞膜的通透性有顯著的增加作用，這樣有利于化療期間患者機(jī)體對藥物的吸收[9]。但是熱療期間容易使患者的機(jī)體處于較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而生成多種炎癥因子，形成嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，從而對臟器造成嚴(yán)重的損傷[10]。這不僅嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，而且給患者帶來極大的負(fù)性心理。隨著護(hù)理干預(yù)理念的不斷深入，臨床上開始發(fā)現(xiàn)化療配合護(hù)理干預(yù)能發(fā)揮更好的作用。

本文通過應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)在進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組化療成功率顯著高于對照組，且觀察組腹腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及腹腔感染率等比例均顯著低于對照組[11]，說明在進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)能顯著提高化療成功率，同時(shí)降低手術(shù)感染率以及復(fù)發(fā)情況[12]。首先在術(shù)前有針對性的宣講以及心理護(hù)理是非常有必要的，常規(guī)宣講能增加患者對疾病的了解程度。同時(shí)心理護(hù)理讓患者以更積極的心態(tài)應(yīng)對病情，不僅穩(wěn)定相關(guān)指標(biāo)的水平，而且也增大了醫(yī)患之間的配合程度[13]。在化療期間對生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測能緩解患者因腹痛等臨床癥狀造成的緊張感，并且在出現(xiàn)不適癥狀后告知醫(yī)生，能縮短搶救時(shí)間，降低治療后出現(xiàn)感染的幾率。

觀察組護(hù)理的非常滿意比例以及滿意度均顯著高于對照組，與徐曉霞等研究的結(jié)論類似[14]，說明在腹腔熱灌注化療中采用護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的焦慮、抑郁心理，提高護(hù)理滿意度。負(fù)性心理產(chǎn)生的根本原因是傳統(tǒng)觀念的形成，許多患者認(rèn)為惡性腫瘤無法得到妥善的治療，在肉體和心理上造成雙重痛苦。加上對胃癌知識(shí)了解程度不夠，形成患者心理的自我封閉。當(dāng)生理出現(xiàn)稍微不適，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理。這些負(fù)性心理不僅引起一系列的心理反應(yīng)，影響手術(shù)效果，而且缺乏手術(shù)配合程度，加大手術(shù)操作難度[15]。綜合護(hù)理的相關(guān)人員擁有充足的專業(yè)知識(shí)，在術(shù)前要求與患者進(jìn)行胃癌手術(shù)知識(shí)的普及，以減少患者的負(fù)性心理[16]。同時(shí)舒適環(huán)境的提供、成功案例的講述，也能給患者帶來心理支持。另外，患者的家庭支持和社會(huì)負(fù)擔(dān)也會(huì)造成一定程度的壓力[17]，所以在整個(gè)護(hù)理過程中除了對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，而且要引導(dǎo)其家屬給予精神、經(jīng)濟(jì)的支持，能在很大程度上緩解患者的焦慮、抑郁心理，提高滿意度[18]。

綜上所述，進(jìn)展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療實(shí)施護(hù)理干預(yù)能顯著提高化療的成功率，降低治療后的感染率[19]。同時(shí)能有效緩解患者的焦慮、抑郁心理，提高滿意度，在臨床上具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用[20]。

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（收稿日期：2016-06-16）