陳愛妹

【摘要】 目的：探討綜合性護(hù)理對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2013年8月-2015年9月筆者所在醫(yī)院收治的78例行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨折患者均分為研究組和對照組，對照組術(shù)后實施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，研究組另實施綜合性護(hù)理干預(yù)，對兩組護(hù)理干預(yù)后臨床療效（采用膝關(guān)節(jié)屈曲度評定）及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（以膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分進(jìn)行評估）進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后研究組總有效率較對照組顯著提高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理干預(yù)后Lysholm評分分別較護(hù)理干預(yù)前顯著提高，且護(hù)理干預(yù)后研究組Lysholm評分較對照組顯著提高，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的臨床干預(yù)效果顯著，有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨折； 綜合性護(hù)理； 關(guān)節(jié)僵硬； 干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0106-03

膝關(guān)節(jié)僵硬是一種骨傷后常見并發(fā)癥，其膝關(guān)節(jié)主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能屈曲障礙，主動屈膝度<90°，帶給患者沉重痛苦的同時加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可致殘疾，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]；因術(shù)中切口創(chuàng)傷導(dǎo)致患者術(shù)后需長期制動，因而患者局部血運(yùn)較差，并進(jìn)一步產(chǎn)生回流障礙，組織液體出現(xiàn)粘連，組織痙攣等現(xiàn)象，加重患者術(shù)后功能性障礙，加之患者骨折后膝關(guān)節(jié)需進(jìn)行長期固定[2]。可見對膝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后實施合理的護(hù)理干預(yù)措施至為關(guān)鍵，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)較難滿足臨床需求，因此臨床中積極探尋全面合理護(hù)理干預(yù)措施刻不容緩[3]，為此筆者于本文展開臨床對照研究，結(jié)果簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例對象都來源于2013年8月-2015年9月筆者所在醫(yī)院收治的78例行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨折患者，納入對象納入前經(jīng)CT等檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨折患者，且均行膝關(guān)節(jié)骨折外科手術(shù)治療，患者均行骨折復(fù)位內(nèi)固定治療，但膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果不佳，患者及其家屬對本次研究內(nèi)容知情并自愿簽署該知情同意書，并排除由膝關(guān)節(jié)中立及骨折疏松癥引發(fā)的膝關(guān)節(jié)骨折者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為研究組和對照組，各39例，研究組男

21例，女18例，年齡28～56歲，平均（42.03±1.39）歲，致傷原因：高處墜落、交通事故、嚴(yán)重撞擊傷例數(shù)分別為12、15、12；對照組男22例，女17例，年齡27～57歲，平均（42.13±1.38）歲，致傷原因：高處墜落、交通事故、嚴(yán)重撞擊傷例數(shù)分別為13、14、12。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有相較性。

1.2 方法

對照組實施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理過程中主責(zé)護(hù)士將康復(fù)訓(xùn)練時間、頻率和強(qiáng)度告知患者，并由患者自行學(xué)習(xí)實施。研究組另實施綜合性護(hù)理干預(yù)，全面護(hù)理步驟，康復(fù)護(hù)理：為消除腫脹及保證靜脈回流暢通，由主責(zé)護(hù)士術(shù)后2周內(nèi)抬高患肢，術(shù)后對患者實施股四頭肌舒縮運(yùn)動，必要時實施踝關(guān)節(jié)趾屈背伸運(yùn)動，每次運(yùn)動時間不少于20 min，每天3次，手掌疊加后將髕骨按住并沿各個方向數(shù)次推動，沿上下內(nèi)外方向用雙拇指推動髕骨數(shù)次，雙手揉按股四頭肌及膝關(guān)節(jié)數(shù)次，捏股四頭肌，用力提起，對預(yù)防伸膝裝置粘連有利，由主責(zé)護(hù)士指導(dǎo)并幫助患者依次活動其患肢處各關(guān)節(jié)，動作輕柔，并遵行循序漸進(jìn)原則，由弱至強(qiáng)收縮肌肉，次數(shù)逐漸增多，活動范圍逐漸增大，隨后逐漸減少活動范圍，加強(qiáng)患者自主活動，同時輔助被動訓(xùn)練。心理護(hù)理：對患者疾病及心理狀況進(jìn)行全面評估，均實施心理護(hù)理干預(yù)，開展術(shù)后健康教育，向患者詳細(xì)講解膝關(guān)節(jié)僵硬的危害性，并強(qiáng)調(diào)能鍛煉的重要性，讓患者意識到維持良好心態(tài)、術(shù)后的鍛煉及保健亦是保證其良好預(yù)后的關(guān)鍵，主責(zé)護(hù)士與患者之間應(yīng)進(jìn)行主動溝通交流，利于患者了解疾病整個過程，為患者及時緩解緊張、焦慮等負(fù)性情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而增加患者治療的依從性。疼痛護(hù)理干預(yù)：術(shù)后主責(zé)護(hù)士可采用鎮(zhèn)痛泵，有效減輕傷口引起的疼痛，鎮(zhèn)痛藥物劑量過高導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)明顯被抑制，術(shù)后主責(zé)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬正確的止痛泵使用方法和操作注意事項，對于疼痛癥狀無明顯改善者應(yīng)及時向醫(yī)師反映，以及時調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組護(hù)理干預(yù)后臨床療效比較，臨床療效以Judet療效進(jìn)行評估，其中膝關(guān)節(jié)屈曲度<50°記為優(yōu)，膝關(guān)節(jié)屈曲度50°～79°記為可，膝關(guān)節(jié)屈曲度80°～100°記為良，膝關(guān)節(jié)屈曲度100°記為優(yōu)，總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。（2）兩組護(hù)理干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，以膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分評估膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，Lysholm評分包含8個項目，總分100分，≥84分記為正常，66～84分記為一般，≤65分記為較差，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，對兩組護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后2個月、4個月、6個月Lysholm評分進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析及處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)后臨床療效比較

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

兩組護(hù)理干預(yù)后Lysholm評分分別較護(hù)理干預(yù)前顯著提高，且護(hù)理干預(yù)后研究組Lysholm評分較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

外科手術(shù)是現(xiàn)階段治療膝關(guān)節(jié)骨折的常用手段，而術(shù)后患者因需長期臥床休息，關(guān)節(jié)長期處于固定位置，易致關(guān)節(jié)僵硬，以關(guān)節(jié)活動度下降、膠粘感和局部不適感為主要臨床特征，其中關(guān)節(jié)周圍相應(yīng)肌肉的痙攣，關(guān)節(jié)囊內(nèi)外的纖維性粘連是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵因素[4]。而膝關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時間過長，將進(jìn)一步導(dǎo)致患者肢體殘廢，臨床積極探尋全面合理術(shù)后護(hù)理措施對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至為關(guān)鍵。

本次研究旨在探尋綜合性護(hù)理干預(yù)措施在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防效果，筆者展開的臨床對照研究結(jié)果顯示，研究組臨床效果較對照組顯著提高，研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較對照組顯著提高，研究組采用的綜合性護(hù)理干預(yù)中的康復(fù)干預(yù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分[5]，以基礎(chǔ)護(hù)理為起點并以患者康復(fù)需要為基本目的，因膝關(guān)節(jié)骨折患者療程長且術(shù)后并發(fā)癥種類較多，因而多數(shù)患者術(shù)后易存在消極和恐慌等負(fù)性情緒，因而護(hù)理過程中主責(zé)護(hù)士與患者溝通交流時態(tài)度應(yīng)親切、和藹，以緩解患者負(fù)性情緒，讓患者保持積極的生活態(tài)度，利于其自我壓力的釋放，利于患者康復(fù)進(jìn)程的加快[6]。而術(shù)后患者常伴有疼痛現(xiàn)象，且過度疼痛將導(dǎo)致患者分泌大量汗液，呼吸加促的同時導(dǎo)致代謝加快，護(hù)理過程中需謹(jǐn)慎處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者心有余悸而較難積極主動配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，因而護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)持續(xù)對患者進(jìn)行被動運(yùn)動鍛煉，后期患者亦可進(jìn)行簡單腳趾、抬腳運(yùn)動及主動伸縮患肢[7]。同時輔以被動訓(xùn)練，被動訓(xùn)練主要依靠外力完成，利于外力全面放松患肢，同時可利用外力對患者關(guān)節(jié)近端或活動的關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有益，可見綜合性護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬有較顯著的臨床效果[8]，綜合性護(hù)理干預(yù)過程中不僅可改善患者患肢的靜脈血液回流，并可顯著消除患者腫脹情況，利于肌力及關(guān)節(jié)活動度的提高，減少組織粘連，并增加肌肉群力量，有效改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，利于患肢功能康復(fù)[9]。

綜上，綜合性護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防效果佳，并有效保證術(shù)后膝關(guān)節(jié)良好的屈曲度，利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床積極作用顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]江麗嬌，熊潔，張晶晶，等.下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的功能訓(xùn)練[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（5）：43-45.

[2]張巧鳳，李耀章.護(hù)理干預(yù)預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（25）：2837-2839.

[3]李冬梅.全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于預(yù)防脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的效果觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版）醫(yī)學(xué)下旬刊，2013，10（33）：77-78.

[4]王曉梅，周會菊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)預(yù)防下肢骨折患者膝關(guān)節(jié)僵硬的效果[J].河北醫(yī)藥，2014，43（19）：3019-3020.

[5]羅玲.下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)護(hù)理的實施路徑思考[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（34）：5296-5297.

[6]胡燕娜，譚穎微.早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，8（27）：75-78.

[7]岳松梅.膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)要點分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（4）：249.

[8]李銀飛.膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2014，30（5）：70-70，72

[9]努爾古麗·夏伊扎擔(dān).護(hù)理干預(yù)預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（19）：284-285.

（收稿日期：2016-07-26）