[摘 要]目的 探討在二氧化碳術(shù)后應(yīng)用創(chuàng)面濕性愈合護(hù)理的效果及對創(chuàng)面愈合時間及瘢痕情況的影響。方法 選取2022年8月-2024年2月于中山市民眾醫(yī)院皮膚科行二氧化碳激光術(shù)的60例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以創(chuàng)面干性愈合護(hù)理，觀察組予以創(chuàng)面濕性愈合護(hù)理，比較兩組創(chuàng)面愈合時間、瘢痕情況、疼痛程度、瘢痕改善效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后VSS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組瘢痕改善總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05）。結(jié)論 二氧化碳術(shù)后應(yīng)用創(chuàng)面濕性愈合護(hù)理可縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕瘢痕，有利于降低疼痛程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，提高瘢痕改善效果及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)面濕性愈合護(hù)理；二氧化碳激光術(shù)；創(chuàng)面愈合時間；瘢痕情況；濕潤燒傷膏

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0175-04

Effect of Wet Wound Healing Nursing on Wound Healing Time and Scar Condition After Carbon Dioxide Laser Surgery

ZHAN Wenqing

（Dermatology Department of Zhongshan Minzhong Hospital， Zhongshan 528400， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of wet wound healing nursing after carbon dioxide surgery and its effect on wound healing time and scar condition. Methods A total of 60 patients who underwent carbon dioxide laser surgery in the Department of Dermatology， Zhongshan Minzhong Hospital from August 2022 to February 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given dry wound healing nursing， and the observation group was given wet wound healing nursing. The wound healing time， scar condition， pain degree， scar improvement effect， adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the VSS score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group after intervention （P<0.05）. The total effective rate of scar improvement in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 30.00% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of wet wound healing nursing after carbon dioxide surgery can shorten the wound healing time， reduce the scar， reduce the degree of pain， reduce the risk of adverse reactions， improve the scar improvement effect and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Wet wound healing nursing； Carbon dioxide laser； Wound healing time； Scar condition； Moist exposed burn ointment

目前越來越多的研究證實[1]，維持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境能夠促進(jìn)上皮組織細(xì)胞增生，加快創(chuàng)面的恢復(fù)與愈合過程。因此，濕性創(chuàng)面愈合理論開始被應(yīng)用于各種臨床瘢痕術(shù)后創(chuàng)口愈合中，并獲得了一定效果[2]。濕性愈合護(hù)理是通過各種敷料、藥物以及護(hù)理措施為創(chuàng)口創(chuàng)造一個密閉、微酸、濕潤的濕性愈合的環(huán)境，以保護(hù)創(chuàng)面區(qū)域末梢神經(jīng)組織，減輕疼痛程度，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[3，4]。但以往濕性愈合護(hù)理中應(yīng)用的保濕敷料常具有親水性，保濕維持時間較短，需要頻繁更換敷料，既增加了護(hù)理人員的工作壓力，又增加了患者不適，影響護(hù)理滿意度[5]。美寶濕潤燒傷膏以油性物質(zhì)為介質(zhì)，以油蠟結(jié)構(gòu)為基架，既可以保持創(chuàng)口濕潤，又可以隔離外界有害物質(zhì)侵襲，還可以為干細(xì)胞提供必需的營養(yǎng)支持，在糖尿病足、慢性潰瘍創(chuàng)面治療中獲得了較好的效果[6，7]。本研究旨在探究創(chuàng)面濕性愈合護(hù)理對二氧化碳激光術(shù)后創(chuàng)面愈合時間及瘢痕情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月-2024年2月于中山市民眾醫(yī)院皮膚科行二氧化碳激光術(shù)的60例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡17～59歲，平均年齡（34.78±5.24）歲；手術(shù)部位：手部20例，足部10例。觀察組男18例，女12例；年齡16～62歲，平均年齡（35.03±5.64）歲；手術(shù)部位：手部21例，足部9例。兩組性別、年齡及手術(shù)部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合二氧化碳激光術(shù)治療指征；依從性較強(qiáng)，可配合護(hù)理研究；無溝通障礙，智力認(rèn)知水平正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身性或系統(tǒng)性疾??；伴有器質(zhì)性疾病或惡性病變；瘢痕體質(zhì)者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)生行二氧化碳激光術(shù)，術(shù)后對照組予以創(chuàng)面干性愈合護(hù)理，包括注意觀察傷口情況，保持創(chuàng)面清潔干燥，定期更換創(chuàng)面敷料，盡量避免創(chuàng)面受壓、摩擦，勤換床單、衣物等。觀察組予以創(chuàng)面濕性愈合護(hù)理：首先，制定護(hù)理方案：結(jié)合患者實際情況和以往護(hù)理經(jīng)驗，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，為患者制定個性化護(hù)理方案。實施護(hù)理方案：①健康宣教：主動與患者溝通，詢問其術(shù)后康復(fù)需求，為患者講解濕性愈合護(hù)理的目的和意義，以及護(hù)理注意事項，爭取患者的支持和配合；②心理護(hù)理：密切關(guān)注患者心理變化，積極與患者溝通，及時解決患者的問題，消除患者的緊張情緒，必要時可以進(jìn)行專業(yè)心理干預(yù)；③創(chuàng)面處理：及時使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除創(chuàng)面周圍的污垢、細(xì)菌、壞死組織和液化組織物，定時清除創(chuàng)面上殘余的藥物，涂抹新的藥物；④涂抹濕潤燒傷膏：采用濕潤包扎法，將厚約1～2 mm的美寶濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004）涂抹于創(chuàng)面后，用棉簽輕輕涂抹均勻，涂抹范圍應(yīng)稍大于傷口周圍健康皮膚，使其充分覆蓋創(chuàng)面，涂抹完畢后，用無菌紗布或敷料輕輕覆蓋創(chuàng)面；⑤觀察與換藥：定時觀察創(chuàng)面的愈合情況，包括創(chuàng)面的顏色、溫度、腫脹程度和滲出物等；每隔4～6 h清理1次創(chuàng)面并換藥1次，使創(chuàng)面始終處在一個生理濕潤環(huán)境下；護(hù)理過程中不使用任何的消毒劑、創(chuàng)面收斂劑、抗生素等；在換藥過程中，保持動作輕柔，盡量不產(chǎn)生疼痛感，防止創(chuàng)面出血和干燥；⑥飲食護(hù)理：飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、易消化食物為主，避免辛辣、生冷食物；⑦術(shù)后指導(dǎo)：指導(dǎo)患者院外護(hù)理方法和注意事項，囑其按時復(fù)診，定期回訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組創(chuàng)面愈合時間 以治療區(qū)域痂皮完全脫落，且創(chuàng)面基底徹底上皮化為愈合標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計創(chuàng)面愈合時間。

1.4.2評估兩組瘢痕情況 干預(yù)前及干預(yù)后3個月采用溫哥華瘢痕評定量表（VSS）進(jìn)行評估，量表由色澤、厚度、柔軟性、血管分布4個部分組成，最高分為15分，得分越高瘢痕越重。

1.4.3評估兩組疼痛程度 干預(yù)前及干預(yù)后7 d采用視覺模擬量表（VAS）[8]進(jìn)行評估，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。

1.4.4觀察兩組瘢痕改善效果 根據(jù)干預(yù)前后的VSS評分計算瘢痕改善指數(shù)，以評估患者的瘢痕改善效果，瘢痕改善指數(shù)=（干預(yù)后瘢痕評分-干預(yù)前瘢痕評分）/干預(yù)前瘢痕評分×100%。評估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：瘢痕改善指數(shù)>75%；顯效：瘢痕改善指數(shù)為51%～75%；有效：瘢痕改善指數(shù)為26%～50%；無效：瘢痕改善指數(shù)≤25%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括紅斑、滲出、創(chuàng)面感染、色素沉著等。

1.4.6調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用本院自制的護(hù)理滿意度問卷評估，問卷總分為100分，得分≥90分為十分滿意，60～89分為一般滿意，≤59分為不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間為（8.05±2.13）d，短于對照組的（10.23±2.21）d（t=3.890，P=0.003）。

2.2 兩組瘢痕情況比較 觀察組干預(yù)后VSS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組干預(yù)后VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組瘢痕改善效果比較 觀察組瘢痕改善總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生紅斑3例，滲出2例，創(chuàng)面感染1例，色素沉著3例；觀察組發(fā)生紅斑、色素沉著各1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的30.00%（9/30）（χ2=5.455，P=0.020）。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

濕性愈合護(hù)理理論認(rèn)為，在無菌條件下，維持傷口的濕潤環(huán)境既有助于促進(jìn)肉芽組織生長，又能預(yù)防結(jié)痂與瘢痕的形成，加速創(chuàng)面愈合。近年來，這一護(hù)理理念逐漸被臨床認(rèn)可，并越來越多的應(yīng)用于瘢痕治療后創(chuàng)面修復(fù)護(hù)理中，取得了良好的效果[9]。美寶濕潤燒傷膏是基于濕式愈合理念研制的針對燒傷創(chuàng)面的特效藥，其主要成分是地龍、黃芩、黃柏、黃連等藥性寒涼的中藥，具有去腐生肌，清熱解毒、止血止痛功效[10，11]。現(xiàn)代研究顯示[12]，黃芩中的黃芩苷、黃芩甲醇等有效成分均有抑菌抗感染等功效；黃連中的生物堿可以抑制炎癥，減少創(chuàng)面分泌物滲出；黃柏則外用可以促進(jìn)皮下水腫、溢血的吸收。諸藥合用有助于創(chuàng)面壞死組織排出體外，降低炎性介質(zhì)對創(chuàng)面神經(jīng)的傷害，減少外界因素對新生組織的破壞，加速創(chuàng)面愈合[13]。將美寶濕潤燒傷膏用于濕性愈合護(hù)理中，既可以彌補以往濕性敷料具有親水性的不足，還可以發(fā)揮其藥用價值，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高護(hù)理效果和護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P<0.05），提示創(chuàng)面濕性愈合護(hù)理可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。分析認(rèn)為，濕性愈合護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)用的美寶濕潤燒傷膏劑型為油性乳膏，將其涂于創(chuàng)面后可形成保護(hù)膜既可以保持創(chuàng)面濕潤又可以減少外界刺激，有助于改善創(chuàng)面局部環(huán)境，加快愈合[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組瘢痕改善總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P<0.05），提示創(chuàng)面與濕性愈合護(hù)理可以提高瘢痕改善效果。觀察組干預(yù)后VSS評分、VAS評分均低于對照組（P<0.05），與徐嚇芳等[15]研究結(jié)果相似，證實創(chuàng)面濕性愈合護(hù)理可以改善患者二氧化碳激光術(shù)后的疼痛程度及瘢痕程度。分析原因，美寶濕潤燒傷膏涂抹在創(chuàng)口表面后會形成一層保護(hù)膜，用以保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，從而減輕傷口疼痛感，該藥膏的親脂特性還可以使炎性介質(zhì)對周圍神經(jīng)的損傷降低，進(jìn)一步發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。同時，濕性愈合護(hù)理可以通過多種護(hù)理手段來保持傷口濕潤的環(huán)境來促進(jìn)傷口愈合和減少瘢痕產(chǎn)生。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05），提示創(chuàng)面濕性愈合護(hù)理可有效預(yù)防二氧化碳激光術(shù)后不良反應(yīng)，有利于提高護(hù)理滿意度。分析原因在于濕性愈合護(hù)理干預(yù)中，濕潤燒傷膏可以為創(chuàng)面創(chuàng)造更合適的愈合環(huán)境，減少各種外界因素對創(chuàng)面刺激和干擾，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和疼痛程度，滿足了患者的治療需求，有利于提高其滿意度。

綜上所述，二氧化碳術(shù)后應(yīng)用創(chuàng)面濕性愈合護(hù)理可縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕瘢痕，有利于降低疼痛程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，提高瘢痕改善效果及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-4 編輯：扶田