摘要：目的" 探討改良黏接固位種植義齒修復(fù)結(jié)合正畸療法治療牙列缺損的臨床效果。方法" 選取2021年12月～2022年12月醫(yī)院接診的牙列缺損120例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各60例。兩組均給予正畸治療，對(duì)照組聯(lián)合螺絲固位種植義齒修復(fù)，觀察組聯(lián)合改良黏接固位種植義齒修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、咀嚼功能、美學(xué)指數(shù)及口腔健康。結(jié)果" 觀察組口腔整體修復(fù)總有效率高于對(duì)照組

（P＜0.05）；觀察組修復(fù)后口腔咀嚼功能及口腔美觀度評(píng)分均高于對(duì)照組，口腔健康度各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 改良黏接固位種植義齒修復(fù)結(jié)合正畸療法治療牙列缺損能提高修復(fù)效果，改善患者口腔咀嚼功能及口腔美學(xué)。

關(guān)鍵詞：改良黏接固位；種植義齒；正畸治療；牙裂缺損；美學(xué)指數(shù)

牙裂缺損口腔修復(fù)時(shí)，因部分患者缺損時(shí)間長(zhǎng)，或伴齲齒、牙周炎等情況，均會(huì)影響口腔修復(fù)效

果[1～2]。因此，臨床上多采用正畸治療，通過(guò)矯正裝置改善患者牙齒、骨骼協(xié)調(diào)及異常狀態(tài)，具有矯正畸形及美觀口腔外觀作用[3]。種植義齒是修復(fù)牙裂缺損的重要方法，無(wú)需磨削鄰牙，固定牢靠，能顯著提高患者咀嚼效率。但義齒修復(fù)采用何種固位方法效果更佳，值得臨床探討。本研究旨在探討改良黏接固位種植義齒修復(fù)結(jié)合正畸療法治療牙列缺損的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月～2022年12月醫(yī)院接診的牙列缺損120例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡20～65歲，平均年齡（42.89±5.18）歲；第一磨牙缺損38例，第二磨牙缺損22例；因外傷所致24例，齲壞所致28例，其他原因8例。觀察組男30例，女30例；年齡20～65歲，平均年齡（43.05±5.27）歲；第一磨牙缺損40例，第二磨牙缺損20例；因外傷所致缺損20例，齲壞所致缺損30例，其他原因10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合牙裂缺損標(biāo)準(zhǔn)[4]；單個(gè)牙列缺失；首次進(jìn)行口腔修復(fù)治療；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴牙周炎、牙髓炎等口腔疾??；根管形態(tài)異常；合并可能影響牙周組織健康的疾病；有梅毒、艾滋病等傳染性疾?。淮嬖谒幬?、酒精等濫用史；存在認(rèn)知障礙或無(wú)法配合研究。

1.2 方法

兩組患者在入院后均通過(guò)X線片明確牙列缺損情況，先進(jìn)行正畸治療，清理殘存牙根牙冠，即根據(jù)牙列缺損周邊牙齒的具體狀況、上下頜骨位置，調(diào)節(jié)傾斜牙、錯(cuò)位牙，對(duì)基牙、尖牙位置及中線進(jìn)行調(diào)整，采用固定矯正器矯正，使牙弓排列整齊，連續(xù)佩戴6個(gè)月，期間注意口腔衛(wèi)生。佩戴完成后在醫(yī)院進(jìn)行口腔修復(fù)治療，兩組均制作種植體轉(zhuǎn)移印模，根據(jù)愈合基臺(tái)、齦袖口的深度選擇印模帽，將印模帽安裝至種植體，螺絲擰緊，以牙膠暫時(shí)封閉，采用DMG聚醚輕體制作印模，靜置4 h后分離并干燥，再注入人工牙齦，待完全固定后以超硬石膏灌模與脫模。選擇合適的修復(fù)基臺(tái)，以車針對(duì)基臺(tái)頰進(jìn)行標(biāo)記，取出修復(fù)基臺(tái)用螺絲固定，確定修復(fù)體邊緣與基臺(tái)肩臺(tái)吻合。觀察組采用改良黏接固位種植義齒修復(fù)，即在基臺(tái)內(nèi)置入棉球，基臺(tái)中孔暫時(shí)封閉，對(duì)修復(fù)體與基臺(tái)體進(jìn)行粘結(jié)修復(fù)，清除兩者之間的黏結(jié)劑，對(duì)基臺(tái)修復(fù)復(fù)合體進(jìn)行拋光，螺絲固定，以扭矩控制器對(duì)復(fù)合體擰緊到35 N/cm，于基臺(tái)孔內(nèi)注入少量牙膠，使小棉球被覆蓋，牙合面孔即光固化樹脂封閉。對(duì)照組進(jìn)行螺絲固位種植義齒修復(fù)，即安放基臺(tái)后并擰緊后，修復(fù)體的頰側(cè)邊緣位置應(yīng)在齦下1 mm左右，所有修復(fù)體邊緣緊密貼合、被動(dòng)就位性良好，用螺絲固定，再用扭矩控制器鎖緊，完成修復(fù)。兩組均在口腔修復(fù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床效果：顯效，患者咀嚼、發(fā)音等均正常，牙床、根尖周組織恢復(fù)正常；有效，患者咀嚼、發(fā)音等功能改善，舒適度、美觀度均改善50%以上；無(wú)效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組咀嚼功能：采用口腔咬合力測(cè)量?jī)x對(duì)患者口腔咬合能力進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)咬合10次，2 s/次，取平均值；取2 g花生，指導(dǎo)患者咀嚼，左右側(cè)各咀嚼20次，咀嚼過(guò)后吐出花生，收集咀嚼物質(zhì)、口腔內(nèi)殘留物質(zhì)，添加一定的蒸餾水，攪拌后使其均勻，過(guò)濾、烘干，計(jì)算殘?jiān)亓?，?jì)算咀嚼效率，即咀嚼前物質(zhì)重量-咀嚼后物質(zhì)重量。（3）比較兩組美觀效果：采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[5]評(píng)估，每項(xiàng)0～2分，分值越高美觀效果越高。（4）比較兩組口腔健康：采用口腔健康影響度量表（OHIP）-14[6]評(píng)估，每個(gè)條目計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)隨口腔健康度下降而增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較

觀察組口腔整體修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較

修復(fù)前兩組咀嚼效率及咬合能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組修復(fù)后咀嚼效率及咬合能力均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組美學(xué)指數(shù)比較

修復(fù)前兩組美學(xué)指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組修復(fù)后美學(xué)指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組口腔健康度評(píng)分比較

修復(fù)前兩組口腔健康度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組修復(fù)后口腔健康度各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

口腔修復(fù)是治療牙列缺損的首選方法，可修復(fù)受損牙齒，恢復(fù)患者牙齒咀嚼功能。在口腔修復(fù)時(shí)，人工修復(fù)體可糾正牙齒畸形，但部分患者牙列缺損時(shí)間長(zhǎng)，加上病理性錯(cuò)頜，可影響修復(fù)效果。同時(shí)，牙周組織也會(huì)影響口腔修復(fù)效果，使其固定效果不理想[7]。因此，口腔修復(fù)前應(yīng)聯(lián)合其他方法治療，提高口腔修復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔整體修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用改良黏接固位種植義齒修復(fù)結(jié)合正畸療法可提高口腔修復(fù)效果。通過(guò)口腔正畸調(diào)整患者牙齒、牙槽骨及頜骨之間的協(xié)調(diào)性，恢復(fù)牙齒之間的間隙及美觀度，調(diào)整牙列、牙間隙之間的整齊度，為口腔修復(fù)創(chuàng)造一個(gè)更加健康、合理的口腔環(huán)境，從而提高口腔修復(fù)效果；同時(shí)，改良黏接固位種植義齒修復(fù)可將清理多余的黏結(jié)劑，避免殘留的黏結(jié)劑刺激牙齦組織，為種植體提供豐富血供，避免發(fā)生種植體周圍炎，為口腔修復(fù)創(chuàng)建一個(gè)良好的恢復(fù)環(huán)境，提高口腔修復(fù)效果[8]。

牙列缺損會(huì)破壞口腔牙列完整性，使鄰近牙齒因缺乏足夠的支持、束縛而發(fā)生傾斜或脫落情況，影響患者牙齒咀嚼及咬合能力；同時(shí)，牙齒缺失易造成食物嵌塞，影響面部美觀度，使口腔健康度明顯降低。本研究顯示，觀察組修復(fù)后口腔咀嚼效率、咬合能力及口腔美觀度評(píng)分均高于對(duì)照組，口腔健康度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明改良黏接固位種植義齒修復(fù)結(jié)合正畸療法能有效恢復(fù)牙齒咀嚼功能及美觀度，減輕口腔疾病對(duì)患者健康程度的影響?？谇徽委熆尚迯?fù)患者牙列整齊度，調(diào)整牙間隙，避免口腔修復(fù)時(shí)出現(xiàn)不良事件，從而改善患者咀嚼能力及美觀度。采用螺絲固位修復(fù)難以完全清除殘留的黏結(jié)劑，導(dǎo)致殘留黏結(jié)劑對(duì)牙齦組織產(chǎn)生刺激，影響種植體正常血供，并增大種植體與鄰牙之間的微間隙，影響牙齒咬合力及美觀度。采用改良黏接固位可完全去除多余的黏結(jié)劑，避免邊緣骨吸收，提高種植體的骨支持；同時(shí)，可經(jīng)舌側(cè)窩的螺孔對(duì)種植體進(jìn)行拆卸修復(fù)，操作方便，安全性高[9]。

綜上所述，改良黏接固位種植義齒修復(fù)結(jié)合正畸療法治療牙列缺損能提高修復(fù)效果，改善患者口腔咀嚼功能及口腔美學(xué)。

參考文獻(xiàn)

[1]張晶晶，王超，王宏偉，等.應(yīng)用微種植釘支抗壓低老年牙列缺損患者伸長(zhǎng)磨牙的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2023， 43（23）：5750-5753.

[2]蔣志勇，于瓊瓊.咬合重建固定義齒修復(fù)術(shù)對(duì)牙周病伴牙列缺損患者顳下頜功能、腦血流速度及齦溝液IL-23、PGE2的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（8）：1429-1434.

[3]周鳳梅.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療在牙列缺損合并牙頜畸形患者中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（10）：620-623.

[4]卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5]Genetti L，Ercoli C，Kotsailidi EA，et al.Clinical evaluation of pink esthetic score of immediately impressed posterior dental implants[J].J Prosthodont，2022，31（6）：496-501.

[6]劉佳鈺，陳卓凡.中文版口腔健康影響程度量表（OHIP-49）的研制[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（8）：469-472.

[7]杜鵑，蔣鋒.正畸與修復(fù)聯(lián)合治療牙列缺損伴牙頜畸形的效果[J].中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志，2021，44（增刊1）：3-4.

[8]李揚(yáng)，李瑾，高冬玲.口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療在牙列缺損合并牙頜畸形患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2021，32（21）：2787-2790.

[9]王富強(qiáng)，岳旭陽(yáng).改良黏接固位種植義齒修復(fù)治療后牙牙列缺損患者效果[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，33（4）：28-29.