呂艷++++++王梅++++++李茹

[摘要]目的 探討微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理在提高種植義齒自我維護(hù)水平的效果。方法 選取2015年1～12月種植義齒患者122例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各61例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上加入微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理，分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者在植入種植體術(shù)日時(shí)健康宣教掌握情況及牙菌斑指數(shù)評(píng)價(jià)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；完成種植義齒1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組健康宣教掌握情況及牙菌斑指數(shù)評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理提高患者種植義齒自我維護(hù)，保證口腔種植體的長(zhǎng)期功能狀態(tài)。同時(shí)提高護(hù)士溝通、學(xué)習(xí)的能力，使延續(xù)護(hù)理落到實(shí)處，提高護(hù)理效率。

[關(guān)鍵詞]微信平臺(tái)；延續(xù)護(hù)理；種植義齒；自我維護(hù)

[中圖分類號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0188-04

[Abstract]Objective To explore the effect of WeChat continue nursing improve on implant denture self-maintenance.Methods 122 patients with implant denture from January to December 2015 were divided into experimental group and control group，according to random number table，each group had 61 people.The control group was adopted traditional general nursing model，while the experimental group was adopted WeChat continue nursing based on the general nursing model，the performance of two group was analyzed and compared.Results The difference between two groups had no statistical significance on the implant day（P>0.05）， including health education and bacterial plaque index.After one month，the experimental group was better than that of control group on health education and bacterial plaque，with statistical significant difference （P<0.05）.Conclusion WeChat continue nursing could improve implant denture self-maintenance and keep the oral plant in long-time function.Meanwhile，it improves nurses′ ability on study and communication，turns continue nursing into reality and increases nursing efficiency.

[Key words]WeChat；Continue nursing；Implant denture；Self-maintenance

種植牙以其固位好，不影響鄰牙，外表接近自然牙等優(yōu)點(diǎn)，已被越來越多的缺牙患者所接受[1]，但其術(shù)后的自我維護(hù)工作，僅靠術(shù)后集中式的培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。延續(xù)護(hù)理是指利用現(xiàn)代化的信息工具，如電話、電子郵件、信函等方式的延伸訪視形式[2]，通過延伸護(hù)理能夠加強(qiáng)護(hù)理人員與患者以及患者家屬之間的交流和溝通，提高患者治療依從性，讓患者更快的恢復(fù)健康[3]。微信數(shù)據(jù)時(shí)代的涌現(xiàn)改變了人們的生活方式、工作方式及企業(yè)的運(yùn)作模式。以微信為主的即時(shí)信息交流平臺(tái)，由于具有方便、快捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中具有巨大的優(yōu)勢(shì)[4]。將微信平臺(tái)應(yīng)用到種植義齒自我維護(hù)中，利用平臺(tái)發(fā)送種植及義齒修復(fù)的治療過程、健康宣教內(nèi)容、科室動(dòng)態(tài)、醫(yī)生出診信息、口腔自我保健等相關(guān)信息，并對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的咨詢解答，使治療后的各項(xiàng)護(hù)理工作持續(xù)開展。通過微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理提高患者種植義齒的自我維護(hù)水平，保證口腔種植體的長(zhǎng)期功能狀態(tài)。同時(shí)提高了護(hù)士溝通、學(xué)習(xí)的能力，使延續(xù)護(hù)理落到實(shí)處，提高護(hù)理效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月的619例種植患者中的122例患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各61例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（53.23±9.15）歲；大專以上學(xué)歷36例，中專（高中）學(xué)歷21例，初中學(xué)歷4例。對(duì)照組平均年齡（54.65±8.34）歲；大專以上學(xué)歷37例，中專（高中）學(xué)歷19例，初中學(xué)歷5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①45～60歲的男性患者；②具備正常溝通交流能力并具有借助微信獲取信息的能力；③種植體植入時(shí)口腔衛(wèi)生良好，牙周健康；④全身健康評(píng)估結(jié)果良好；⑤對(duì)本研究過程及目的知情并同意。兩組患者在年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)傳統(tǒng)的護(hù)理模式，植入種植體術(shù)日對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)放相關(guān)健康宣教材料，內(nèi)容包括：刷牙相關(guān)知識(shí)、菌斑形成與控制、吸煙危害性、術(shù)后注意事項(xiàng)、告知復(fù)診時(shí)間等。護(hù)士不再干預(yù)其后的自我護(hù)理及生活方式。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上建立微信平臺(tái)，構(gòu)建微信群，1名高年資護(hù)士為群主，另加1名醫(yī)生及全科護(hù)士為該群的工作人員，群內(nèi)昵稱均為非實(shí)名制，護(hù)士在患者個(gè)人微信資料的設(shè)置備注欄中注明患者姓名及手術(shù)日期。以該群為載體，具體實(shí)施如下：①定期發(fā)送舒緩情緒的音樂、文章等，調(diào)整患者的心情；②根據(jù)與患者交流的內(nèi)容，及時(shí)分析患者的護(hù)理問題，采取相應(yīng)措施，協(xié)助患者平穩(wěn)渡過術(shù)后出血、種植區(qū)腫脹、局部麻木、疼痛的恢復(fù)期；③定期發(fā)送關(guān)于術(shù)后生活方式、口腔自我保健、飲食指導(dǎo)、口腔科普知識(shí)等方面的文字、圖片、視頻；④每日三餐后提醒患者進(jìn)行刷牙，刷牙至少3 min/次；⑤每日提醒患者不要吸煙；⑥每周向患者提供醫(yī)生出診信息、科室動(dòng)態(tài)；⑦提前1周給患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間，提前1 d給予微信提醒；⑧工作人員進(jìn)行實(shí)時(shí)的一對(duì)一解答患者提出的問題。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1對(duì)健康教育內(nèi)容掌握情況的調(diào)查 于植入種植體術(shù)日、完成種植義齒1個(gè)月后，通過問答形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：刷牙相關(guān)知識(shí)（8個(gè)條目）、菌斑形成與控制（3個(gè)條目）、吸煙危害性（2個(gè)條目）、術(shù)后注意事項(xiàng)（7個(gè)條目）、義齒的維護(hù)（3個(gè)條目），定期復(fù)查（2個(gè)條目），共25個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：掌握計(jì)4分，基本掌握計(jì)3分，了解一些計(jì)2分，不知道計(jì)1分，總分為25～100分，見表1。

1.3.2口腔護(hù)理效果評(píng)定 菌斑指數(shù)計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，采取Turesky改良的Q-H菌斑指數(shù)方法[5]，檢查Ramfjord指數(shù)牙即16、21、24、36、41、44，先用菌斑染色劑使菌斑染色，再根據(jù)牙面菌斑面積記分，涂顯示劑1 min后漱口。0=牙面無菌斑；1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑；2=牙頸部菌斑寬度≤1 mm；3=牙頸部菌斑覆蓋寬度>1 mm，但在牙面1/3以下；4=菌斑覆蓋面積占牙面1/3～2/3；5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后健康宣教內(nèi)容掌握情況的比較

植入種植體術(shù)日，兩組掌握健康宣教內(nèi)容得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；完成種植義齒1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組掌握健康宣教內(nèi)容的得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.2兩組患者植入種植體術(shù)日的牙菌斑指數(shù)的比較

植入種植體術(shù)日，兩組菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.3兩組患者完成種植義齒1個(gè)月后的牙菌斑指數(shù)的比較

完成種植義齒1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組唇頰側(cè)、舌側(cè)菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

3.1微信平臺(tái)在延續(xù)護(hù)理應(yīng)用的意義

微信是以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，支持發(fā)送文字、圖片、視頻、語音短信，具有更新快、回復(fù)快、零資費(fèi)、跨平臺(tái)、移動(dòng)即時(shí)通信等特點(diǎn)[6]。而延續(xù)護(hù)理是指對(duì)患者出院后繼續(xù)實(shí)施規(guī)范化康復(fù)護(hù)理的策略，而其關(guān)鍵之處在于自我管理教育。自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的保健活動(dòng)，即強(qiáng)調(diào)患者本人對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)[7]，這是一種投資小、見效快的疾病控制方法。個(gè)性化護(hù)理的理念是強(qiáng)調(diào)以人為本，而不是單純的關(guān)注病情，促進(jìn)患者更全面的康復(fù)或好轉(zhuǎn)[8]。通過微信平臺(tái)患者不僅可以在不同地點(diǎn)、不同時(shí)段分享護(hù)理信息，隨時(shí)采用圖片、視頻、語音、文字等多樣化的方式進(jìn)行術(shù)后相關(guān)護(hù)理問題的在線咨詢；同時(shí)使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者術(shù)后恢復(fù)期動(dòng)態(tài)及心理變化，并根據(jù)情況實(shí)時(shí)提供有效指導(dǎo)及解答，滿足患者心理、生理的需求，提高護(hù)理效率。

3.2微信平臺(tái)的管理可以不斷強(qiáng)化種植義齒自我維護(hù)

在患者植入種植體術(shù)日時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行健康宣教內(nèi)容問答式調(diào)查及口腔牙菌斑指數(shù)檢測(cè)，調(diào)查結(jié)果顯示在植入種植體術(shù)日，兩組患者對(duì)健康宣教內(nèi)容掌握情況及口腔牙菌斑指數(shù)比較無顯著性差異，主要是因?yàn)樵谑中g(shù)前兩組患者均接受健康宣教指導(dǎo)及牙周潔治，因此在相應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目結(jié)果上無明顯差異。

完成種植義齒1個(gè)月后復(fù)診時(shí)，對(duì)兩組患者再次進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，在健康宣教內(nèi)容掌握上，實(shí)驗(yàn)組掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，尤其是在刷牙方法、牙線的使用、戒煙情況等方面顯著。觀察組61例患者中有17例吸煙患者，其中11例患者戒煙成功，其余6例患者吸煙量明顯減少；而對(duì)照組中15例吸煙患者無明顯改變。通過微信平臺(tái)，使口腔健康宣教工作得以延續(xù)，患者深刻認(rèn)識(shí)到吸煙的危害性。有研究結(jié)果顯示，吸煙患者邊緣骨吸收是不吸煙患者的3倍，而且牙齦出血指數(shù)也會(huì)有大幅度的上升[9]。吸煙作為一種不良習(xí)慣，對(duì)種植體周圍組織的遠(yuǎn)期健康有不利影響，尤其表現(xiàn)在骨吸收方面，臨床中應(yīng)作為種植危險(xiǎn)因素予以重視[10]。完成種植義齒1個(gè)月后復(fù)診時(shí)，牙菌斑指數(shù)比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組唇頰側(cè)略好于對(duì)照組，而實(shí)驗(yàn)組舌側(cè)明顯優(yōu)于對(duì)照組，主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員每日定時(shí)向?qū)嶒?yàn)組患者推送相關(guān)術(shù)后護(hù)理信息，視頻宣教、實(shí)時(shí)解答等護(hù)理服務(wù)，不斷督促患者做好術(shù)后口腔的自我保健、口腔護(hù)理產(chǎn)品的正確使用、自我效果檢查等，如在常規(guī)三餐后溫馨提示患者餐后刷牙、提醒患者對(duì)口腔衛(wèi)生護(hù)理進(jìn)行自我檢查等，使患者離開院后仍能在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下較好地完成口腔護(hù)理。而對(duì)照組缺乏實(shí)時(shí)專業(yè)指導(dǎo)及監(jiān)控，只能按照自我掌握的情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，致使牙齒的舌側(cè)面清理不徹底，牙菌斑指數(shù)明顯高于實(shí)驗(yàn)組。Wang等[11]研究中國(guó)人群口腔衛(wèi)生狀況與種植體周圍炎的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)菌斑是引起種植體周圍炎的一個(gè)局部因素。種植牙的成功依賴于良好的口腔衛(wèi)生，告訴患者維護(hù)口腔衛(wèi)生的目的就是要防止種植體表面菌斑、結(jié)石形成，或者用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄏ研纬傻木摺⒔Y(jié)石[12]。通過微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理提高了患者種植義齒自我維護(hù)，保證口腔種植體的長(zhǎng)期功能狀態(tài)。

3.3微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理提高了護(hù)士溝通、自主學(xué)習(xí)的能力

微信平臺(tái)中患者隨時(shí)隨地可以對(duì)自己的疑問進(jìn)行咨詢，及時(shí)有效地解答患者疑問也是延續(xù)護(hù)理的重要內(nèi)容。微信平臺(tái)咨詢的實(shí)時(shí)答疑及健康宣教內(nèi)容的推送需要護(hù)士有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，而傳統(tǒng)的課堂式業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，常常因?yàn)樽o(hù)士倒夜班、休假、臨床工作忙碌等原因而受到限制[13-15]。微信平臺(tái)咨詢工作的需要，極大地促進(jìn)護(hù)士自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，通過查閱文獻(xiàn)、自主學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)交流、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不斷地提高自身的溝通、學(xué)習(xí)能力，滿足患者的需求，也適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

綜上所述，運(yùn)用微信平臺(tái)實(shí)施護(hù)理干預(yù)是一種更適合信息時(shí)代的健康教育模式，也是一種省力、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、有效的新型隨訪方式。

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