摘要：目的" 探討基于MEWS預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響。方法" 選取2022年1月～2023年12月于醫(yī)院就診的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，按照信封法分為參照組（常規(guī)護(hù)理，n=40）和分析組（基于MEWS預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，n=40），比較兩組病情嚴(yán)重程度及改良早期預(yù)警評(píng)分、臨床癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 分析組干預(yù)后Balthazar CT評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分及改良早期預(yù)警評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）；分析組臨床癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）；分析組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論" 基于MEWS預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效防止重癥胰腺炎患者病情惡化，縮短癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：重癥胰腺炎；并發(fā)癥；APACHE-Ⅱ評(píng)分；改良預(yù)警早期評(píng)分；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

重癥急性胰腺炎（SAP）病情嚴(yán)重且復(fù)雜，常伴有多種嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者痛苦及治療難度[1]。在病情進(jìn)展中，患者往往會(huì)出現(xiàn)血壓急劇升高，增加心腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可能對(duì)其他器官正常功能造成影響，增加病死率[2]。因此，在治療過(guò)程中，除了積極治療原發(fā)病，還需對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行早期預(yù)防，降低其對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸的負(fù)面影響。基于改良早期預(yù)警評(píng)分（Modified Early Warning Score，MEWS）的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理方法，它結(jié)合了MEWS系統(tǒng)的病情評(píng)估功能與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的理念，旨在預(yù)防、識(shí)別和處理潛在的健康問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[3～4]。本研究選取2022年1月～2023年12月于醫(yī)院就診的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，探討基于MEWS預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月于醫(yī)院就診的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，按照信封法分為參照組和分析組各40例。參照組男21例，女19例；年齡23～81歲，平均年齡（52.15±13.27）歲。分析組男22例，女18例；年齡24～80歲，平均年齡（52.13±13.26）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；血肌酐＞176.8 μmol/L；入院就診時(shí)均伴有休克，且存在全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）；家屬均簽署相關(guān)知情同意書(shū)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前使用過(guò)抗血小板聚集藥；伴有慢性代謝性疾?。恢型巨D(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規(guī)護(hù)理

主要內(nèi)容包括調(diào)整體位、監(jiān)測(cè)生命體征、引流護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康教育等。為防止患者干預(yù)期間發(fā)生壓瘡，所有患者均應(yīng)用氣墊床，24 h由專人護(hù)理。

1.2.2 分析組給予基于MEWS的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

（1）基于MEWS評(píng)分護(hù)理：患者入院后給予早期預(yù)警評(píng)分，迅速評(píng)估其病情嚴(yán)重程度。評(píng)分為9～11分者，每15～30 min監(jiān)測(cè)生命體征，置入中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；協(xié)助患者取休克體位，促進(jìn)血液回流；每2小時(shí)翻身1次。評(píng)分為5～8分者，每30 min監(jiān)測(cè)生命體征，每日評(píng)分2次。評(píng)分＜5分者，每60 min監(jiān)測(cè)生命體征；在滿足患者基礎(chǔ)護(hù)理需求的同時(shí)，密切觀察其病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)措施；每1～2 d評(píng)分1次。

（2）并發(fā)癥預(yù)防：第一，預(yù)防消化道出血。遵醫(yī)囑給予抑酸藥，根據(jù)需要調(diào)整劑量；每日觀察患者反酸、噯氣癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并配合醫(yī)生治療；密切觀察組患者有無(wú)腹瀉、便秘等異常情況，調(diào)整治療方案。第二，預(yù)防感染。保持病房環(huán)境清潔，定期消毒，阻斷感染源；遵醫(yī)囑檢測(cè)患者血?dú)馕鲋笜?biāo)，檢查引流管接口處是否有感染；給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)患者免疫力。第三，預(yù)防器官衰竭。密切觀察患者呼吸狀況，墊高其頭部，緩解呼吸困難，對(duì)于呼吸減弱者，及時(shí)轉(zhuǎn)移至ICU進(jìn)行高流量氧氣治療；加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)；每日記錄尿量，明確腎功能狀況。第四，預(yù)防高血糖。根據(jù)患者血糖情況給予胰島素治療，有效控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，便于醫(yī)師及時(shí)調(diào)整用藥劑量。另外，保證患者嚴(yán)格臥床，保持充足的睡眠，降低胰腺分泌和新陳代謝率，促進(jìn)組織修復(fù)；疼痛時(shí)可取彎腰屈膝側(cè)臥位松弛腹膜，減輕炎癥刺激下的疼痛感，必要時(shí)可遵照醫(yī)給予藥物止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組病情嚴(yán)重程度及改良早期預(yù)警評(píng)分：于護(hù)理前及護(hù)理14 d后，采用Balthazar CT評(píng)分系統(tǒng)根據(jù)CT圖像評(píng)估胰腺炎癥的程度，通過(guò)結(jié)合急性胰腺炎的分級(jí)和胰腺壞死程度的評(píng)分，計(jì)算出CT嚴(yán)重程度指數(shù)（CTSI），Ⅰ級(jí)0～3分，Ⅱ級(jí)4～6分，Ⅲ級(jí)7～10分，＞4分為重癥；采用APACHE-Ⅱ評(píng)分評(píng)估疾病嚴(yán)重程度，量表共包含慢性健康狀態(tài)、年齡及生理學(xué)等內(nèi)容，0～75分，總分越高則病情越嚴(yán)重；改良預(yù)警早期評(píng)分（NEWS量表），包括體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓及意識(shí)5大維度評(píng)估，單項(xiàng)0～3分，總分越高則癥狀越嚴(yán)重[6]。（2）比較兩組臨床癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間：包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如消化道出血、腸道脹氣、腹腔感染、休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情嚴(yán)重程度及改良早期預(yù)警評(píng)分比較

分析組干預(yù)后Balthazar CT評(píng)分、APACHE- Ⅱ評(píng)分及改良早期預(yù)警評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較

分析組住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

分析組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的15.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

基于MEWS預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合了MEWS系統(tǒng)的客觀評(píng)估與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的主觀判斷，使護(hù)理工作更加科學(xué)、系統(tǒng)和全面[7～8]。本研究結(jié)果顯示，分析組干預(yù)后Balthazar CT評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分及改良早期預(yù)警評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）；分析組臨床癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）；分析組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）?；贛EWS的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效改善重癥胰腺炎患者預(yù)后。分析原因如下。

基于MEWS預(yù)見(jiàn)性護(hù)理要求護(hù)理人員通過(guò)早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，并根據(jù)評(píng)分不同采取對(duì)應(yīng)護(hù)理，滿足患者護(hù)理需求，并幫助其及時(shí)處理并識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而有效降低患者干預(yù)后各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分[9～10]。此外，基于MEWS預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有針對(duì)性，從而有效預(yù)防并發(fā)癥。例如，消化道出血預(yù)防的核心在于保護(hù)胃黏膜，控制胃酸分泌，定期監(jiān)測(cè)抑酸藥物應(yīng)用情況，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥量；關(guān)注患者糞便性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血情況，便于醫(yī)師采取對(duì)應(yīng)措施干預(yù)；為患者提供良好的病房環(huán)境，保持病房干凈整潔，阻斷感染源；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，預(yù)防多器官功能衰竭，維持患者生命體征穩(wěn)定，減輕各臟器負(fù)

擔(dān)[11～12]；密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，便于臨床醫(yī)師給予有效治療保護(hù)患者腎功能；密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物用量，保證血糖水平穩(wěn)定，減少其對(duì)身體的各種不良影響。這些策略的原理在于通過(guò)控制相關(guān)因素、增強(qiáng)患者免疫力、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問(wèn)題等方式，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)[13～15]。

綜上所述，基于MEWS預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效防止重癥胰腺炎患者病情惡化，縮短癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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