[摘 要]目的 分析針對(duì)燒傷整形患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)的臨床效果及對(duì)創(chuàng)面愈合情況的影響。方法 選取2022年6月-2023年6月于南開大學(xué)附屬醫(yī)院行燒傷整形治療的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參比組和分析組，每組30例。參比組給予常規(guī)手術(shù)治療，分析組在參比組基礎(chǔ)上給予負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，比較兩組創(chuàng)面細(xì)菌計(jì)數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、創(chuàng)面愈合率、植皮一次性成功率、瘢痕增生評(píng)分、治療滿意度評(píng)分及治療費(fèi)用。結(jié)果 分析組術(shù)后15、30 d創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)均低于參比組（P<0.05）；分析組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于參比組（P<0.05）；分析組干預(yù)后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、創(chuàng)面愈合率及植皮一次性成功率均優(yōu)于參比組（P<0.05）；分析組瘢痕增生評(píng)分及治療費(fèi)用低于參比組，治療滿意度評(píng)分高于參比組（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流術(shù)可降低燒傷整形患者的術(shù)后感染率，提升植皮成功率，預(yù)防瘢痕增生，有利于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，從而降低治療費(fèi)用，對(duì)于提升患者滿意度具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)壓封閉引流術(shù)；燒傷整形；瘢痕增生；創(chuàng)面愈合

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）21-0050-04

Effect of Vacuum Sealing Drainage on Wound Healing in Patients with Burn and Plastic Surgery

YUAN Xinxin

（Department of Burn and Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Nankai University/Tianjin Fourth Hospital， Tianjin 300000， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of vacuum sealing drainage in patients with burn and plastic surgery and its effect on wound healing. Methods A total of 60 patients who underwent burn and plastic surgery in the Affiliated Hospital of Nankai University from June 2022 to June 2023 were randomly divided into reference group and analysis group， with 30 patients in each group. The reference group was treated with routine surgery， and the analysis group was treated with vacuum sealing drainage on the basis of the reference group. The wound bacterial count， wound healing time， positive rate of bacterial culture， wound healing rate， one-time success rate of skin grafting， scar hyperplasia score， treatment satisfaction score and treatment cost were compared between the two groups. Results The number of bacteria in the analysis group was lower than that in the reference group at 15 and 30 days after operation （P<0.05）. The wound healing time of the analysis group was shorter than that of the reference group （P<0.05）. The positive rate of bacterial culture， wound healing rate and one-time success rate of skin grafting in the analysis group were better than those in the reference group （P<0.05）. The scar hyperplasia score and treatment cost of the analysis group were lower than those of the reference group， and the treatment satisfaction score was higher than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion Vacuum sealing drainage can reduce the postoperative infection rate of patients with burn and plastic surgery， improve the success rate of skin grafting， prevent scar hyperplasia， shorten the wound healing time， promote rapid wound healing， thus reducing the treatment cost， and has positive significance for improving patient satisfaction.

[Key words] Vacuum sealing drainage； Burn and plastic surgery； Scar hyperplasia； Wound healing

燒傷（burn）為臨床常見的意外傷害之一，不僅破壞了皮膚的天然屏障功能，還使得機(jī)體免疫功能受到一定程度抑制，易引發(fā)傷后感染[1]。燒傷患者往往面臨著創(chuàng)面大量細(xì)菌繁殖的困境，細(xì)菌生長不僅吞噬氧氣及營養(yǎng)，還會(huì)向外釋放內(nèi)毒素，阻礙機(jī)體組織正常愈合進(jìn)程，給患者帶來了極大的身心痛苦。在傳統(tǒng)的燒傷治療中，常規(guī)手術(shù)方式難以徹底控制創(chuàng)面感染，且對(duì)于復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)效果有限[2]。負(fù)壓封閉引流術(shù)通過在創(chuàng)面附近形成持續(xù)的負(fù)壓環(huán)境，可起到促進(jìn)機(jī)體局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面肉芽組織生成的效果，有利于早期開展修復(fù)。此外，負(fù)壓封閉引流術(shù)的封閉系統(tǒng)還具有著隔絕外部細(xì)菌侵入的效果，應(yīng)用后可進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究結(jié)合2022年6月-2023年6月于南開大學(xué)附屬醫(yī)院行燒傷整形治療的60例患者臨床資料，旨在探討負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)燒傷整形患者創(chuàng)面愈合情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月于南開大學(xué)附屬醫(yī)院行燒傷整形治療的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參比組和分析組，每組30例。參比組男13例，女17例；年齡23～74歲，平均年齡（57.38±5.01）歲；燒傷類型：熱液燙傷5例，火焰燒傷8例，熱固體燒傷7例，電擊燒傷10例。分析組男16例，女14例；年齡22～73歲，平均年齡（56.29±4.92）歲；燒傷類型：熱液燙傷6例，火焰燒傷7例，熱固體燒傷8例，電擊燒傷9例。兩組性別、年齡及燒傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合燒傷整形治療指征；全程參與本研究，配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身重要臟器損傷者；合并凝血功能障礙者；不耐受本研究治療方法者。

1.3 方法

1.3.1 參比組 給予常規(guī)手術(shù)治療：①創(chuàng)面清理：即為清除機(jī)體的分泌物及異物：應(yīng)用生理鹽水，輕柔且徹底地將燒傷創(chuàng)面的所有異物，如塵土、衣物碎片等清除，以降低機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷及壞死的組織，進(jìn)行必要的清創(chuàng)，以促進(jìn)健康組織生長愈合；②創(chuàng)面消毒與濕敷：在徹底清洗創(chuàng)面后，應(yīng)用碘伏敷料濕敷；③包扎與換藥：濕敷后應(yīng)用專用敷料及無菌紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行包扎，保護(hù)創(chuàng)面免受外界污染；④手術(shù)：待患者肉芽組織將創(chuàng)面全部覆蓋后，則對(duì)其進(jìn)行皮瓣移植術(shù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3.2 分析組 在參比組基礎(chǔ)上給予負(fù)壓封閉引流術(shù)治療：徹底清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面的形狀及大小，精準(zhǔn)裁剪VSD負(fù)壓敷料。確保其與創(chuàng)面完全匹配，避免漏氣，在創(chuàng)緣位置引出引流管，以便于后續(xù)引流操作。用無菌紗布輕擦凈創(chuàng)面周圍皮膚，將多余的污物及油脂去除；隨后利用生物半透明膜敷料完全封閉VSD敷料，確保其超出創(chuàng)緣位置3 cm。連接負(fù)壓吸引裝置：連接VSD輔料的硅膠管一端通過三通管與中心負(fù)壓吸引裝置相連，并調(diào)整負(fù)壓至最佳狀態(tài)，引流過程中保持負(fù)壓恒定，一般吸引時(shí)間為7～21 d。在創(chuàng)面條件改善后，進(jìn)行后續(xù)的外科治療完成創(chuàng)面修復(fù)。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組創(chuàng)面細(xì)菌數(shù) 于術(shù)后1、15、30 d時(shí)對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量采樣并檢驗(yàn)，細(xì)菌檢驗(yàn)方法為定量PCR法。

1.4.2記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4.3比較兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、創(chuàng)面愈合率及植皮一次性成功率 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率=細(xì)菌培養(yǎng)陽性樣本數(shù)/總樣本數(shù)×100%；創(chuàng)面愈合率=（原始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100%；植皮一次性成功率=植皮成功例數(shù)/總植皮例數(shù)×100%。

1.4.4統(tǒng)計(jì)兩組瘢痕增生評(píng)分、治療滿意度評(píng)分及治療費(fèi)用 參照溫哥華瘢痕量表[4]評(píng)估瘢痕增生情況，按照0～15分賦分，0分為無瘢痕，15分為瘢痕形成較為嚴(yán)重。治療滿意度按照0～10分賦分，0分為極度不滿意，10分為非常滿意[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)比較 分析組術(shù)后15、30 d創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)均低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 分析組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.64±3.42）d，短于參比組的（21.02±3.43）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.768，P=0.000）。

2.3 兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、創(chuàng)面愈合率及植皮一次性成功率比較 分析組干預(yù)后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、創(chuàng)面愈合率及植皮一次性成功率均優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組瘢痕增生評(píng)分、治療滿意度評(píng)分及治療費(fèi)用比較 分析組瘢痕增生評(píng)分及治療費(fèi)用低于參比組，治療滿意度評(píng)分高于參比組（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷作為一類嚴(yán)重的外傷類疾病，其治療過程復(fù)雜且較為漫長，特別是在涉及到深度燒傷及燒傷后整形時(shí)，更是對(duì)患者康復(fù)及醫(yī)療技術(shù)提出了不小的要求。傳統(tǒng)的燒傷治療方法主要依賴于清創(chuàng)、換藥及必要的植皮手術(shù)，這些方法雖然在一定程度上能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但存在愈合時(shí)間長、感染風(fēng)險(xiǎn)高、患者疼痛明顯以及瘢痕形成嚴(yán)重等問題。負(fù)壓封閉引流術(shù)的應(yīng)用可改善這一情況，該技術(shù)可在創(chuàng)面表面形成密閉空間，并給予均勻可控的負(fù)壓吸力，實(shí)現(xiàn)持續(xù)、高效的引流效果，能夠徹底去除創(chuàng)面分泌物和壞死組織，有效減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，分析組術(shù)后15、30 d創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)均低于參比組（P<0.05），這一結(jié)果與劉燦濱等[6]等研究結(jié)果相互驗(yàn)證。分析原因，從細(xì)菌數(shù)量上看，負(fù)壓封閉引流技術(shù)可構(gòu)建一個(gè)相對(duì)缺氧的微酸性環(huán)境，可直接影響細(xì)菌生存的基本條件[7]。大多數(shù)細(xì)菌在氧氣充足或是中性、偏堿性的環(huán)境中繁殖最為活躍，而負(fù)壓封閉引流術(shù)創(chuàng)設(shè)的環(huán)境則可抑制細(xì)菌繁殖，影響其代謝進(jìn)程，應(yīng)用后可進(jìn)一步降低創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)[8]。分析組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于參比組（P<0.05）。分析原因，負(fù)壓封閉引流術(shù)通過促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的分化及血管再生，可為創(chuàng)面愈合提供關(guān)鍵的技術(shù)支持。內(nèi)皮細(xì)胞為血管壁的關(guān)鍵組分，若是這一結(jié)構(gòu)分化加速，則意味著血管網(wǎng)絡(luò)的形成及拓展，其應(yīng)用后可有效改善創(chuàng)面的血運(yùn)情況[9]。這一機(jī)制不僅可為創(chuàng)面表面帶來豐富的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，還可促進(jìn)代謝廢物排出，為肉芽組織生成及創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)設(shè)有利條件；而血管再生則進(jìn)一步強(qiáng)化了創(chuàng)面的修復(fù)能力，有利于加速愈合進(jìn)程。本研究結(jié)果還顯示，分析組干預(yù)后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為3.33%，低于參比組的20.00%（P<0.05），提示應(yīng)用負(fù)壓封閉引流有利于降低細(xì)菌繁殖率。分析原因，負(fù)壓封閉引流術(shù)的持續(xù)性負(fù)壓吸引并不僅僅是簡單的引流過程，更是一種高效的細(xì)菌清除機(jī)制。通過不斷地在機(jī)體中抽出滲出液及細(xì)菌，減少了細(xì)菌在創(chuàng)面的滯留時(shí)間，故降低了細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)。此外，在負(fù)壓吸引下所形成的動(dòng)態(tài)環(huán)境，可將創(chuàng)面上的污染物及深層細(xì)菌一并帶出，故降低了細(xì)菌培養(yǎng)陽性率[10]。分析組創(chuàng)面愈合率為96.67%，高于參比組的80.00%（P<0.05），提示應(yīng)用負(fù)壓封閉引流有利于提升創(chuàng)面愈合率。分析原因，負(fù)壓封閉引流術(shù)高效的細(xì)菌清除機(jī)制為創(chuàng)面的快速愈合奠定了基礎(chǔ)。分析組植皮一次性成功率為100.00%，高于參比組的86.67%（P<0.05），提示負(fù)壓封閉引流可提升植皮一次性成功率。分析原因，負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用過程中的全方位均衡負(fù)壓起到了重要作用，其可確保游離皮片與創(chuàng)面之間的緊密粘合及接觸，干預(yù)期間可避免因包扎壓力不足導(dǎo)致的皮片壞死、褶皺及移位等情況發(fā)生[11]。同時(shí)，負(fù)壓作用下會(huì)對(duì)植入皮片產(chǎn)生正向壓力，這有利于進(jìn)一步強(qiáng)化創(chuàng)面與皮片之間的粘合強(qiáng)度，可有效減少皮片下的積液及血腫情況生成，從而促進(jìn)創(chuàng)面與皮片之間的代謝平衡及營養(yǎng)交換。此外，負(fù)壓封閉引流術(shù)的負(fù)壓吸引作用還利于將皮下的細(xì)菌及滲出液等污染物清除，為皮片成活提供了更加干燥且清潔的環(huán)境[12]。分析組瘢痕增生評(píng)分及治療費(fèi)用低于參比組，治療滿意度評(píng)分高于參比組（P<0.05），提示負(fù)壓封閉引流可改善患者瘢痕癥狀，降低治療費(fèi)用，有利于提高患者滿意度。分析原因，感染為瘢痕增生的重要條件，負(fù)壓封閉引流術(shù)通過創(chuàng)設(shè)密閉環(huán)境及負(fù)壓環(huán)境，可有效抑制細(xì)菌生長及繁殖，故降低感染導(dǎo)致的瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)壓吸引不僅清除了滲出液和細(xì)菌，還促進(jìn)了創(chuàng)面的自溶性清除過程，減少了壞死組織和細(xì)菌等污染物對(duì)創(chuàng)面的刺激，有利于促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，并減少瘢痕形成[13-15]。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流術(shù)可降低燒傷整形患者的術(shù)后感染率，提升植皮成功率，預(yù)防瘢痕增生，有利于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，從而降低治療費(fèi)用，對(duì)于提升患者滿意度具有積極意義。

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收稿日期：2024-7-30 編輯：扶田