馬鴻旭 程麗敏

【摘要】肛腸病術(shù)后的創(chuàng)面愈合是各種組織再生、瘢痕組織形成、抑制細菌生長的復(fù)雜過程，因此存在創(chuàng)面愈合慢、創(chuàng)面假愈合等問題，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)外治法作為肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合的一種重要的輔助治療方法，能使藥力直達病灶，促進創(chuàng)面的愈合。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)外治法；肛腸病術(shù)后；創(chuàng)面愈合；概況

【中圖分類號】R266【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0052-03

手術(shù)治療目前仍是治療肛腸病的主要途徑，但由于肛門功能（排便）的特殊性和肛門位置（肛腸末端）的特異性，術(shù)后切口一般不予縫合，同時肛周也存在著多種病原菌。有研究表明[1]肛腸病術(shù)后感染切口的病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主，其中主要有大腸埃希菌、變形菌屬、克雷伯菌屬，因此存在術(shù)后創(chuàng)面愈合慢、假愈合等問題。中醫(yī)外治法治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合有其獨特的優(yōu)勢，能夠促進創(chuàng)面的血液循環(huán)[2]；促進傷口成纖維細胞和毛細血管的形成[3]；且在臨床應(yīng)用廣泛，治療效果滿意[4]。中醫(yī)外治法包括針灸、耳穴療法、針刀、熏洗等方法，筆者從中藥熏洗、中藥油膏劑、中藥散劑及灸法四個方面對近年來中醫(yī)外治法治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床應(yīng)用概況進行綜述。

1中藥熏洗治療

中藥熏洗[5]中“熏”為熏蒸之意，指將中藥加水煮沸，借助藥力和熱力的作用熏蒸患部，“洗”為泡洗之意，即藥液熏蒸后，待液溫降至合適溫度，再以藥液泡洗患處。中醫(yī)認為是其溫熱的藥液蒸汽和藥液的直接浸泡，可以使肛周皮膚氣血經(jīng)絡(luò)溫通，外邪疏散，毒氣得解，腐肉得脫。有研究也表明，熏洗時可改善肛周皮膚的局部微循環(huán)，促進機體的代謝[6]，增強白細胞吞噬能力[7]。

近年來，很多學(xué)者對中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合進行了大量的研究，通過研究發(fā)現(xiàn)臨床上常用的熏洗劑以“清熱解毒、活血通絡(luò)、收斂止血生肌、消腫散結(jié)”的中藥為主，常用的藥物有黃柏、黃芩、山梔子、苦參、蒲公英、大黃、乳香、赤芍、丹參、五倍子、血竭、虎杖、馬齒莧、荊芥、防風、白頭翁及連翹等。如張麗娟[8]采用中藥熏洗法觀察肛瘺術(shù)后患者39例，治療組術(shù)后給予清熱愈創(chuàng)湯中藥熏洗（組方：黃柏25g，黃芩20g，山梔子10g，生大黃20g，乳香10g，薏苡仁30g，忍冬藤25g，赤芍藥15g）熏洗，對照組術(shù)后給予常規(guī)換藥治療。結(jié)果治療組總有效率為9737%，優(yōu)于對照組的8421%。潘賀等[9]采用中藥熏洗坐浴觀察肛瘺患者術(shù)后患者30例，治療組采用中藥（組方：黃柏20g，苦參25g，五倍子15g，虎杖25g，蛇床子15g，血竭15g，蒲公英25g，馬齒莧20g）熏洗坐浴，對照組采用高猛酸鉀熏洗坐浴，觀察術(shù)后創(chuàng)面面積、創(chuàng)面縱徑方面的改善情況，治療組療效優(yōu)于對照組。王慧敏等[10]采用荊黃熏洗液治療肛瘺術(shù)后患者30例，治療組采用荊黃熏洗液（組方：荊芥50g，防風50g，大黃50g，芒硝50g，苦參30g，川烏15g，草烏15g，川椒15g，五倍子20g，透骨草30g）熏洗坐浴治療，對照組采用1∶[KG-*3/5]5000的高猛酸鉀溶液熏洗坐浴治療，觀察發(fā)現(xiàn)治療組在促進創(chuàng)面愈合方面優(yōu)于對照組。李娜等[11]采用自制中藥熏洗配合換藥觀察混合痔術(shù)后患者256例，治療組術(shù)后加自制中藥方（組方：苦參30g，黃柏20g，白頭翁30g，連翹30g，赤芍30g，白及30g，川椒30g，冰片20g，白芷20g）熏洗坐浴。對照組給予250g/L的硫酸鎂溶液坐浴。觀察發(fā)現(xiàn)，治療組病人癥狀消失時間及切口愈合時間較對照組縮短。

2中藥油膏劑治療

中藥油膏劑是指將中藥與油類煎熬成膏的制劑，油類大多以麻油、凡士林作為賦形劑[12]。用法直接以適量的油膏劑涂抹于患處，既可發(fā)揮局部治療作用，又可透過皮膚達到全身治療目的[13]。中醫(yī)認為其作用機理[14]是使肛周創(chuàng)面皮膚具有“活血祛腐，解毒生肌”作用，促進肛周創(chuàng)面皮膚的愈合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明[15]膏劑在肛周創(chuàng)面皮膚內(nèi)具有增強創(chuàng)面免疫活性細胞氧化代謝功能，其賦形劑麻油具有生肌肉、消癰腫的作用，凡士林具有潤滑皮膚的作用。

近年來，很多學(xué)者對中藥油膏劑治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合進行了大量的研究，通過研究發(fā)現(xiàn)臨床上常用的油膏劑以“清熱消腫、散瘀止血、解毒散結(jié)、收斂生肌”的中藥為主，常用的藥物有丹參、牛黃、爐甘石、冰片、硼砂、當歸、黃連、白及、乳香、沒藥、血竭和白及等。如時永豪等[16]采用和宜膏觀察混合痔術(shù)后患者50例，治療組使用和宜膏（組方：丹參）紗條敷創(chuàng)面，對照組使用凡士林油紗敷創(chuàng)面。觀察其創(chuàng)面愈合時間，治療組優(yōu)于對照組。李昆倫等[17]采用龍珠軟膏觀察肛周膿腫術(shù)后患者30例，治療組用龍珠軟膏（組方：人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石、冰片、硼砂、琥珀，配以凡士林、羊毛脂而成）常規(guī)換藥；對照組用凡士林紗條常規(guī)換藥。觀察發(fā)現(xiàn)，治療組在術(shù)后創(chuàng)面愈合時間上短于對照組、在術(shù)后創(chuàng)面愈合程度上高于對照組。徐志偉等[18]采用復(fù)方生肌玉紅膏觀察混合痔術(shù)后患者140例。治療組術(shù)后以復(fù)方生肌玉紅膏（組方：當歸、黃連、雞血藤、白及、白蠟、白芷、紫草、甘草、珍珠粉、乳香、沒藥、輕粉、血竭、麻油）于肛門創(chuàng)面外敷；對照組采用凡士林紗條肛門創(chuàng)面外敷，結(jié)果為治療組總有效率為9857%，優(yōu)于對照組的9214%，治療組的創(chuàng)面愈合速度也明顯優(yōu)于對照組。李燕等[19]采用生肌象皮膏觀察肛裂術(shù)后患者50例，治療組以生肌象皮膏（組方：生血余、生地黃、全當歸、生龜甲、象皮粉、生石膏、爐甘石、白蠟、黃蠟、香油）油紗條進行術(shù)后常規(guī)創(chuàng)面換藥，對照組以凡士林膏油紗條術(shù)后常規(guī)創(chuàng)面換藥。治療組創(chuàng)面面積縮小優(yōu)于對照組、治療組上皮及肉芽組織生長優(yōu)于對照組、治療組創(chuàng)面膿液分泌的質(zhì)和量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3中藥散劑外用治療

散劑[20]系指一種或者多種藥材混合制成的粉末狀制劑。因其具有起效快，外用覆蓋具有保護收斂等作用，在促進肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合應(yīng)用廣泛。中醫(yī)認為其散布于肛周創(chuàng)面皮膚可以達到“清熱消腫，解毒散瘀，化腐生肌”的作用。研究表明[21]其可以改善肛周皮膚的血液循環(huán)，從而加速新肉芽的生長；促進肛周創(chuàng)面成纖維細胞的增多，使肛周創(chuàng)面細胞活動加強，促進肛周創(chuàng)面皮膚肉芽組織的生長；激活巨噬細胞的功能，阻斷肛周創(chuàng)面感染的病理過程，提高免疫力。

近年來，很多學(xué)者對中藥散劑外用治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合進行了大量的研究，通過研究發(fā)現(xiàn)臨床上常用的散劑以“清熱瀉火、化瘀通絡(luò)、解毒消腫、止血生肌”的中藥為主，常用的藥物有當歸、冰片、血竭、乳香、爐甘石、白及、乳香、石膏及朱砂等。張小紅[22]采用促愈散治療肛腸病術(shù)后患者52例，觀察組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用促愈散（組方：赤石脂30g，烏賊骨30g，血竭10g，冰片10g，當歸20g，白芨30g，黃芪20g，乳香10g，煅石膏30g），對照組選用常規(guī)治療。觀察創(chuàng)面愈合時間、治療總有效率，觀察組均優(yōu)于對照組。李旭杰等[23]采用龍血竭換藥觀察肛周膿腫術(shù)后患者30例，治療組常規(guī)換藥后，將龍血竭細末放置于凡士林紗條上，填塞創(chuàng)面；對照組常規(guī)換藥后取凡士林紗條，填塞創(chuàng)面。觀察兩組減少創(chuàng)面滲液及縮短創(chuàng)面愈合時間的情況，治療組均優(yōu)于對照組。王建民等[24]采用生肌散1號觀察肛瘺術(shù)后患者25例，治療組術(shù)后用凡士林紗條包裹生肌散1號（組方：爐甘石、冰片、朱砂、血竭、乳香、沒藥、輕粉、白及）填入創(chuàng)面；對照組采用凡士林紗條填塞創(chuàng)面。觀察兩組縮短創(chuàng)面愈合時間、抑制創(chuàng)面細菌生長、提高紅活創(chuàng)面比例、提高創(chuàng)面中巨噬細胞比例和成纖維細胞數(shù)和新生毛細血管數(shù)方面，治療組均優(yōu)于對照組。張康為等[25]采用消潰散觀察肛瘺術(shù)后患者35例，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加消潰散（組方：涼制寒水石15g，煅石決明15g，冰片12g，麝香12g，雄黃12g，銀珠9g，朱砂9g）治療，對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察創(chuàng)面愈合時間、愈合率、術(shù)后感染情況，觀察組療效優(yōu)于對照組（P<005）。

4灸法

灸法[26]是采用某種易燃材料和某種藥物相揉和，燒灼、貼敷、熏熨經(jīng)絡(luò)穴位或者患處，借其產(chǎn)生的溫熱效應(yīng)或者化學(xué)性的刺激，從而調(diào)整人體生理功能達到治療疾病的目的。該法具有行氣活血，消腫散結(jié)，溫通經(jīng)絡(luò)的作用，可以促進創(chuàng)面生肌。有研究表明[27]灸法可以緩慢的透熱加速壞死組織脫落，促進新生肉芽組織的生長；改善局部皮膚的血液循環(huán)、化瘀散結(jié)的作用，加速創(chuàng)面愈合。

近年來，很多學(xué)者對灸法治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合進行了大量的研究，筆者主要從術(shù)后施灸創(chuàng)面局部皮膚和長強穴為主的施灸方法進行概述。如楊麗霞等[28]采用艾條溫和灸觀察肛周膿腫術(shù)后患者80例，對照組術(shù)后常規(guī)換藥；治療組在對照組治療措施基礎(chǔ)上，給予溫和灸。觀察兩組創(chuàng)面愈合時間，治療組明顯少于對照組（P<005）。李明等[29]采用艾灸觀察肛裂術(shù)后患者80例，治療組給予溫和灸，然后創(chuàng)面用凡士林紗條填入；對照組清洗后僅用凡士林紗條填塞創(chuàng)面。觀察發(fā)現(xiàn)治療組創(chuàng)面愈合時間和成纖維細胞數(shù)都優(yōu)于對照組（P<005）。孫彥輝等[30]采用溫和灸觀察肛瘺術(shù)后患者90例，溫和灸治療組術(shù)后常規(guī)熏洗后，予以溫和灸創(chuàng)面局部以及長強穴30min，常規(guī)換藥；微波治療組術(shù)后常規(guī)熏洗后，予以微波照射創(chuàng)面局部以及長強穴30min，常規(guī)換藥；對照組術(shù)后常規(guī)熏洗后，常規(guī)換藥；觀察發(fā)現(xiàn)，溫和灸組創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于微波治療組和對照組（P<005）。

5小結(jié)與展望

肛腸病術(shù)后肛周切口屬于感染性切口，其修復(fù)是一個復(fù)雜的過程，包含著修復(fù)、再感染、再修復(fù)的過程。目前臨床多主張肛腸病術(shù)后配合中醫(yī)外治法[31]，其具有促進肛周血液循環(huán)的作用和促進巨噬細胞創(chuàng)面聚集增強防御力和加速毛細血管再生[32]，使其符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的同時，也符合“清熱解毒、活血化瘀、燥濕止癢、消腫止痛”的中醫(yī)理論和治則[33]。因此，筆者認為將中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進行有機結(jié)合，將能探索出臨床療效更好地中醫(yī)特色外治療法。

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