【摘要】 目的 探討基于誤吸評估的飲食干預(yù)對食管癌患者生命質(zhì)量、滿意度的影響。方法 選取2022年3月—2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的84例食管癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組采取常規(guī)干預(yù)，觀察組采取基于誤吸評估的飲食干預(yù)，對比2組患者誤吸風(fēng)險發(fā)生情況、干預(yù)前后癌癥生命質(zhì)量測評量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）評分、患者滿意度。結(jié)果 觀察組誤吸發(fā)生率為1.33%，低于對照組的4.48%（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組QLQ-C30量表中軀體功能、情緒功能領(lǐng)域得分均比對照組高（P＜0.05）；觀察組的滿意率為92.86%，顯著高于對照組的73.81%（P＜0.05）。結(jié)論 針對食管癌患者采取基于誤吸評估的飲食干預(yù)措施，可以明顯降低患者誤吸的發(fā)生風(fēng)險，提高患者的生命質(zhì)量和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 食管癌；誤吸評估；飲食干預(yù)

文章編號：1672-1721（2024）31-0097-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

食管癌是全球范圍內(nèi)十分常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均相對較高?；颊咴谥委熯^程中面臨許多困擾，其中飲食問題尤為突出[1]，例如吞咽困難、誤吸等。這些飲食問題不僅會對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，還會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、體力衰竭，甚至威脅患者的生命安全[2]。目前，針對食管癌患者的飲食干預(yù)主要集中在膳食干預(yù)方面，較少關(guān)注飲食與誤吸的關(guān)聯(lián)，以至于干預(yù)效果不盡如人意[3]。基于誤吸評估的飲食干預(yù)是一種有效的干預(yù)方案，干預(yù)過程中可以根據(jù)對患者誤吸風(fēng)險的評估擬定個性化飲食計劃，這些計劃可滿足患者的營養(yǎng)需求及減少誤吸發(fā)生風(fēng)險，滿足患者身體恢復(fù)需求，提高患者的生命質(zhì)量[4]。然而，針對食管癌患者實施誤吸評估的飲食干預(yù)研究報道較少，缺乏可行性結(jié)論。因此，本研究選取84例食管癌患者作為研究對象，探討基于誤吸評估的飲食干預(yù)的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的84例食管癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組采取常規(guī)干預(yù)，觀察組采取基于誤吸評估的飲食干預(yù)。對照組男性27例，女性15例；年齡41～75歲，平均（60.11±3.28）歲；國際腫瘤學(xué)會TNM分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例；手術(shù)方式，McKoewn（三切口食管切除術(shù)）21例，Ivor-Lewiss（二切口食管切除術(shù)）21例。觀察組男性26例，女性16例；年齡40～74歲，平均（60.05±3.41）歲；國際腫瘤學(xué)會TNM分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例；手術(shù)方式，McKoewn術(shù)23例，Ivor-Lewiss術(shù)19例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)食管內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查證實食管癌；神志及認(rèn)知狀況均正常；術(shù)后能夠經(jīng)口進(jìn)食。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或者認(rèn)知障礙者；既往存在吞咽障礙史者；術(shù)后并發(fā)吻合口瘺及肺部感染者；依從性差或者家屬不同意研究者。

1.2 方法

所有患者均采取對癥治療方案，對于Ⅰ期—Ⅱ期患者采取食管癌手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)患者情況采取放化療治療；針對Ⅲ期患者則采取化療治療。在此期間2組患者均采取相關(guān)護(hù)理。

1.2.1 對照組干預(yù)措施

對照組采取常規(guī)飲食干預(yù)措施。患者進(jìn)食時，體位選擇半臥位，完成進(jìn)食后禁止即刻平躺?；颊唢嬍硰那宓紫肓髻|(zhì)的食物漸漸過渡為軟食。向患者講解誤吸的風(fēng)險、誘發(fā)因素和方法措施，一旦感覺有誤吸及時報告護(hù)士處理。

1.2.2 觀察組干預(yù)措施

觀察組采取基于誤吸評估的飲食干預(yù)。

誤吸評估。（1）基礎(chǔ)評估。對患者意識狀態(tài)、直立狀況、呼吸困難、流涎、舌活動范圍、構(gòu)音障礙、咽反射和自主咳嗽進(jìn)行評估。評分范圍8～23分，如果評估未見異常，則進(jìn)行下一步評估。（2）坐立吞咽觀察。觀察以下情況是否發(fā)生：食物或液體從口中流出、缺乏吞咽動作、重復(fù)吞咽、吞咽時氣促和咳嗽、吞咽后發(fā)音異常。評分范圍5～11分，需要觀察3次，如果能完成2次以上，則進(jìn)行第3步吞咽60 mL水的試驗。（3）吞咽60 mL水。觀察患者是否能夠完全飲完60 mL水，吞咽過程中是否咳嗽或喘息，以及吞咽后是否有濕性發(fā)音。評分范圍5～12分。3個步驟得分界限18～46分，分值越高表明患者的誤吸風(fēng)險越高。若步驟一評價異常為一級誤吸風(fēng)險；步驟一評價正常但步驟二評價異常為二級誤吸風(fēng)險；步驟一、二評價正常但步驟三異常為三級誤吸風(fēng)險；步驟一、二、三評價均正常為四級誤吸風(fēng)險。

飲食干預(yù)。根據(jù)誤吸風(fēng)險評價分級進(jìn)行針對性飲食護(hù)理干預(yù)。（1）一級誤吸風(fēng)險患者無法經(jīng)口進(jìn)食，需要通過管飼飲食。這涉及到醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)和管理，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。此類患者床頭掛醒目的標(biāo)識以區(qū)分，對病患進(jìn)食的情況進(jìn)行評價，進(jìn)食以流質(zhì)食物為主?；颊呷羰秋嬎畡t采用小勺喂水，進(jìn)水時需要安排旁人監(jiān)測并記錄飲水時間、飲水量，對進(jìn)水過程中出現(xiàn)的嗆咳也需要記錄。在床旁準(zhǔn)備好吸引器，若有必要則進(jìn)行吸引，及時吸除呼吸道中的食物殘渣。（2）二級誤吸風(fēng)險患者需要特別小心飲食，給予純化飲食或進(jìn)食輔助，建議食用軟食或半流質(zhì)食物，比如軟煮的稀飯、研磨成泥狀的蔬果、細(xì)碎的肉類和魚肉等，有時需要使用飲食輔助裝置，比如食管置管或胃造瘺管。進(jìn)食的過程中，一口進(jìn)食量10 mL左右，進(jìn)食速度不能過快，每進(jìn)食一口需要患者細(xì)嚼慢咽數(shù)次，配合指導(dǎo)口腔器官運動體操和呼吸訓(xùn)練。（3）三級誤吸風(fēng)險患者將食物切成小塊，確保充分咀嚼，選擇易消化的食物，比如爛煮的蔬菜、細(xì)碎的米飯、烤熟的蔬果等，避免食用粗糙、硬質(zhì)和難咀嚼的食物；每一口進(jìn)食控制在20 mL內(nèi)，進(jìn)食速度不能過快，進(jìn)口食物需要囑咐患者反復(fù)咀嚼數(shù)次，提醒患者切忌大口吞咽食物，可反復(fù)多次吞咽。（4）四級誤吸風(fēng)險患者可以嘗試正常飲食，注意食物要細(xì)嚼慢咽，避免匆忙進(jìn)食，可以選擇更軟糯易咀嚼和消化的食物，比如熟軟蔬菜、軟煮的雞蛋、嫩煮的肉類和魚類等。

2組患者均護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）誤吸發(fā)生情況。以2組患者進(jìn)食次數(shù)作為評價誤吸的方法，誤吸情況包括嗆咳（食物進(jìn)入呼吸道身體自動引發(fā)咳嗽以將其排出）、噎食（食物或其他物體卡在氣管或食管中，患者無法正常呼吸或進(jìn)食）、窒息（氣管或支氣管被完全阻塞，氧氣無法進(jìn)入肺部，喪失呼吸能力）。（2）生命質(zhì)量。2組患者均于干預(yù)前、干預(yù)6個月應(yīng)用QLQ-C30量表[5]評價生命質(zhì)量，其中包含軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會5個功能領(lǐng)域，得分越高表明患者的生命質(zhì)量越好。（3）滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度問卷對食管癌患者進(jìn)行調(diào)查，問卷主要包括進(jìn)食情況、病情改善、醫(yī)護(hù)態(tài)度等，問卷總分100分，問卷信效度0.846，按照患者問卷調(diào)查得分，得分90分以上為非常滿意，70～89分為滿意，得分不足70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誤吸發(fā)生

觀察組誤吸發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)后，2組患者生命質(zhì)量量表各維度分值較干預(yù)前均有提高，且觀察組軀體功能、情緒功能2個維度的評分均高于對照組（P＜0.05），其他維度評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 滿意度

觀察組的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

食管癌是指食管上皮來源的惡性腫瘤疾病，患者的典型表現(xiàn)主要是吞咽食物時出現(xiàn)梗阻感、異物感、胸骨后疼痛明顯等，若是存在癌癥轉(zhuǎn)移或者癌癥侵犯鄰近器官，可出現(xiàn)疼痛或者累及器官的不適反應(yīng)[6]。食管癌的早期檢出率提高，使得手術(shù)治療食管癌的可能性增加，這對患者的生活質(zhì)量提高有幫助。然而食管癌患者實施手術(shù)后，因為食管解剖位置變化，患者吞咽咳嗽能力下降，并且食管癌患者術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食前，長時間的鼻飼或者胃管刺激，導(dǎo)致咽喉環(huán)狀括約肌有不同程度的損傷，若是術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食可引起誤吸反應(yīng)。食管癌患者發(fā)生誤吸會帶來嚴(yán)重不良后果，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)吸入性肺炎或者導(dǎo)致死亡，因此對于食管癌患者采取合理飲食干預(yù)非常重要。

臨床針對食管癌患者進(jìn)行飲食干預(yù)的措施比較傳統(tǒng)且缺乏科學(xué)性，也缺少誤吸的防范內(nèi)容，這樣對降低誤吸發(fā)生率效果不佳[7]。而針對誤吸風(fēng)險予以評價，根據(jù)風(fēng)險評價進(jìn)行分級護(hù)理干預(yù)，是比較科學(xué)的干預(yù)手段。臨床中針對誤吸風(fēng)險的評估方法較多，而對于食管癌患者，在評估時需考慮患者病情的特殊性，故研究中設(shè)計了針對性的評估方式，將評估分成幾個步驟實施，根據(jù)研究步驟完成情況進(jìn)行分級[8]?；谕萄史旨壍牟煌扇∽o(hù)理干預(yù)，做到合理干預(yù)，使得干預(yù)結(jié)果滿意。本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)食后誤吸發(fā)生率明顯低于對照組，表明基于誤吸風(fēng)險的飲食干預(yù)可降低誤吸發(fā)生風(fēng)險。分析原因，主要是基于誤吸風(fēng)險評估進(jìn)行個性化飲食干預(yù)，針對吞咽困難的患者，提供軟質(zhì)或流質(zhì)食物，減少需咀嚼的食物，從而減小誤吸風(fēng)險。此外，改善患者的進(jìn)食方式，比如改變頭部位置或采用特定的吞咽技巧，在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行餐前練習(xí)等，以幫助患者更安全地攝取食物[9]。指導(dǎo)吞咽困難者慢速進(jìn)食、少量多餐，如此可以幫助患者更好地控制吞咽過程，減小食物進(jìn)入氣管的可能性。此外，針對一些患者予以吞咽功能訓(xùn)練和物理治療，幫助他們改善吞咽能力，減小誤吸風(fēng)險[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組患者的生命質(zhì)量評分較干預(yù)前提高，而觀察組的軀體功能評分、情緒功能評分高于對照組，觀察組總滿意度高于對照組，表明基于誤吸風(fēng)險評估的護(hù)理干預(yù)能夠指導(dǎo)食管癌患者合理飲食。通過飲食干預(yù)，為患者提供易于消化吸收的食物，可滿足患者的營養(yǎng)需求，維持軀體功能的正常運轉(zhuǎn)，改善患者的軀體功能。此外，經(jīng)過營養(yǎng)評估的飲食干預(yù)還可以滿足患者的味覺需求，合理搭配食材和調(diào)味品，可以改善食物的口感和味道，提高患者的食欲和愉悅感，對情緒有積極的影響，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對食管癌患者實施基于誤吸風(fēng)險的飲食干預(yù)方法，可以取得良好的干預(yù)效果，顯著減小患者誤吸發(fā)生風(fēng)險，提高患者的生命質(zhì)量和對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：陳麗君（1996—），女，福建仙游人，本科，護(hù)師，主要從事外科護(hù)理方面的研究。

通信作者：王巧惠（1995—），女，福建漳州人，本科，護(hù)師，主要從事外科護(hù)理方面的研究。