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食管癌患者在基于誤吸評估的飲食干預(yù)中的生命質(zhì)量及滿意度分析

2024-12-31 00:00:00陳麗君王巧惠
基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年31期
關(guān)鍵詞:飲食干預(yù)食管癌

【摘要】 目的 探討基于誤吸評估的飲食干預(yù)對食管癌患者生命質(zhì)量、滿意度的影響。方法 選取2022年3月—2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的84例食管癌患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各42例。對照組采取常規(guī)干預(yù),觀察組采取基于誤吸評估的飲食干預(yù),對比2組患者誤吸風(fēng)險發(fā)生情況、干預(yù)前后癌癥生命質(zhì)量測評量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)評分、患者滿意度。結(jié)果 觀察組誤吸發(fā)生率為1.33%,低于對照組的4.48%(P<0.05);干預(yù)后,觀察組QLQ-C30量表中軀體功能、情緒功能領(lǐng)域得分均比對照組高(P<0.05);觀察組的滿意率為92.86%,顯著高于對照組的73.81%(P<0.05)。結(jié)論 針對食管癌患者采取基于誤吸評估的飲食干預(yù)措施,可以明顯降低患者誤吸的發(fā)生風(fēng)險,提高患者的生命質(zhì)量和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 食管癌;誤吸評估;飲食干預(yù)

文章編號:1672-1721(2024)31-0097-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國圖書分類號:R473.6

食管癌是全球范圍內(nèi)十分常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和病死率均相對較高?;颊咴谥委熯^程中面臨許多困擾,其中飲食問題尤為突出[1],例如吞咽困難、誤吸等。這些飲食問題不僅會對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生重大影響,還會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、體力衰竭,甚至威脅患者的生命安全[2]。目前,針對食管癌患者的飲食干預(yù)主要集中在膳食干預(yù)方面,較少關(guān)注飲食與誤吸的關(guān)聯(lián),以至于干預(yù)效果不盡如人意[3]。基于誤吸評估的飲食干預(yù)是一種有效的干預(yù)方案,干預(yù)過程中可以根據(jù)對患者誤吸風(fēng)險的評估擬定個性化飲食計劃,這些計劃可滿足患者的營養(yǎng)需求及減少誤吸發(fā)生風(fēng)險,滿足患者身體恢復(fù)需求,提高患者的生命質(zhì)量[4]。然而,針對食管癌患者實施誤吸評估的飲食干預(yù)研究報道較少,缺乏可行性結(jié)論。因此,本研究選取84例食管癌患者作為研究對象,探討基于誤吸評估的飲食干預(yù)的價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的84例食管癌患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各42例。對照組采取常規(guī)干預(yù),觀察組采取基于誤吸評估的飲食干預(yù)。對照組男性27例,女性15例;年齡41~75歲,平均(60.11±3.28)歲;國際腫瘤學(xué)會TNM分期,Ⅰ期20例,Ⅱ期15例,Ⅲ期7例;手術(shù)方式,McKoewn(三切口食管切除術(shù))21例,Ivor-Lewiss(二切口食管切除術(shù))21例。觀察組男性26例,女性16例;年齡40~74歲,平均(60.05±3.41)歲;國際腫瘤學(xué)會TNM分期,Ⅰ期19例,Ⅱ期15例,Ⅲ期8例;手術(shù)方式,McKoewn術(shù)23例,Ivor-Lewiss術(shù)19例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)食管內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查證實食管癌;神志及認(rèn)知狀況均正常;術(shù)后能夠經(jīng)口進(jìn)食。

排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病或者認(rèn)知障礙者;既往存在吞咽障礙史者;術(shù)后并發(fā)吻合口瘺及肺部感染者;依從性差或者家屬不同意研究者。

1.2 方法

所有患者均采取對癥治療方案,對于Ⅰ期—Ⅱ期患者采取食管癌手術(shù)治療,術(shù)后根據(jù)患者情況采取放化療治療;針對Ⅲ期患者則采取化療治療。在此期間2組患者均采取相關(guān)護(hù)理。

1.2.1 對照組干預(yù)措施

對照組采取常規(guī)飲食干預(yù)措施。患者進(jìn)食時,體位選擇半臥位,完成進(jìn)食后禁止即刻平躺?;颊唢嬍硰那宓紫肓髻|(zhì)的食物漸漸過渡為軟食。向患者講解誤吸的風(fēng)險、誘發(fā)因素和方法措施,一旦感覺有誤吸及時報告護(hù)士處理。

1.2.2 觀察組干預(yù)措施

觀察組采取基于誤吸評估的飲食干預(yù)。

誤吸評估。(1)基礎(chǔ)評估。對患者意識狀態(tài)、直立狀況、呼吸困難、流涎、舌活動范圍、構(gòu)音障礙、咽反射和自主咳嗽進(jìn)行評估。評分范圍8~23分,如果評估未見異常,則進(jìn)行下一步評估。(2)坐立吞咽觀察。觀察以下情況是否發(fā)生:食物或液體從口中流出、缺乏吞咽動作、重復(fù)吞咽、吞咽時氣促和咳嗽、吞咽后發(fā)音異常。評分范圍5~11分,需要觀察3次,如果能完成2次以上,則進(jìn)行第3步吞咽60 mL水的試驗。(3)吞咽60 mL水。觀察患者是否能夠完全飲完60 mL水,吞咽過程中是否咳嗽或喘息,以及吞咽后是否有濕性發(fā)音。評分范圍5~12分。3個步驟得分界限18~46分,分值越高表明患者的誤吸風(fēng)險越高。若步驟一評價異常為一級誤吸風(fēng)險;步驟一評價正常但步驟二評價異常為二級誤吸風(fēng)險;步驟一、二評價正常但步驟三異常為三級誤吸風(fēng)險;步驟一、二、三評價均正常為四級誤吸風(fēng)險。

飲食干預(yù)。根據(jù)誤吸風(fēng)險評價分級進(jìn)行針對性飲食護(hù)理干預(yù)。(1)一級誤吸風(fēng)險患者無法經(jīng)口進(jìn)食,需要通過管飼飲食。這涉及到醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)和管理,必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。此類患者床頭掛醒目的標(biāo)識以區(qū)分,對病患進(jìn)食的情況進(jìn)行評價,進(jìn)食以流質(zhì)食物為主?;颊呷羰秋嬎畡t采用小勺喂水,進(jìn)水時需要安排旁人監(jiān)測并記錄飲水時間、飲水量,對進(jìn)水過程中出現(xiàn)的嗆咳也需要記錄。在床旁準(zhǔn)備好吸引器,若有必要則進(jìn)行吸引,及時吸除呼吸道中的食物殘渣。(2)二級誤吸風(fēng)險患者需要特別小心飲食,給予純化飲食或進(jìn)食輔助,建議食用軟食或半流質(zhì)食物,比如軟煮的稀飯、研磨成泥狀的蔬果、細(xì)碎的肉類和魚肉等,有時需要使用飲食輔助裝置,比如食管置管或胃造瘺管。進(jìn)食的過程中,一口進(jìn)食量10 mL左右,進(jìn)食速度不能過快,每進(jìn)食一口需要患者細(xì)嚼慢咽數(shù)次,配合指導(dǎo)口腔器官運動體操和呼吸訓(xùn)練。(3)三級誤吸風(fēng)險患者將食物切成小塊,確保充分咀嚼,選擇易消化的食物,比如爛煮的蔬菜、細(xì)碎的米飯、烤熟的蔬果等,避免食用粗糙、硬質(zhì)和難咀嚼的食物;每一口進(jìn)食控制在20 mL內(nèi),進(jìn)食速度不能過快,進(jìn)口食物需要囑咐患者反復(fù)咀嚼數(shù)次,提醒患者切忌大口吞咽食物,可反復(fù)多次吞咽。(4)四級誤吸風(fēng)險患者可以嘗試正常飲食,注意食物要細(xì)嚼慢咽,避免匆忙進(jìn)食,可以選擇更軟糯易咀嚼和消化的食物,比如熟軟蔬菜、軟煮的雞蛋、嫩煮的肉類和魚類等。

2組患者均護(hù)理2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)誤吸發(fā)生情況。以2組患者進(jìn)食次數(shù)作為評價誤吸的方法,誤吸情況包括嗆咳(食物進(jìn)入呼吸道身體自動引發(fā)咳嗽以將其排出)、噎食(食物或其他物體卡在氣管或食管中,患者無法正常呼吸或進(jìn)食)、窒息(氣管或支氣管被完全阻塞,氧氣無法進(jìn)入肺部,喪失呼吸能力)。(2)生命質(zhì)量。2組患者均于干預(yù)前、干預(yù)6個月應(yīng)用QLQ-C30量表[5]評價生命質(zhì)量,其中包含軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會5個功能領(lǐng)域,得分越高表明患者的生命質(zhì)量越好。(3)滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度問卷對食管癌患者進(jìn)行調(diào)查,問卷主要包括進(jìn)食情況、病情改善、醫(yī)護(hù)態(tài)度等,問卷總分100分,問卷信效度0.846,按照患者問卷調(diào)查得分,得分90分以上為非常滿意,70~89分為滿意,得分不足70分為不滿意??倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誤吸發(fā)生

觀察組誤吸發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)后,2組患者生命質(zhì)量量表各維度分值較干預(yù)前均有提高,且觀察組軀體功能、情緒功能2個維度的評分均高于對照組(P<0.05),其他維度評分組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

2.3 滿意度

觀察組的總滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3 討論

食管癌是指食管上皮來源的惡性腫瘤疾病,患者的典型表現(xiàn)主要是吞咽食物時出現(xiàn)梗阻感、異物感、胸骨后疼痛明顯等,若是存在癌癥轉(zhuǎn)移或者癌癥侵犯鄰近器官,可出現(xiàn)疼痛或者累及器官的不適反應(yīng)[6]。食管癌的早期檢出率提高,使得手術(shù)治療食管癌的可能性增加,這對患者的生活質(zhì)量提高有幫助。然而食管癌患者實施手術(shù)后,因為食管解剖位置變化,患者吞咽咳嗽能力下降,并且食管癌患者術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食前,長時間的鼻飼或者胃管刺激,導(dǎo)致咽喉環(huán)狀括約肌有不同程度的損傷,若是術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食可引起誤吸反應(yīng)。食管癌患者發(fā)生誤吸會帶來嚴(yán)重不良后果,嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)吸入性肺炎或者導(dǎo)致死亡,因此對于食管癌患者采取合理飲食干預(yù)非常重要。

臨床針對食管癌患者進(jìn)行飲食干預(yù)的措施比較傳統(tǒng)且缺乏科學(xué)性,也缺少誤吸的防范內(nèi)容,這樣對降低誤吸發(fā)生率效果不佳[7]。而針對誤吸風(fēng)險予以評價,根據(jù)風(fēng)險評價進(jìn)行分級護(hù)理干預(yù),是比較科學(xué)的干預(yù)手段。臨床中針對誤吸風(fēng)險的評估方法較多,而對于食管癌患者,在評估時需考慮患者病情的特殊性,故研究中設(shè)計了針對性的評估方式,將評估分成幾個步驟實施,根據(jù)研究步驟完成情況進(jìn)行分級[8]?;谕萄史旨壍牟煌扇∽o(hù)理干預(yù),做到合理干預(yù),使得干預(yù)結(jié)果滿意。本研究結(jié)果顯示,觀察組進(jìn)食后誤吸發(fā)生率明顯低于對照組,表明基于誤吸風(fēng)險的飲食干預(yù)可降低誤吸發(fā)生風(fēng)險。分析原因,主要是基于誤吸風(fēng)險評估進(jìn)行個性化飲食干預(yù),針對吞咽困難的患者,提供軟質(zhì)或流質(zhì)食物,減少需咀嚼的食物,從而減小誤吸風(fēng)險。此外,改善患者的進(jìn)食方式,比如改變頭部位置或采用特定的吞咽技巧,在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行餐前練習(xí)等,以幫助患者更安全地攝取食物[9]。指導(dǎo)吞咽困難者慢速進(jìn)食、少量多餐,如此可以幫助患者更好地控制吞咽過程,減小食物進(jìn)入氣管的可能性。此外,針對一些患者予以吞咽功能訓(xùn)練和物理治療,幫助他們改善吞咽能力,減小誤吸風(fēng)險[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,2組患者的生命質(zhì)量評分較干預(yù)前提高,而觀察組的軀體功能評分、情緒功能評分高于對照組,觀察組總滿意度高于對照組,表明基于誤吸風(fēng)險評估的護(hù)理干預(yù)能夠指導(dǎo)食管癌患者合理飲食。通過飲食干預(yù),為患者提供易于消化吸收的食物,可滿足患者的營養(yǎng)需求,維持軀體功能的正常運轉(zhuǎn),改善患者的軀體功能。此外,經(jīng)過營養(yǎng)評估的飲食干預(yù)還可以滿足患者的味覺需求,合理搭配食材和調(diào)味品,可以改善食物的口感和味道,提高患者的食欲和愉悅感,對情緒有積極的影響,有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,對食管癌患者實施基于誤吸風(fēng)險的飲食干預(yù)方法,可以取得良好的干預(yù)效果,顯著減小患者誤吸發(fā)生風(fēng)險,提高患者的生命質(zhì)量和對護(hù)理工作的滿意度,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王敏,陳琛.基于Snyder希望理論的護(hù)理干預(yù)結(jié)合精細(xì)化飲食護(hù)理對食管癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)、疾病不確定感及希望水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2023,8(4):159-161.

[2] 崔潔,楊艷平,李丹荔.基于營養(yǎng)風(fēng)險評估的個性化飲食干預(yù)對調(diào)強放療食管癌患者的臨床應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2022,29(2):221-222.

[3] 劉慧,凌紅霞.基于奧馬哈系統(tǒng)的精細(xì)化飲食干預(yù)在食管癌術(shù)后的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2022,26(18):126-130.

[4] 馬麗芳.以O(shè)rem自理模式為基礎(chǔ)的飲食干預(yù)對食管癌放療患者營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能及生存質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2022,41(9):1670-1673.

[5] 陳葉,周加偉,金媛.系統(tǒng)飲食干預(yù)對食道癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2018,37(11):1494-1497.

[6] 薛珊,李來有.飲食日記管理對老年食管癌術(shù)后出院患者營養(yǎng)狀況的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2022,43(4):439-443.

[7] 余玉嬌,陳麗煙,吳玉珍.個體化營養(yǎng)干預(yù)在日間食管癌放療患者中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2020,27(2):75-78.

[8] 王雪敬,劉雪.飲食護(hù)理干預(yù)對老年食管癌患者放療期間營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報,2021,38(增刊2):109-110.

[9] 張瑩,左右君,解家平,等.吞咽功能評估聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)對康復(fù)科老年患者誤吸風(fēng)險及滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2021,40(9):1660-1663.

[10] 葉向紅,許冰茹,王慧君,等.重癥病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸風(fēng)險評估表的構(gòu)建[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2019,26(6):346-350.

(編輯:張興亞)

作者簡介:陳麗君(1996—),女,福建仙游人,本科,護(hù)師,主要從事外科護(hù)理方面的研究。

通信作者:王巧惠(1995—),女,福建漳州人,本科,護(hù)師,主要從事外科護(hù)理方面的研究。

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