【摘要】 目的 探究除濕胃苓湯結(jié)合中藥軟膏外敷在慢性濕疹治療中的應(yīng)用效果。方法" 選取2022年4月—2023年4月鷹潭市中醫(yī)院收治的130例慢性濕疹患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各65例。對照組采用氯雷他定片+糠酸莫米松乳膏治療，研究組采用除濕胃苓湯+中藥軟膏外敷治療，對比2組患者的臨床療效、癥狀評分、時(shí)間指標(biāo)（瘙癢、紅斑、丘疹）、炎癥因子水平、免疫因子水平和不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果" 研究組治療總有效率（96.92%）高于對照組（87.69%）（P＜0.05）。治療后，研究組瘙癢、紅斑、丘疹評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組瘙癢、紅斑、丘疹消失時(shí)間均早于對照組（P＜0.05）。治療后，研究組白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）水平均低于對照組（P＜0.05）。2組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 除濕胃苓湯結(jié)合中藥軟膏外敷治療慢性濕疹，療效顯著，可改善患者的癥狀，減輕炎癥因子水平，提高患者的免疫功能，安全性好，患者康復(fù)快，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性濕疹；除濕胃苓湯；中藥軟膏外敷

文章編號：1672-1721（2024）31-0134-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R758.23

慢性濕疹是皮膚科的常見疾病之一，是過敏因素、遺傳因素等導(dǎo)致的皮膚炎癥[1]。慢性濕疹患者臨床以紅斑、瘙癢、色素沉淀等為典型癥狀表現(xiàn)，若未得到及時(shí)治療，可誘發(fā)皮膚感染、炎癥等并發(fā)癥，對患者造成極大危害[2]。以往臨床治療多采取糖皮質(zhì)激素、組胺類藥物等，雖能改善患者癥狀，但復(fù)發(fā)率高，患者耐受性差。慢性濕疹具有病程長、病情反復(fù)等特點(diǎn)，對患者生理、心理均造成極大影響。早期發(fā)現(xiàn)、積極治療，能減輕患者痛苦，改善患者癥狀，對患者生活質(zhì)量提升具有重要意義[3]。中藥成本低、安全性好、不良反應(yīng)少，備受醫(yī)患青睞，在臨床疾病治療中廣泛應(yīng)用。本研究以2022年4月—2023年4月鷹潭市中醫(yī)院收治的130例慢性濕疹患者為例，探究除濕胃苓湯結(jié)合中藥軟膏外敷的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2023年4月鷹潭市中醫(yī)院收治的130例慢性濕疹患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各65例。對照組男性34例，女性31例；年齡24～78歲，平均（39.46±5.17）歲；病程1～8年，平均（4.26±1.02）年。研究組男性36例，女性29例；年齡23～75歲，平均（39.51±5.15）歲，病程1～9年，平均（4.28±1.05）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《簡明皮膚科診療手冊》[4]中慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者出現(xiàn)瘙癢、紅斑、丘疹等癥狀，程度不一；均為首次接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物過敏；溝通異常；合并免疫系統(tǒng)疾病；妊娠或哺乳期女性；合并細(xì)菌或真菌感染；存在皮膚皮損；合并嚴(yán)重臟器功能不全；臨床資料不完整。

1.3 方法

對照組采用氯雷他定片（深圳市海濱制藥，國藥準(zhǔn)字H20031299，規(guī)格10 mg）+糠酸莫米松乳膏（上海通用藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字HH20040853，規(guī)格5 g）治療。氯雷他定片口服10 mg/次，1次/d，同時(shí)清洗患者患側(cè)，取適量糠酸莫米松乳膏在患處涂抹均勻，療程為1周。

研究組采用除濕胃苓湯+中藥軟膏外敷進(jìn)行治療。（1）除濕胃苓湯方劑為，白癬皮、滑石、赤茯苓、豬苓、厚樸、白術(shù)、蒼術(shù)、防風(fēng)、木通、澤瀉、生梔子（研碎）、陳皮各9 g，肉桂、甘草各3 g。所有藥物用300 mL水煎煮，2次/d，早晚各服用1次。（2）除濕止癢軟膏。清潔患側(cè)，取適量軟膏涂抹在患側(cè)，3次/d，療程為1周。

所有患者治療期間不可進(jìn)食刺激性食物，每日使用溫水清潔患處。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效為治療后患者紅斑、瘙癢、丘疹癥狀完全消失；有效為治療后患者癥狀（紅斑、瘙癢、丘疹）改善明顯；無效為治療后患者癥狀無變化。臨床總有效率=顯效率+有效率[5]。（2）癥狀評分。采用鷹潭市中醫(yī)院自擬癥狀評估量表判斷，Cronbach's α為0.84，效度為0.86。從紅斑、瘙癢、丘疹3個(gè)方面評估，每個(gè)癥狀均為5分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的癥狀改善越明顯。（3）時(shí)間指標(biāo)。記錄患者瘙癢、紅斑、丘疹消失時(shí)間。（4）炎癥因子水平。抽取患者外周靜脈血，于治療前后分別測定患者白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平并記錄[6]。（5）免疫因子水平。采用全自動生化分析儀測定患者的免疫球蛋白（IgA、IgM、IgE）水平并記錄。（6）不良反應(yīng)。記錄患者灼燒感、過敏反應(yīng)、局部刺激發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 癥狀評分

治療后，研究組瘙癢、紅斑、丘疹評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 癥狀消失時(shí)間

研究組瘙癢、紅斑、丘疹消失時(shí)間均早于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 炎癥因子水平

治療前，2組患者的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 免疫因子水平

治療前，2組患者的IgA、IgM、IgE水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組IgA、IgM、IgE水平均低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生率

2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

3 討論

慢性濕疹是一種慢性炎癥性皮膚病，引發(fā)該疾病的原因有很多，常見的病因包括：（1）急性濕疹或亞急性濕疹治療不徹底。有濕疹疾病史的患者，因急性濕疹或亞急性濕疹未得到徹底治療，受到致病因素刺激會再次誘發(fā)濕疹。（2）過敏因素。過敏體質(zhì)人群，比如哮喘患者、過敏性鼻炎患者，在受到食物、花粉等過敏原刺激時(shí)，容易引發(fā)慢性濕疹。（3）內(nèi)分泌失調(diào)。若患者長期壓力過大、月經(jīng)紊亂，會影響新陳代謝，進(jìn)而導(dǎo)致慢性濕疹發(fā)生。（4）遺傳因素。家族直系親屬患有濕疹，則會增加慢性濕疹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。目前，慢性濕疹尚無確切的治療手段，多采取抗炎、止癢等常規(guī)對癥治療[9]。氯雷他定片是一種抗組胺藥物，具有高效性、持久性，主要通過對外周h1受體進(jìn)行選擇性拮抗，從而緩解過敏反應(yīng)引起的癥狀[10]。糠酸莫米松乳膏為糖皮質(zhì)激素藥物，該藥物作用機(jī)制是通過對炎癥介質(zhì)合成、釋放予以抑制，從而改善瘙癢、炎癥等癥狀[11-12]。相關(guān)研究指出，西醫(yī)用于慢性濕疹治療，患者癥狀改善顯著，但復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)多，效果欠佳[13]?；诖?，選擇更科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的治療方案成為研究的重點(diǎn)之一。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，慢性濕疹屬于“濕毒”“浸淫瘡”范疇，主要因外感風(fēng)邪、濕邪等所致，臨床以祛濕、清熱、止癢、理氣為主要治療原則[14]。除濕胃苓湯方劑中白癬皮具有清熱、燥濕、解毒功效；滑石具有利尿、收濕斂瘡功效；茯苓、豬苓、木通、澤瀉具有利濕、通利功效；白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸具有健脾功效；防風(fēng)具有祛濕功效；肉桂具有溫經(jīng)通絡(luò)、助陽功效；陳皮具有理氣、祛濕功效；梔子具有瀉火、解毒、清熱功效；甘草用于諸藥調(diào)和，所有藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有清熱、健脾、理氣、瀉火、解毒、利濕等功效[15-16]。除濕止癢軟膏由蛇床子、苦參、冰片等多種中藥組成，其中蛇床子具有祛頑固瘤癢的作用，苦參具有清熱、燥濕功效，冰片具有止癢、清涼功效[17]。張振漢等[18]研究中對306例慢性濕熱患者分組開展不同治療，對照組應(yīng)用鹽酸依匹斯汀膠囊+復(fù)方氟米松軟膏治療，研究組應(yīng)用除濕胃苓湯+外涂除濕止癢軟膏治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)了除濕胃苓湯+除濕止癢軟膏應(yīng)用的有效性。本研究中，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與上述報(bào)道結(jié)果具有一致性，再次證實(shí)了這一方案的治療有效性。治療后，研究組癥狀（瘙癢、紅斑、丘疹）評分較對照組低，癥狀（瘙癢、紅斑、丘疹）消失時(shí)間均早于對照組（P＜0.05）；炎癥因子（白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α）水平、免疫因子（IgA、IgM、IgE）水平低于對照組（P＜0.05）。由此可見，除濕胃苓湯結(jié)合除濕止癢軟膏的應(yīng)用，能改善患者的癥狀，縮短癥狀改善時(shí)間，炎癥因子水平明顯降低，提高了患者的免疫能力。

綜上所述，除濕胃苓湯+中藥軟膏外敷治療慢性濕疹，效果顯著，值得廣泛應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：熊學(xué)平（1980—），男，江西撫州人，碩士，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)皮膚科方面的研究。