【摘要】 目的 探究清氣化痰湯聯(lián)合常規(guī)治療對老年慢性支氣管炎（chronic bronchitis，CB）的效果。方法" 選擇2021年4月—2023年4月于福建省泉州市洛江區(qū)羅溪衛(wèi)生院治療的98例老年CB患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各49例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用清氣化痰湯聯(lián)合常規(guī)治療，對比2組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分、肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）]、炎癥因子[白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]水平、不良反應發(fā)生情況。結果" 觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05）。治療后，2組患者的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。治療后，2組患者的FVC、FEV1、MVV水平均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。治療后，2組患者的IL-8、IL-1β、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。2組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論" 老年CB患者接受清氣化痰湯聯(lián)合常規(guī)治療，可改善肺功能，減輕炎癥反應，促進康復，安全性較高。

【關鍵詞】 清氣化痰湯；常規(guī)治療；老年慢性支氣管炎

文章編號：1672-1721（2024）31-0138-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R259

CB是一種臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，是指支氣管黏膜發(fā)生非特異性炎癥反應，病程較長，通常持續(xù)2年或以上[1]。CB患者病理表現(xiàn)出上皮細胞變性、壞死，臨床癥狀以咳嗽、咳痰、喘息為主。隨著病情進展，患者病理改變?yōu)榉闻荼诶w維組織病變，可引發(fā)肺動脈高壓、肺源性心臟病等[2]。老年人是CB疾病的高發(fā)群體，加之老年人機體功能逐漸衰退，影響CB疾病的康復進程，因此積極防治CB已成為臨床共識。臨床治療CB以抗炎、止咳為主，多采用氨溴索、特布他林等藥物治療，雖可取得一定效果，但CB屬于慢性疾病，長時間服用會產生耐藥性[3]。中醫(yī)認為，CB屬于“咳嗽、喘證”范圍，氣不華津、痰濕蘊肺，當遇外感淫邪，則風熱入肺，致肺氣不暢，加飲食不潔致津灼生痰，阻塞氣管，誘發(fā)CB。因此，治療CB應以清肺化痰為主[4]。清氣化痰湯由制半夏、黃芪、瓜蔞等中藥材組成，可針對性治療痰熱壅肺之病機，具有清熱化痰、止咳、益肺、行氣功效。本研究將清氣化痰湯應用在治療老年CB疾病中，以驗證該方案的可行性，為臨床治療CB提供依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省泉州市洛江區(qū)羅溪衛(wèi)生院2021年4月—2023年4月收治的98例老年CB患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各49例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用清氣化痰湯聯(lián)合常規(guī)治療。對照組男性24例，女性25例；年齡62～83歲，平均年齡（73.70±2.81）歲；病程2～7年，平均病程（4.33±0.67）年。觀察組男性25例，女性24例；年齡61～84歲，平均年齡（73.59±2.68）歲；病程2～6年，平均病程（4.26±0.63）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過（批號202310），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標準：西醫(yī)參考《實用內科學》[5]中對CB的診斷，癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息，入組前2年每年均發(fā)病，至少持續(xù)3個月，且近1周內出現(xiàn)濃痰、痰量增加的情況；中醫(yī)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中對“風寒束肺癥”的診斷，主證為肢冷惡寒、胸部痞滿、咳嗽、咳痰，次證為喉癢難耐、流涕、低熱，舌白膩、質淡，脈細、滑。

納入標準：符合上述診斷標準；CB急性發(fā)作未超1周；認知、精神正常；依從性高。

排除標準：真菌感染者；臟器功能不全者；長期服用激素、免疫抑制藥物者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療。試敏選擇抗生素治療，止咳選用氨溴索[山德士（中國）制藥有限公司，國藥準字H19990228，30 mg]，30 mg/次，3次/d。擴張支氣管選用氨茶堿[瑞陽制藥（上海）有限公司，國藥準字H31020718，0.1 g]，0.1 g/次，3次/d，病情嚴重者使用糖皮質激素治療，并調節(jié)電解質、酸堿平衡。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合清氣化痰湯治療。常規(guī)治療與對照組一致，清氣化痰湯組成包括制半夏、枳實、陳皮、苦杏仁、膽南星各10 g，黃芩、瓜蔞仁各15 g，茯苓20 g，生姜3片。肺熱口渴者，可加魚腥草、知母各12 g；咳痰、痰黏稠者，可加沙參、百合各10 g；喘息不能平臥者，可加葶藶子、射干各9 g；血瘀證者，可加赤芍、紅花、桃仁各10 g；清水煎汁留200 mL，1劑/d，分2次服用。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。經治療，CT顯示炎癥吸收，咳嗽、咳痰等癥狀消失，則為臨床控制；CT顯示炎癥大部分吸收，咳嗽、喘息癥狀改善，則為顯效；CT顯示炎癥有所吸收，癥狀有所改善，但不明顯，即為有效；治療后無炎癥反應、癥狀加重，則為無效?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，按癥狀分為無到重4個等級，主證0～6分，次證0～3分，計算總分，分數(shù)越高表明患者的癥狀越嚴重。（3）治療前后，采用肺功能儀檢測患者的FVC、FEV1和MVV。（4）炎癥因子。治療前后，采集2組患者的靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的IL-8、IL-1β、TNF-α水平。（5）不良反應。觀察2組患者頭暈惡心、嘔吐、腹瀉發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后，2組患者的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 肺功能

治療后，2組患者的FVC、FEV1、MVV水平均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 炎癥因子水平

治療后，2組患者的IL-8、IL-1β、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應

2組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

CB發(fā)病機制尚未明確，臨床認為與感染、免疫異常關系密切，具有遷延不愈、反復發(fā)作的特點。臨床治療老年CB以抗炎、止咳、化痰、解痙為主，但遠期效果不佳[8]，長期使用抗生素可導致耐藥性。CB以老年人為高發(fā)群體，該群體多伴有基礎性疾病，故治療難度較大。

中醫(yī)將CB歸屬于“咳嗽、喘證”范疇，發(fā)病機制為外感六淫、肺氣受束，加之飲食不潔，灼津生痰、阻塞氣管，病機為正虛邪實[9]。脾主運化，脾虛則致運化失司，司為呼吸，主宣發(fā)，與肺氣虛呼吸無力、肺衛(wèi)失固有關；肺虛指肺氣不足，肺失宣降之能，如寒氣侵襲，則致肺氣脹滿，而出咳嗽、喘息癥狀，急性期發(fā)作加劇，因而治療應以祛風散寒、止咳平喘為主[10]。清氣化痰湯由多種中藥材組成，其中黃芪、制半夏配合使用，可清熱降火、化痰散結，相互制約，相輔相成；膽南星和全瓜蔞為君藥，具有疏泄實痰、散結清肺熱、理氣功效；制半夏為辛溫之藥，與苦寒之藥的黃芪相配共為臣藥，可起化痰、散結、清熱降火功效；輔以杏仁清肺氣以宣上，方劑中枳實、陳皮具有化痰、理氣功效；茯苓具有健脾濕功效。同時，中醫(yī)認為，治火者應該順其氣，而治痰者需降其火。清氣化痰湯中苦杏仁具有降肺氣功效，諸藥材聯(lián)合使用可化痰理氣、清熱降火?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪能夠發(fā)揮抗病毒、抗菌效果；苦杏仁可發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛效果；瓜蔞可調節(jié)免疫；枳實可以發(fā)揮抗菌效果；膽南星可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果；甘草可發(fā)揮抗炎效果[11]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，提示清氣化痰湯聯(lián)合常規(guī)治療CB效果顯著。同時，研究結果還顯示，2組患者的不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明清氣化痰湯安全性較高，考慮可能因其為中藥材，藥性溫和，故不增加不良反應。

相關研究指出，支氣管炎癥患者與體檢健康人群相比，呼吸功能和肺功能均出現(xiàn)異常，說明該部分患者應注意肺功能檢測[12]。也有研究指出，檢測CB患者肺功能可直觀體現(xiàn)患者病情，對指導臨床治療CB意義重大[13]。CB患者出現(xiàn)肺功能降低的情況，可能是因在變態(tài)反應下，支氣管炎癥滲出明顯，導致支氣管黏膜腫脹，影響呼吸功能，F(xiàn)VC、FEV1、MVV水平是臨床評價肺功能敏感性指標。本研究結果顯示，觀察組FVC、FEV1、MVV水平高于對照組，提示清氣化痰湯聯(lián)合常規(guī)治療可改善CB患者的肺功能。

多種炎癥細胞被異常激活是CB疾病的主要誘因，這些炎癥細胞在氣管炎癥反應中起重要作用，同時，細胞外基質沉積是CB患者氣管重塑的主要機制[14]。TNF-α是一種多功能炎癥因子，可加重氣管損傷，在肺臟炎癥反應中起級聯(lián)放大作用，由單核-巨噬細胞分泌，是一種反應最快、到達巔峰時間最短的炎癥介質。相關研究指出，TNF-α可促進IL-1β、IL-8等炎癥因子合成，參與CB急性期發(fā)作，加速肺組織病程，加重炎癥反應[15]。IL-8能夠促進血管生成，參與CB的發(fā)病和進展，趨化中性粒細胞，加快活化速度，進而釋放炎癥介質，加重氣管反應，致使氣管平滑肌增生、氣管黏膜下組織水腫等情況發(fā)生。IL-1β通過單核細胞分泌，能夠促使白細胞附著在細胞壁，加重機體炎癥反應，引起發(fā)熱和炎癥反應性疾病[16]。本研究結果顯示，觀察組IL-8、IL-1β、TNF-α水平低于對照組，提示清氣化痰湯聯(lián)合常規(guī)治療可降低炎癥反應。

綜上所述，老年CB患者接受清氣化痰湯聯(lián)合常規(guī)治療，可改善肺功能，減輕炎癥反應，促進康復，安全性較高。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：黃詩聰（1973—），男，福建泉州人，大專，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內科方面的研究。