李曉峰+施羽+沈青云+衛(wèi)東琴+施亞男+倪玲玲+周金芳+田雪峰

[摘要] 目的 觀察嚴(yán)格飲食干預(yù)對(duì)糖尿病患者血脂和超敏 C 反應(yīng)蛋白的影響。方法 招募2型糖尿病患者106例，經(jīng)過(guò)篩選，隨機(jī)分為2個(gè)組，即膳食干預(yù)治療組（WP組）71例和常規(guī)治療對(duì)照組（UC組）35例。患者在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病臨床管理的基礎(chǔ)上，對(duì)常規(guī)治療對(duì)照組患者進(jìn)行糖尿病飲食健康指導(dǎo)，膳食干預(yù)治療組患者進(jìn)行嚴(yán)格膳食干預(yù)。治療前與治療 3 個(gè)月后，分別觀察患者糖化白紅蛋白、血脂和超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。結(jié)果 膳食干預(yù)治療組治療后糖化血紅蛋白、hs -CRP、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇較治療前明顯降低（P<0.05）；其下降幅度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嚴(yán)格飲食干預(yù)可顯著降低糖化血紅蛋白水平、hs -CRP、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇，對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；飲食干預(yù)；心血管；糖化血紅蛋白；血脂；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0078-03

糖尿病患者的急性冠脈綜合征發(fā)生率較正常人群明顯升高，其也是糖尿病患者的主要死亡原因[1]。究其原因，糖尿病患者多數(shù)同時(shí)合并血脂異常，且大量研究證明，2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化同屬于一種慢性、低度、亞臨床性的炎癥疾病[2]。該研究嘗試對(duì)糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)格飲食干預(yù)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，觀察其血糖，血脂的管理是否可獲得進(jìn)一步的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科糖尿病檔案管理數(shù)據(jù)庫(kù)中的 106例 2型糖尿病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 2010 年《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，明確診斷為 2 型糖尿病。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①2型糖尿病患者，且7.0%≤HbA1c≤10.0%；②年齡為40～70歲；③較好依從性者：不出差、不在外用餐、作息時(shí)間規(guī)律、

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①1型糖尿病患者；②過(guò)去3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素，并持續(xù)3天或以上；③備孕、妊娠期、哺乳期婦女；④酗酒；⑤過(guò)去6個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重的精神疾患；⑥過(guò)去3個(gè)月內(nèi)因消化道潰瘍、尿路感染、膽囊炎、急性腎盂腎炎、甲亢、膀胱炎等甲狀腺功能異常接受過(guò)藥物治療的；⑦過(guò)去1年內(nèi)進(jìn)行過(guò)胃腸道手術(shù)，除闌尾炎、疝氣手術(shù)外；⑧慢性、遷延性肝炎患者及肝硬化等嚴(yán)重肝臟疾病患者，和乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性并伴隨有肝功能有異常者（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶是正常值的2.5倍）；⑨患有IBD、柯興氏征；⑩患有急性慢性腎功能不全；11垂體功能異常者；12患有腫瘤/癌癥、冠心病、中風(fēng)以及心肌梗塞等；13患有艾滋病或者肺結(jié)核等傳染性疾病；14肢體殘疾，或其他原因引起的生活不能自理、不能清楚地回憶、回答問(wèn)題者；15貧血；16過(guò)去3個(gè)月內(nèi)以任何藥物方法（包括氟苯丙氨等食欲抑制劑類(lèi)藥物和甲狀腺片、孕酮、瀉劑等和各種中藥成分減肥藥）或手術(shù)方式進(jìn)行減肥者；17有明顯的運(yùn)動(dòng)障礙；18發(fā)生嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者，如：腿部潰瘍、嚴(yán)重肝腎損傷、嚴(yán)重神經(jīng)疾病、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病等；19血壓≥180/110 mmHg，血漿甘油三酯≥2.3 mmol/L，總膽固醇≥6.2 mmol/L；

1.3 治療方法

常規(guī)治療對(duì)照組患者在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中除繼續(xù)接受既往治療外，接受糖尿病患者飲食指導(dǎo)和教育；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療組患者 進(jìn)行糖尿病患者飲食指導(dǎo)，然后采用基于中醫(yī)藥食同源和新資源食品以及益生元的嚴(yán)格膳食方案?；颊甙凑找笫秤媒y(tǒng)一提供的營(yíng)養(yǎng)餐品（1號(hào)灌裝粥）和沖調(diào)劑（2號(hào)和3號(hào)），并且在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下每天添加適量蔬菜、豆制品以及水果。1號(hào)營(yíng)養(yǎng)主餐：主要為藥食同源的食品混合制成，包括薏仁、蕎麥、燕麥、山藥、扁豆、紅豆、黃豆、玉米、紅棗、枸杞、蓮子和花生。2號(hào)沖調(diào)劑：主要為苦瓜粉與混合寡糖，用于抑制腸道中有害菌的生長(zhǎng)。3號(hào)沖調(diào)劑：主要為膳食纖維和Fibersol-2，用于增加腸道動(dòng)力，促進(jìn)排便。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前與治療 3 個(gè)月后，分別觀察并記錄患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂和超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs CRP）水平。

1.5 生化指標(biāo)

所有研究對(duì)象均于清晨空腹抽取靜脈血，采用自動(dòng)免疫透射比濁法測(cè)定 hs CRP。酶法測(cè)定血脂：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL C）。離子交換層析法測(cè)定 HbA1c。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖化血紅蛋白比較

治療后兩組糖化血紅蛋白較治療前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組治療后相比較，試驗(yàn)組糖化血紅蛋白降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者 hs-CRP 比較

治療后，試驗(yàn)組 hs -CRP較治療前下降，對(duì)照組治療后較治療前反而升高，兩組差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者血脂比較

試驗(yàn)組TC，TG，HDL -C，LDL-C治療后較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組TC，HDL -C治療后較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TG，LDL-C治療后較治療前升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；組間比較，試驗(yàn)組TC的下降幅度較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間LDL-C的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病飲食干預(yù)在世界范圍的糖尿病治療指南中具有不可撼動(dòng)的地位，食療亦是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一大特色。隨著人們生活水平的提高，人的日食物攝入總量顯著增長(zhǎng)，同時(shí)飲食結(jié)構(gòu)逐漸西化。該研究發(fā)現(xiàn)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)格飲食干預(yù)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，較常規(guī)糖尿病飲食健康指導(dǎo)獲得更好的血糖控制，更利于降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

試驗(yàn)組患者的膳食組成絕大部分為低升糖指數(shù)食物，膳食纖維含量高，故較對(duì)照組達(dá)到更好的血糖控制，此結(jié)果與第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院王瑞萍等[4]人的研究結(jié)論一致。試驗(yàn)組膳食方案中的某些食物如苦瓜在許多動(dòng)物試驗(yàn)中證實(shí)可改善胰島素抵抗，此研究中患者試驗(yàn)后胰島素用量確實(shí)比試驗(yàn)前減少，但因未能行葡萄糖鉗夾試驗(yàn)，無(wú)法確定是否可部分歸功于胰島素抵抗。

血膽固醇水平的降低考慮也與膳食纖維（DF）有關(guān)。由于其不被人體所消化吸收，因此它可直接減少膳食膽固醇的吸收率、增加糞便膽汁酸的排泄量和減少膽汁酸的重吸收量，阻斷膽汁酸腸肝循環(huán)[5]。

飲食干預(yù)影響hs-CRP水平的機(jī)制尚不完全明確。2007年，比利時(shí)天主教盧文大學(xué)Cani教授等[6]發(fā)現(xiàn)，由腸道病原菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素進(jìn)入血液，可使小鼠誘發(fā)全身性低度炎癥，肥胖和胰島素抵抗。近年來(lái)眾多研究表明，腸道菌群與人類(lèi)肥胖、心血管疾病和 T2DM 等代謝性疾病關(guān)系密切。研究證實(shí)西化的，低纖維化飲食可對(duì)腸道菌群結(jié)構(gòu)產(chǎn)生顯著影響[7]。該研究中，苦瓜粉與混合寡糖均有抑制腸道中有害菌生長(zhǎng)的作用，燕麥等富含可溶性膳食纖維的成分有促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)的作用[8]，故推測(cè)也是通過(guò)改變患者腸道菌群而使全身炎癥狀態(tài)減輕。

綜上所述，此種飲食干預(yù)可能為優(yōu)化糖尿病管理，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)提供新的手段，但此種膳食組合并非適合所有糖尿病患者。例如，試驗(yàn)組攝入的蛋白質(zhì)主要以植物蛋白為主，長(zhǎng)期攝入是否會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速糖尿病腎病進(jìn)展尚不明確；對(duì)于慢性腹瀉的患者采用此類(lèi)飲食干預(yù)也需慎重，可能會(huì)加重病情。若適當(dāng)延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間是否能對(duì)糖尿病其他慢性并發(fā)癥產(chǎn)生積極影響也還需進(jìn)一步研究及探討。

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（收稿日期：2017-01-07）