趙雅風(fēng)++王錦華++潘凱

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)驅(qū)鉛藥物與綜合干預(yù)對(duì)兒童鉛中毒的干預(yù)效果。 方法 整群選擇該院2010年1月—2013年6月血鉛水平在100 μg/L以上的患兒300例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。干預(yù)前進(jìn)行血鉛檢測(cè)留樣，對(duì)兩組患兒均進(jìn)行驅(qū)鉛藥物治療，對(duì)觀察組患兒實(shí)施健康教育、飲食干預(yù)和行為干預(yù)等綜合干預(yù)措施，干預(yù)4個(gè)月后復(fù)檢血鉛。 結(jié)果 觀察組患兒鉛中毒相關(guān)防護(hù)知識(shí)調(diào)查得分、飲食及衛(wèi)生行為習(xí)慣得分均高于對(duì)照組患兒，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后，觀察組出院后6個(gè)月的血鉛水平明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)驅(qū)鉛藥物治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食干預(yù)可有效糾正患兒的不良飲食習(xí)慣和不良衛(wèi)生習(xí)慣，降低血鉛水平，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 兒童；鉛中毒；驅(qū)鉛藥物；飲食干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R135.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（a）-0030-02

Effect of Dietary Intervention Combined with Removing Lead Drugs in the Treatment of Children with Lead Poisoning

ZHAO Ya-feng， WANG Jin-hua， PAN Kai

Child Healthcare Department， Sanmenxia Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology， Henan Province， 472000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of removing lead drugs and comprehensive intervention on children with lead poisoning. Methods 300 cases with the blood lead level over 100 μg/L admitted in our hospital from January 2010 to June 2013 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 150 cases in each. Before intervention， both groups were given the blood lead level test and treated by the removing lead drugs. The children in the observation group were given health education， dietary intervention， behavioral intervention and so on additionally. The blood lead level was tested in the two groups again 4 months after intervention. Results The scores of the knowledge related to lead poisoning， dietary and hygienic and behavioral habit of the observation group were higher than those of the control group， respectively with statistically significant difference（P<0.05）. After treatment， the blood lead level 6 months after discharge of the observation group was much lower than that of the control group with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Dietary intervention combined with the conventional removing lead drugs treatment can effectively correct the bad dietary and hygienic habits and reduce the blood lead level with the value of clinical application and promotion.

[Key words] Children； Lead poisoning； Removing lead drugs； Dietary intervention

鉛是有毒的重金屬元素，主要從消化道及呼吸道進(jìn)入人體，低鈣、低鋅、低鐵飲食可增加鉛的吸收率[1]。鉛中毒可累及兒童神經(jīng)、血液、消化等全身多系統(tǒng)并影響生長(zhǎng)發(fā)育。鉛中毒的處理遵循環(huán)境干預(yù)、健康教育和驅(qū)鉛治療的基本原則，包括實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和鈣、鐵、鋅的缺乏[2]；給予正確的藥物和非藥物驅(qū)鉛治療。但綜合治療對(duì)兒童鉛中毒的干預(yù)效果沒有具體的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)說明，甚至有研究建議要謹(jǐn)慎采取食療的方法[3]。因此，該研究對(duì)飲食干預(yù)結(jié)合驅(qū)鉛藥物干預(yù)手段對(duì)鉛中毒兒童的治療效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)分析2010年1月—2013年6月間該院收治的血鉛水平在100 μg/L以上的患兒300例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的鉛中毒兒童300例，其中男217例（72.33%），女83例（27.67%），平均年齡（6.3±0.6）歲，血鉛水平均≥100 μg/L。按就診順序號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，每組150例。其中觀察組有男性患兒81例，女性患兒69例，年齡3個(gè)月～15歲，平均（4.2±0.8）歲，入院時(shí)血鉛水平為（296.91±8.27）μg/L；對(duì)照組有男性患兒85例，女性患兒65例，年齡5個(gè)月～14歲，平均（4.4±0.5）歲，入院時(shí)血鉛水平為（309.91±7.16）μg/L。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)驅(qū)鉛治療，按1 000 mg/m2體表面積靜脈注射依地酸二鈉鈣，以1周為1個(gè)療程，治療結(jié)束后停藥3 d復(fù)查患兒血鉛水平，然后根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否進(jìn)行下一療程治療。觀察組在此基礎(chǔ)上接受健康教育、飲食干預(yù)和行為干預(yù)等綜合干預(yù)，方法如下：①健康教育。通過開展講座、發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)和組織收看電視等方法對(duì)患兒及其家長(zhǎng)開展健康教育，促使其了解鉛中毒途徑、影響及防治措施等。②飲食干預(yù)。鼓勵(lì)患兒多食用蝦皮、海帶、牛肉等具有驅(qū)鉛作用的食物，建議多食用易消化、高蛋白和富含豐富維生素的食物，避免食用皮蛋、油炸食用、爆米花等食物，同時(shí)糾正偏食。③行為干預(yù)。努力糾正吮指、啃指甲、爬行玩耍、飯前不洗手等不良行為習(xí)慣，使患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。兩組均于出院后隨訪6個(gè)月，比較其血鉛水平。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用該院自制的問卷調(diào)查表調(diào)查患兒及其家長(zhǎng)對(duì)鉛中毒途徑、影響因素、防治措施等相關(guān)知識(shí)的了解情況，以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高表明掌握情況越好。評(píng)估患兒吮指、啃指甲、爬行玩耍、飯前不洗手等不良行為習(xí)慣的發(fā)生頻率，0分表示無上述行為，1分表示偶爾出現(xiàn)，3分表示一般情況下會(huì)出現(xiàn)，5分表示經(jīng)常出現(xiàn)，分?jǐn)?shù)越高，不良行為越多[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒鉛中毒相關(guān)防護(hù)知識(shí)調(diào)查得分、飲食及衛(wèi)生行為習(xí)慣得分比較

經(jīng)治療后，觀察組患兒鉛中毒相關(guān)防護(hù)知識(shí)調(diào)查得分、飲食及衛(wèi)生行為習(xí)慣得分均高于對(duì)照組患兒，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒鉛中毒相關(guān)防護(hù)知識(shí)調(diào)查得分、飲食及衛(wèi)生行為習(xí)慣得分比較[分，（x±s）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患兒治療前后血鉛水平比較

經(jīng)治療后，觀察組出院后6個(gè)月的血鉛水平明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血鉛水平的改變[μg/L，（x±s）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

鉛是一種多親和性毒物，進(jìn)入機(jī)體后對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，最主要是影響兒童的智力發(fā)育及生長(zhǎng)發(fā)育，鉛毒性持久，半衰期長(zhǎng)達(dá)10年，即使脫離鉛污染環(huán)境，進(jìn)行驅(qū)鉛治療，血鉛水平下降，但并不能使已經(jīng)受損的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育恢復(fù)到原先正常水平[5]。神經(jīng)系統(tǒng)最易受鉛的損害，可使形象化智力、視覺運(yùn)動(dòng)功能、記憶、 反應(yīng)時(shí)間受損、語言和空間抽象能力、感覺和行為功能改變，出現(xiàn)疲勞、失眠、煩躁、頭痛及多動(dòng)等癥狀[6]。兒童一次或短期內(nèi)攝入大量鉛化合物時(shí)造成腦組織的損害，出現(xiàn)急性中毒癥狀如呆滯、厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉、譫妄、抽搐、昏迷等前性腦病癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)癲癇或死亡或留下嚴(yán)重后遺癥。鉛中毒引起智力發(fā)育落后，血鉛水平每上升10 μg/dL，智商將降低 6～7分[7]。體內(nèi)鉛含量增高還可干擾重要的神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺等的正常代謝，使大腦皮質(zhì)興奮或者抑制從而導(dǎo)致患兒行為異常等問題的出現(xiàn)。鉛可以與鐵、鋅、鈣等元素拮抗，抑制血紅素的合成，誘發(fā)貧血，并隨鉛中毒程度加重而加重，尤其是本身患有缺鐵性貧血的兒童。體內(nèi)鉛大部分沉積骨骼中，影響維生素D3的合成，抑制鈣的吸收，發(fā)生骨質(zhì)疏松。鉛可作用于淋巴細(xì)胞，使機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的易感性增加，抵抗力降低，常引起呼吸道、腸道反復(fù)感染。此外鉛還可以引起各類營(yíng)養(yǎng)素、微量元素丟失造成酶系統(tǒng)紊亂，繼而引發(fā)相關(guān)生理功能低下。由此可知，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到防治兒童鉛中毒的重要性，采用有效措施促使兒童遠(yuǎn)離鉛污染。

該次研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)驅(qū)鉛治療基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患兒進(jìn)行健康教育、飲食干預(yù)和行為干預(yù)之后該組患兒鉛中毒相關(guān)防護(hù)知識(shí)調(diào)查得分、飲食及衛(wèi)生行為習(xí)慣得分明顯高于僅采用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組，并且出院后6個(gè)月觀察組患兒的血鉛水平明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)論與報(bào)道相符[8]。究其原因，我們必須認(rèn)識(shí)到雖然通過藥物驅(qū)鉛治療可以取得較好的治療效果，但必須認(rèn)識(shí)到健康教育、注重糾正兒童的飲食及行為習(xí)慣對(duì)于驅(qū)鉛治療的影響，只有提高患兒及其家長(zhǎng)對(duì)鉛中毒相關(guān)知識(shí)的知曉度，促使患兒養(yǎng)成良好的飲食及行為習(xí)慣，才能有效降低藥物治療后的再發(fā)復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效果。

綜上所述，兒童鉛中毒后除給予驅(qū)鉛藥物治療之外，還應(yīng)進(jìn)行必要的健康教育，通過飲食和行為干預(yù)糾正患兒的飲食及行為習(xí)慣，以提高臨床治療效果，促使患兒早日恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2015-06-26）