【摘要】 目的 探討聚焦解決模式護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育護(hù)理在晚期血吸蟲病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年5月—2023年2月玉山縣血防站收治的60例晚期血吸蟲病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育護(hù)理，持續(xù)護(hù)理3個(gè)月，對(duì)比2組患者的遵醫(yī)行為、自護(hù)能力、心理狀態(tài)、生命質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組遵醫(yī)率93.33%、對(duì)護(hù)理的滿意度96.67%，高于對(duì)照組的70.00%、73.33%（P＜0.05）；護(hù)理前，2組患者的自護(hù)能力、心理狀態(tài)、生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中的自我概念評(píng)分、健康認(rèn)知評(píng)分、自我責(zé)任感評(píng)分、自我護(hù)理技能評(píng)分以及健康調(diào)查問卷（the MOS item short from health survey，SF-36）中的情感職能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、生命活力評(píng)分、心理健康評(píng)分、精神健康評(píng)分、生理功能評(píng)分、生理職能評(píng)分、軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 聚焦解決模式護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育護(hù)理能減輕晚期血吸蟲病患者的負(fù)性情緒，提高患者的自護(hù)能力和遵醫(yī)行為，提升生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 晚期血吸蟲?。痪劢菇鉀Q模式護(hù)理；階段性健康教育護(hù)理；遵醫(yī)行為；自護(hù)能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）31-0066-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

晚期血吸蟲病是由長(zhǎng)期、反復(fù)感染血吸蟲未及時(shí)獲得有效治療發(fā)展而來，病程較長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、預(yù)后差。目前臨床多采取保肝、利尿等對(duì)癥支持治療，以減輕腹腔積液等癥狀，延長(zhǎng)患者的生存期[1]。長(zhǎng)時(shí)間疾病折磨、多次治療和高昂醫(yī)療費(fèi)用等給患者的身心健康造成較大沖擊，使其產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，滋生焦慮、抑郁等不良情緒，降低遵醫(yī)行為。多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，自護(hù)能力低下，不遵醫(yī)囑用藥、飲食，嚴(yán)重影響治療的有效性，故治療期間有必要加強(qiáng)護(hù)理配合[2]。聚焦解決模式護(hù)理是在積極心理學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展的護(hù)理模式，通過激發(fā)個(gè)體的潛在力量，主動(dòng)配合并參與疾病護(hù)理過程，以獲得更好的預(yù)后[3]。階段性健康教育護(hù)理是針對(duì)疾病恢復(fù)的不同階段提供相應(yīng)的疾病相關(guān)教育，旨在提高健康教育效果[4]。本研究選取60例晚期血吸蟲病患者作為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照探究聚焦解決模式護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育護(hù)理在患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年2月玉山縣血防站收治的60例晚期血吸蟲病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡40～79歲，平均（57.02±6.42）歲。觀察組男性17例，女性13例；年齡40～80歲，平均（57.96±6.30）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《日本血吸蟲病的診治——湘鄂贛專家共識(shí)》[5]晚期血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)采血、寄生蟲檢查確診；均為腹水型血吸蟲患者；患者有肝區(qū)壓痛、腹腔積液等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存有門脈高壓癥狀者；嚴(yán)重腎功能障礙者；妊娠、哺乳期者；溝通障礙，不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。為每位患者建立健康檔案，記錄年齡、性別、治療方案等詳細(xì)信息；嚴(yán)密觀察脈搏、血壓等生命體征指標(biāo)，并記錄24 h出入量、大便性狀和顏色等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)異常；做好病情觀察、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理；發(fā)放健康手冊(cè)，講解血吸蟲病發(fā)病原因、治療方法等，鼓勵(lì)患者放平心態(tài)、配合治療。持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取聚焦解決模式護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育護(hù)理。

聚焦解決模式護(hù)理。（1）問題描述。責(zé)任護(hù)士與患者一對(duì)一溝通，了解患者目前的心理狀態(tài)、自護(hù)能力等，并引導(dǎo)患者說出目前困擾自己的問題，比如“中藥太苦了”，護(hù)士則需引導(dǎo)患者充分認(rèn)識(shí)中藥的作用、中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)等。（2）構(gòu)建目標(biāo)。深入了解患者現(xiàn)階段關(guān)心的問題，與患者共同構(gòu)建現(xiàn)階段可行性目標(biāo)，涉及用藥、飲食、自護(hù)能力和生存質(zhì)量的提升等；鼓勵(lì)患者先從簡(jiǎn)單的目標(biāo)做起，循序漸進(jìn)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)階段的小目標(biāo)。（3）探查例外。對(duì)于患者嘗試解決的問題表示支持和贊許，與患者共同探討問題，回憶過往解決哪些問題，細(xì)致描述解決的方法、心路歷程等；與家屬共同幫助患者充分認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，使患者積極克服難題。（4）正向反饋。護(hù)士每日對(duì)患者前一日做出的成效和努力予以正面積極的評(píng)價(jià)、反饋，依據(jù)患者的回答靈活評(píng)價(jià)，比如“你能做成這樣已經(jīng)非常厲害了”“你這樣做非常正確，有利于病情改善”等，與患者共同探究如何做出新的行為改變以及需要做出的努力。（5）效果評(píng)價(jià)。積極正面評(píng)價(jià)患者的進(jìn)步，并總結(jié)明確下步的有效行為。

階段性健康教育。（1）重癥期。該階段的患者病情嚴(yán)重，用藥嚴(yán)格，以健康手冊(cè)、視頻播放等手段強(qiáng)化用藥宣教，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥對(duì)病情控制的作用，不遵醫(yī)囑用藥可能造成的哪些嚴(yán)重后果；詳細(xì)講述不良反應(yīng)癥狀、處理方法，教會(huì)患者及其家屬常見并發(fā)癥癥狀與處理方法；針對(duì)腹腔積液患者服用利尿劑，引導(dǎo)患者每日術(shù)前卷尺測(cè)量腹圍，記錄體質(zhì)量，如果腹圍減小、尿量2 000～2 500 mL、體質(zhì)量減少0.5 kg提示治療有效，如果未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)則上報(bào)醫(yī)生處理。（2）緩解期。該階段患者維持護(hù)肝、利尿、氧療干預(yù)，為患者講解干預(yù)措施對(duì)改善疾病的重要性；病房?jī)?nèi)循環(huán)播放血吸蟲病的相關(guān)知識(shí)；對(duì)于伴有腹腔積液的患者，將服用藥研成粉末；保持無鹽或低鹽飲食；注意保暖；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（3）穩(wěn)定期?；颊叱鲈汉笠晕⑿湃?、電話的形式提供持續(xù)健康教育，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、自我護(hù)理等；每月1次微信視頻隨訪，了解患者居家康復(fù)情況，予以評(píng)價(jià)和幫助。

持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為。使用自擬《遵醫(yī)行為評(píng)估量表》評(píng)價(jià)，包括定期復(fù)查、控制飲食、遵醫(yī)用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)4個(gè)方面，總分16分。完全遵醫(yī)=16分，基本遵醫(yī)8～15分，不遵醫(yī)＜8分。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.889。（2）自護(hù)能力。采用ESCA量表[6]測(cè)定護(hù)理前后2組患者的自我護(hù)理能力。該量表包含自我責(zé)任感（0～24分）、自我概念（0～32分）、自我護(hù)理技能（0～48分）、健康認(rèn)知（0～68分）4個(gè)維度，評(píng)分越高表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（3）心理狀態(tài)。采用SAS量表[7]和SDS量表[8]評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)，各100分，評(píng)分越低表示患者的心理狀態(tài)越好。（4）生存質(zhì)量。采用SF-36問卷[9]評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量。該量表包括精神健康、生命活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、心理健康、生理功能、生理職能8個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（5）護(hù)理滿意度。出院當(dāng)天發(fā)放CSQ-8量表[10]，評(píng)價(jià)2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。該量表共8題，用Liket 4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍8～32分，24分以上為非常滿意，17～24分為滿意，9～16分為一般滿意，＜9分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自護(hù)能力

護(hù)理后，2組患者的ESCA量表評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 心理狀態(tài)

護(hù)理后，2組患者的SAS量表、SDS量表評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 生存質(zhì)量

護(hù)理后，2組SF-36問卷評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度較對(duì)照組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

血吸蟲病是血吸蟲寄生在體內(nèi)引起的傳染病，若未及時(shí)接受有效治療，導(dǎo)致反復(fù)感染破壞肝功能，則形成晚期血吸蟲病。該病不僅會(huì)引起肝纖維化，還會(huì)伴有不同程度肝脾腫大、腹腔積液等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。近年來，血吸蟲病的病發(fā)率呈上升趨勢(shì)，晚期患者占比較高[11]。晚期血吸蟲病患者需要接受長(zhǎng)時(shí)間的治療和隨訪，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力較重。部分患者在病情有所緩解后為減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而擅自中斷用藥，影響治療效果，導(dǎo)致生存質(zhì)量持續(xù)下降[12]。

常規(guī)晚期血吸蟲病的護(hù)理多圍繞疾病治療、癥狀緩解、并發(fā)癥預(yù)防等方面，而患者的行為、心理變化等對(duì)治療效果會(huì)有一定的影響，因此護(hù)理效果不夠理想。現(xiàn)代護(hù)理模式不僅重視對(duì)疾病的護(hù)理，還強(qiáng)調(diào)促進(jìn)患者的整體身心健康。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組遵醫(yī)率、觀察組護(hù)理后ESCA各維度評(píng)分、觀察組護(hù)理后SF-36各維度評(píng)分均更高，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均更低，提示聚焦解決模式護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育護(hù)理用于晚期血吸蟲病患者中，能增強(qiáng)患者的遵醫(yī)囑行為和自護(hù)能力，改善心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度。聚焦解決模式護(hù)理在常規(guī)解決問題的基礎(chǔ)上重視個(gè)體的心理需求，調(diào)動(dòng)各種資源協(xié)助患者尋找有效的問題解決方案，培養(yǎng)患者解決問題的能力，從而綜合提高患者的自護(hù)能力，促進(jìn)身心健康。開展聚焦解決模式護(hù)理，利用問題描述、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、正向反饋、效果評(píng)價(jià)5個(gè)環(huán)節(jié)，不斷明確患者的護(hù)理問題與需求，構(gòu)建康復(fù)目標(biāo)，并通過今后的行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，最終經(jīng)正向的反饋和評(píng)價(jià)循序漸進(jìn)地幫助患者解決問題。正向反饋與效果評(píng)價(jià)是該護(hù)理模式的重要部分，是對(duì)整個(gè)護(hù)理過程的一種總結(jié)和評(píng)價(jià)。正向、積極地評(píng)價(jià)能增強(qiáng)患者的治療信心，減輕患者的負(fù)性情緒，使患者肯定自己的努力，形成良性循環(huán)，從而促使患者更加積極的遵醫(yī)囑用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等，利于病情的改善。聯(lián)合階段式健康教育，根據(jù)病情提供的健康教育具有更強(qiáng)的針對(duì)性和可行性，能增強(qiáng)教育效果。重癥階段將用藥指導(dǎo)作為重點(diǎn)，通過視頻、手冊(cè)等手段增強(qiáng)患者的用藥認(rèn)知，使患者明白遵醫(yī)囑用藥對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要作用，提高患者遵醫(yī)囑用藥的重視程度和依從性，并能為后續(xù)診療方案的落實(shí)奠定重要基礎(chǔ)。配合對(duì)藥物不良反應(yīng)與并發(fā)癥的知識(shí)教育，能糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者在面對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)時(shí)做好正確的心理預(yù)設(shè)，緩解病情變化帶來的焦慮等情緒，促使患者正視疾病，積極配合治療與護(hù)理，強(qiáng)化自我護(hù)理能力。合理的飲食和運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減輕腹腔積液等臨床癥狀，減輕患者的生理不適。在患者康復(fù)期，通過微信和電話提供持續(xù)健康教育，進(jìn)一步提高患者的健康認(rèn)知，使患者能更好地管理疾病。對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪不僅利于醫(yī)護(hù)人員獲得信息，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在自我護(hù)理過程中發(fā)生的錯(cuò)誤行為，從而進(jìn)行正確指導(dǎo)和糾正，解決患者康復(fù)難題；定期隨訪能監(jiān)督患者的飲食、用藥等，避免用藥中斷等情況的出現(xiàn)，有效提高患者的遵醫(yī)行為，維持身心健康，減輕疾病影響，提高患者生存質(zhì)量，獲得更高的護(hù)理滿意度。聚焦解決模式護(hù)理、階段性健康教育護(hù)理聯(lián)合實(shí)施，能協(xié)同增效，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，聚焦解決模式護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育護(hù)理能夠提高晚期血吸蟲病患者的遵醫(yī)行為、自護(hù)能力，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，全面提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升，值得臨床廣泛推廣。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：周利英（1977—），女，江西玉山人，大專，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理方面的研究。