沈玉蘭+尹慧+鄒樹芳

摘要：目的 探討自我管理教育對老年糖尿病患者自護(hù)能力的影響。方法 對126例老年糖尿病患者實施自我管理教育，觀察患者入組時與教育后3個月患者自護(hù)能力的變化。結(jié)果 126例老年糖尿病患者通過自我飲食、運動、血糖及情緒管理教育后取得良好效果，患者自護(hù)能力均有明顯改善。結(jié)論 對老年糖尿病患者實施團(tuán)隊自我管理教育能明顯提高患者自我管理能力。

關(guān)鍵詞：自我管理；老年糖尿??；自護(hù)能力

Abstract：Objective To explore the influence of self-management education on self-care ability of elderly patients with diabetes.Methods 126 cases of elderly patients with diabetes self-management education，to observe the change of patients at baseline and 3 months after education of patients self-care ability.Results 126 cases of elderly patients with diabetes through self diet，exercise，blood sugar and mood management education achieved good results and the patients'self-care ability were significantly improved.Conclusion The implementation team of self management education can improve the self-management ability of patients with diabetes in elderly patients.

Key words：Self management；Senile diabetes；Self-care ability

老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種，包括在60歲以后發(fā)生的糖尿病和60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后者[1]。隨著我國人口老齡化，老年糖尿病患者人數(shù)急劇增加，老年糖尿病患病率居高不下，為社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。老年糖尿病患者由于得到的家庭和社會支持相對較少，獲得信息及知識的途徑及量相對匱乏，導(dǎo)致自我管理水平低下。自我管理教育是近年來在糖尿病管理領(lǐng)域應(yīng)用較多的教育方式，它能顯著提高患者自我管理能力和自我效能，更利于糖尿病綜合管理[2]。通過對126例老年糖尿病患者實施自我管理教育，探討自我管理教育對老年糖尿病患者自護(hù)能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年3月～12月我院內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病患者126例，年齡60～82歲，平均年齡（68.0±5.6）歲。文化程度：初中21例，高中及以上105例。其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年國際糖尿病學(xué)會和WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②意識清楚，有良好的理解和溝通能力；③知情同意，自覺參加；④在瀘州市居住6個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智能和意識障礙；②合并其他嚴(yán)重的軀體疾??；③不愿意參加本項研究者。

1.2方法

1.2.1自我管理教育團(tuán)隊 建立自我管理教育團(tuán)隊，團(tuán)隊成員包括內(nèi)分泌科醫(yī)師3名，糖尿病專職教育師2名，營養(yǎng)師2名，心理咨詢師1人，運動治療師1人，所有成員均具有相關(guān)教育資格證書。

1.2.2建立健康檔案 通過系統(tǒng)軟件建立入組老年糖尿病患者獨立的電子檔案，初始信息包括姓名、性別、年齡、地址、聯(lián)系電話、文化程度等基本情況。

1.2.3自我管理教育的方式 ①集體教育：由糖尿病專職教育師1次/w將入組患者集中教育，采用多媒體教學(xué)、發(fā)放相關(guān)知識手冊、實物展示等方式進(jìn)行相關(guān)糖尿病知識的指導(dǎo)；②小組教育：根據(jù)患者病情狀況，每月進(jìn)行2次小組討論，由自我管理教育團(tuán)隊、患者及家屬共同參與，患者進(jìn)行經(jīng)驗交流，團(tuán)隊進(jìn)行答疑解惑；③個體教育：糖尿病專職教育師對入組患者進(jìn)行首日教育，并通過電話隨訪、門診咨詢等方式動態(tài)掌握患者的相關(guān)情況。

1.2.4自我管理教育內(nèi)容 ①指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測技術(shù)；②掌握不同口服降糖藥的服用時間、方法和不良反應(yīng)，胰島素注射時間、部位、方法、劑量、副作用及低血糖反應(yīng)的判斷和急救處理；③了解定時定量、規(guī)律飲食對患者病情的重要性，掌握簡易飲食食譜的制定；④掌握運動治療的方法、時間、注意事項、評估方法；⑤掌握日常生活和基礎(chǔ)護(hù)理，注意個人衛(wèi)生；⑥了解情緒管理對疾病的重要性，指導(dǎo)患者積極面對疾病壓力；⑦掌握糖尿病慢性并發(fā)癥臨床表現(xiàn)，病情評估方法。

1.3評價指標(biāo) 自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）：此量表是美國學(xué)者于1979年根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計制定的測量工具。目前此量表的英文版本在國外的許多護(hù)理研究中被認(rèn)為是自我護(hù)理能力較為可靠的測量工具之一[3]。該量表由43個條目組成，分為4個維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平。5分制計分（其中11個條目是反向評分），得分越高，自我護(hù)理能力越強[4]。

1.4資料收集方法 分別于入組前及自我管理教育后3個月通過問卷調(diào)查患者自護(hù)能力。由研究人員現(xiàn)場發(fā)放、采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由患者單獨逐一認(rèn)真填寫后由研究人員逐項審核，核對補漏，統(tǒng)一收回，研究者逐一記錄。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0進(jìn)行分析，計量資料兩兩比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

患者出院后3個月自我護(hù)理能力總分、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平較教育前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

自我護(hù)理能力是指個體為維護(hù)和促進(jìn)身心健康進(jìn)行自我護(hù)理活動的能力，它是形成個體自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，教育后3個月自我護(hù)理能力較教育前明顯提高，這表明實施自我管理教育，患者自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平均有明顯提高。通過自我管理教育，使患者糖尿病相關(guān)理論和操作實踐均有所提高，能提高患者的依從性，增強患者的自我護(hù)理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，自我管理教育為老年糖尿病患者提供了新的管理策略。自我管理是一種患者易于接受的經(jīng)濟、實用的教育方式，通過定期系統(tǒng)地進(jìn)行自我管理教育，逐步提高糖尿病患者對疾病的認(rèn)識，對控制疾病進(jìn)展，延緩并發(fā)癥的發(fā)生將具有重要意義[5]。自我管理教育需要多學(xué)科綜合管理、醫(yī)患合作、患者及家屬共同參與管理，患者是自我管理的主要承擔(dān)者。自我管理教育是控制糖尿病的有效途徑，可提高患者的自護(hù)能力，改善患者的生存和生活質(zhì)量，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯亞平.老年護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：15-20.

[2]趙愛平，賈蕓.糖尿病患者自我管理健康教育研究臨床效果評價[J].上海護(hù)理，2007（03）：9-12.

[3]鄒樹芳，黃永麗，徐芬.糖尿病76例自我護(hù)理能力調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2011（21）：47-49.

[4]王笑.參與型護(hù)理模式對糖尿病患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010（11）：2306-2307.

[5]張瑞芹，汪曉寧，李文景，等.對糖尿病患者實施自我管理教育的方法[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：303-304.

編輯/王海靜