【摘 要】目的：采用Meta分析探討正念療法對圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦負性情緒及分娩結(jié)局的臨床療效。方法：通過檢索知網(wǎng)、萬方、維普、CBM、PubMed等8個中英文數(shù)據(jù)庫，從建庫至2023年6月30日的關(guān)于正念療法改善圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦不良情緒及分娩結(jié)局的隨機對照試驗（RCT），由2位研究員獨立篩選文獻，提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用RevMan 5.4.1 進行Meta分析。結(jié)果：納入24個隨機對照試驗。Meta分析的結(jié)果顯示，正念療法能夠改善孕產(chǎn)婦的焦慮［SMD=-1.85，95%CI（-2.29， -1.42），P＜0.00001］、抑郁［SMD=-1.82，95%CI（-2.38， -1.26），P＜0.00001］，提高自然分娩率［OR=2.68，95%CI（2.10，3.41），P＜0.00001］，降低產(chǎn)后出血率［OR=0.16，95%CI（0.08，0.31），P＜0.00001］及新生兒窒息率［OR=0.23，95%CI（0.12，0.43），P＜0.00001］。亞組分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦類型為初產(chǎn)婦、采用正念行為療法均對孕產(chǎn)婦焦慮情緒的改善有所提升，單次干預1～2 h、每周干預＞1次、療程≤5周、采用常規(guī)護理加正念干預及其他護理措施相結(jié)合的方式療效較對照組明顯。結(jié)論：正念療法可改善圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)及分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】正念療法；圍產(chǎn)期；孕產(chǎn)婦；情緒狀態(tài)；分娩結(jié)局

【中圖分類號】R271.4"" 【文獻標志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）13-0101-07

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.13.zgmzmjyyzz202413023

Meta Analysis of the Impact of Mindfulness Therapy on the Emotional State and Delivery Outcomes of Perinatal Pregnant and Postpartum Women

JIANG Shengfeng1 YAO Qian2* SUN Hongqiong1 DING Ling1

1.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610036， China;

2.Chengdu Second People’s Hospital， Chengdu 610021， China

Abstract：

Objective To explore the clinical efficacy of mindfulness therapy on negative emotions and delivery outcomes in perinatal pregnant women using meta-analysis. Method A randomized controlled trial （RCT） was conducted by searching 8 Chinese and English databases， including China knowledge base， Wanfang， VIP， CBM， and PubMed， from the establishment of the database to June 30， 2023. Two researchers independently screened the literature， extracted the data， and evaluated the bias risk for inclusion in the study. RevMan 5.4.1 was used for meta-analysis. Result 24 randomized controlled trials were included. The results of meta-analysis showed that mindfulness therapy can improve maternal anxiety ［SMD=-1.85，95%CI（-2.29， -1.42），P＜0.00001］， depression ［SMD=-1.82，95%CI（-2.38， -1.26），P＜0.00001］， increase natural childbirth rate ［OR=2.68，95%CI（2.10，3.41），P＜0.00001］， reduce postpartum bleeding rate ［OR=0.16，95%CI（0.08，0.31），P＜0.00001］ and neonatal asphyxia rate ［OR=0.23，95%CI（0.12，0.43），P＜0.00001，P＜0.00001］. The results of subgroup analysis showed that both the type of primiparous women and the use of mindfulness behavior therapy improved the anxiety of pregnant women. The efficacy of a single intervention for 1-2 hours， weekly interventiongt;1 time， course of treatment ≤ 5 weeks， and the combination of routine nursing， mindfulness intervention， and other nursing measures was more significant than that of the control group. Conclusion Mindfulness therapy can improve the emotional state and delivery outcomes of perinatal pregnant women.

Keywords：

Mindfulness Therapy; Perinatal Period; Pregnant and Parturient Women; Emotional State; Delivery Outcome

圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒的現(xiàn)象日趨凸顯［1］。有研究數(shù)據(jù)表明我國圍產(chǎn)期女性抑郁癥患病率高達9.7%［2］，不僅影響孕產(chǎn)婦的心理健康與產(chǎn)后恢復，還會影響胎兒智力、行為等，造成產(chǎn)后出血、分娩不暢、新生兒窒息等各種并發(fā)癥［3］，更有甚者影響子代后續(xù)的生長發(fā)育，增加自殺風險［4］。當下，對于孕產(chǎn)婦的心理問題大多采用健康教育結(jié)合家庭支持等方案為主［5］，正念療法應(yīng)運而生。

正念療法最初源于佛教禪修，強調(diào)有意識地關(guān)注目前的情緒和認知，達到身心專注，從而提升人體的心理健康，減輕疼痛，提升睡眠質(zhì)量［6］。常見正念干預療法包括正念減壓、正念瑜伽等，其應(yīng)用于孕產(chǎn)婦的相關(guān)研究不斷增多，受到我國越來越多相關(guān)研究者的關(guān)注［7］。然而，大部分試驗樣本量較小，且無統(tǒng)一的護理方案，不同時長、頻次、療程和類型的正念療法干預效果存在差異。本研究對不同療程和方式等正念干預對孕產(chǎn)婦的臨床療效進行Meta分析，旨在客觀反映正念干預對于孕產(chǎn)婦情緒問題及分娩結(jié)局的治療效果，為臨床產(chǎn)婦提供更多的心理治療方式及臨床護理方案。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 檢索的數(shù)據(jù)庫包括：知網(wǎng)、萬方、維普、CBM、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library，各庫檢索時間范圍為建庫至2023年6月30日，主題詞與自由詞相結(jié)合。中文檢索包括：“產(chǎn)婦、孕婦、正念干預、正念療法、正念練習”等，英文檢索詞包括：“Mindfulness”“Delivery， Obstetric”“MBSR”“MBCT”等。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①研究類型：隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）；②研究對象：圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦，單胎；③干預措施：對照組實施常規(guī)護理或非正念干預，試驗組以正念療法為主，包括正念減壓療法、正念認知療法、正念冥想等；④結(jié)局指標：主要指標為負性情緒，包括焦慮、抑郁，評估量表不限；次要指標為分娩結(jié)局，包括自然分娩率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率。排除標準：①無可用數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)不完整；②重復發(fā)表；③無法獲取全文；④非中、英文文獻。

1.3 文獻篩選及資料提取 應(yīng)用EndNote 20進行文獻管理與篩選，由2位研究員對文獻進行獨立篩選，對于難以確定是否納入的文獻，則邀請第3名研究者協(xié)商后決定。提取的資料包括：第一作者、年份、國家、樣本量、干預措施、結(jié)局指標、評估量表等。

1.4 文獻質(zhì)量評價 由2位研究員獨立對納入文獻進行質(zhì)量評價。使用改良Jadad量表［8］，對文獻隨機序列的產(chǎn)生、隨機化隱藏、盲法、撤出與失訪等指標進行評分，1～3分為低質(zhì)量， 4～7分為高質(zhì)量。如有分歧，邀請第3位評價者協(xié)商決定。采用RevMan 5.4.1軟件可視化偏倚風險。

1.5 資料分析 采用RevMan 5.4.1軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用標準均數(shù)差（SMD）作為效應(yīng)分析統(tǒng)計量，定性資料采用比值比（OR）為效應(yīng)指標，計算95%可信區(qū)間（95%CI），P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。選用χ2檢驗對納入文獻進行異質(zhì)性檢驗，P值和I2評估異質(zhì)性大小。當Pgt;0.1且I2lt;50%，則認為異質(zhì)性可以接受，采用固定效應(yīng)模型，當P＜0.1且I2＞50%，則認為有異質(zhì)性的存在，采用隨機效應(yīng)模型，并進行敏感性分析。采用漏斗圖分析發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 篩選結(jié)果 初步檢索到740篇文獻，根據(jù)納入和排除標準進行再次篩選，最終納入24篇［9-32］隨機對照試驗。文獻篩選過程如圖1所示。納入文獻的基本特征及質(zhì)量評價見表1。

②抑郁：根據(jù)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HADA）；③自然分娩率；④產(chǎn)后出血率；⑤新生兒窒息率。

2.2 納入文獻質(zhì)量評價結(jié)果 納入的24篇［9-32］文獻中，2項RCT［16，30］為4分高質(zhì)量文獻，其余22項［9-15， 17-29， 31-32］均為低質(zhì)量。24篇文獻均未報告隨機化隱藏，22項RCT［9-16， 18， 20-32］報告了隨機序列產(chǎn)生的具體方法，主要為隨機數(shù)字表法，2項RCT［17， 19］僅提及隨機，具體隨機分配方法未知。僅有1項RCT［17］實施雙盲，4項RCT［9， 16， 30， 32］報告了撤出與失訪。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 正念療法的干預效果 Meta分析結(jié)果顯示，正念療法能夠改善圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的焦慮［SMD=-1.85，95%CI（-2.29， -1.42），P＜0.00001］與抑郁［SMD=-1.82，95%CI（-2.38， -1.26），P＜0.00001］，提高自然分娩率［OR=2.68，95%CI（2.10，3.41），P＜0.00001］，降低產(chǎn)后出血率［OR=0.16，95%CI（0.08，0.31），P＜0.00001］和新生兒窒息率［OR=0.23，95%CI（0.12，0.43），P＜0.00001］，對各結(jié)局指標影響的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.00001），詳見表2。其中，焦慮評分和抑郁評分2個結(jié)局指標各研究間異質(zhì)性較大（P＜0.00001，I2=95；P＜0.00001，I2=96），采用隨機效應(yīng)模型，以焦慮評分為例，采用亞組分析探索異質(zhì)性來源。

2.3.2 亞組分析結(jié)果 按照產(chǎn)婦類型、正念類型、評估量表、單次時長、頻次、療程、干預類型等因素，將納入的24個隨機試驗研究［9-32］分為8個亞組進行分析，結(jié)果顯示仍未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性的顯著影響因素，詳見表3。

2.4 敏感性分析和發(fā)表偏倚分析 逐篇剔除文獻，結(jié)果未發(fā)生明顯改變，提示結(jié)果較穩(wěn)健。以結(jié)局指標抑郁為例制作漏斗圖，結(jié)果顯示其對稱性一般，存在發(fā)表偏倚，如圖2所示。更進一步對漏斗圖進行對稱性檢驗，Egger檢驗P=0＜0.05，因此認定本次研究的文獻存在明顯的發(fā)表偏倚。其產(chǎn)生的原因可能是由于研究者、審稿人或編輯在選擇論文發(fā)表時依賴研究結(jié)果的方向和強度產(chǎn)生了偏差，使得出版的過程不是隨機事件，因此某些研究的發(fā)表受到壓制，導致發(fā)表偏倚產(chǎn)生。

3 討論

3.1 正念療法對圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦負性情緒的影響 基于正念的護理干預方案可以改善孕產(chǎn)婦的抑郁、焦慮情緒癥狀，提高其正念水平、生活滿意度及自我效能感，降低分娩恐懼，是一種可以用于解決孕婦情緒困擾的有效方法［33］。近年來，基于正念理論的情緒管理訓練在緩解孕婦的焦慮、抑郁等負性情緒等方面已取得良好成效［34］。

本Meta分析結(jié)果表明，正念干預能在一定程度上降低圍產(chǎn)期時孕產(chǎn)婦的焦慮與抑郁評分。亞組分析顯示，相較于二胎產(chǎn)婦來說，正念療法對初產(chǎn)婦的焦慮情緒干預效果更佳，這可能與二胎產(chǎn)婦既要撫育一胎又要孕育新生二胎，產(chǎn)生的不良情緒程度更重有關(guān)，干預療效不及初產(chǎn)婦明顯。馬曉佳等［35］認為，正念訓練主要是通過感知初產(chǎn)婦軀體不適，影響其想法與思維，提高初產(chǎn)婦對自身生理狀況的感知力，從而增強自我控制。再者，從本結(jié)果來看，正念行為療效優(yōu)于正念減壓、正念瑜伽等其他正念干預方法，但此結(jié)果缺乏更多項大數(shù)據(jù)、高質(zhì)量的隨機對照研究支撐。另外，在焦慮評估量表為漢密爾頓焦慮量表的亞組中，可認為正念療法組焦慮的改善優(yōu)于對照組，但此亞組納入研究過少，數(shù)據(jù)支撐力度不足，其結(jié)果可能存在偏差。

張晨等［36］指出，關(guān)于正念干預對孕產(chǎn)婦應(yīng)用效果的相關(guān)研究中，干預效果與干預時間、形式、內(nèi)容等密切相關(guān)。因此，本研究探討了時長、頻次、療程、類型等因素對正念療效的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單次干預1～2h、每周干預＞1次、療程≤5周、采用常規(guī)護理加正念干預及其他護理措施相結(jié)合的方式療效更佳。提示醫(yī)護人員在臨床實際應(yīng)用中，應(yīng)結(jié)合孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的具體情況，采取個體化的干預時長、頻次、療程等方案，以期達到最佳效果。但由于各研究間異質(zhì)性較大，此結(jié)論尚待進一步驗證。

3.2 正念療法對圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響 高慧芳等［37］提及，不良情緒狀態(tài)加速兒茶酚胺等神經(jīng)內(nèi)分泌因子的釋放，造成自主神經(jīng)紊亂，導致母嬰結(jié)局不良。邱燕燕等［38］研究發(fā)現(xiàn)，在圍產(chǎn)期應(yīng)用正念舞蹈療法，可促進產(chǎn)程進展，減少產(chǎn)時焦慮與鎮(zhèn)痛，提高產(chǎn)婦分娩信心，改善分娩結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，在提高自然分娩率、降低產(chǎn)后出血率與新生兒窒息率方面，正念療法組較對照組表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，可明顯改善孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)時安全性，這與武麗等［39］的研究結(jié)果相符。張彥遵等［11］研究者發(fā)現(xiàn)，基于正念的護理干預對二胎瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的心理狀態(tài)改善具有良好成效，可提高產(chǎn)婦情緒自我效能水平，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。崔婉冰等［40］也認為，孕產(chǎn)期對孕產(chǎn)婦實施正念行為訓練，能夠有效緩解產(chǎn)婦負性情緒，改善分娩結(jié)局。本研究認為，正念干預從心理上幫助孕產(chǎn)婦克服負性情緒，鼓勵孕產(chǎn)婦發(fā)揮自我感知力與控制力，運用軀體內(nèi)部能量，控制軀體外部情緒與產(chǎn)時疼痛，從而達到改善妊娠結(jié)局，促進胎兒后續(xù)發(fā)育的目的。

3.3 本研究的局限性 本文存在一定的局限性：①納入的24項研究［9-32］中高質(zhì)量文獻較少，證據(jù)強度較低，影響結(jié)論的可靠性；②所納入研究的樣本量大部分較少，缺乏多個大樣本、多中心研究；③僅篩選中英文文獻，可能會有文獻的遺漏；④納入研究中對于負性情緒的評估量表并不完全一致，具有一定的主觀性；⑤部分原始研究有失訪現(xiàn)象，或未闡述原始數(shù)據(jù)的基線可比性，存在偏倚風險；⑥利用已有信息做亞組分析后仍無法找到顯著的異質(zhì)性來源，猜測可能與經(jīng)濟水平、文化程度、孕前體質(zhì)、社會地位等因素相關(guān)，但由于文獻沒有報道或信息不全，無法做進一步定量探討。

3.4 未來展望 針對以上問題，本文認為未來的研究可以從以下方面入手：①擴大樣本量，開展高質(zhì)量、多中心的長期隨訪試驗；②確定相關(guān)正念干預的標準評估量表，規(guī)范結(jié)局指標的選取和測量；③納入標準可細化至孕期不同階段的不良情緒水平，為提高孕婦情緒調(diào)節(jié)水平與孕期心理舒適度提供更多臨床依據(jù)；④在醫(yī)療模式發(fā)生著諸多改變的今天，未來可考慮采用網(wǎng)絡(luò)授課或自助式干預等應(yīng)用，開拓新的正念干預方案。另外，由于存在個體差異，在開展臨床實施時，應(yīng)結(jié)合孕產(chǎn)婦自身狀況，應(yīng)用個體化且合理的時長、療程、類型、評估量表等干預方案。

4 小結(jié)

綜上，正念療法可改善圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的不良情緒及妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦的焦慮及抑郁評分，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率。由于納入研究的原始設(shè)計或方法存在一些缺陷，未來還需更多大樣本、多中心的高質(zhì)量臨床試驗進一步驗證。

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（編輯：徐 雯）

作者簡介：蔣勝鳳（2000—），女，漢族，碩士研究生在讀，護士，研究方向為護理管理。E-mail：2064151257@qq.com

通信作者：姚倩（1971—），女，漢族，本科，主任護師，護理部主任，研究方向為護理管理、慢病管理。E-mail：3052916265@qq.com