【摘 要】目的：觀察浮針結(jié)合SET技術(shù)（懸吊運動）治療腰背肌筋膜炎療效并探究其作用機理。方法：選取腰背肌筋膜炎患者90例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組（各45例），治療組應(yīng)用浮針結(jié)合SET技術(shù)進行治療；對照組單純采用浮針治療，于治療前、后，采用簡化McGill量表和功能障礙評價量表（Roland-Morris）對兩組進行評定比較，并于1月后回訪患者統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療2周后，兩組的疼痛及功能障礙評分較治療前均有改善（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組和對照組的有效率分別為93.33%和88.89%，治療組優(yōu)于對照組；整個研究期間，90例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：浮針結(jié)合SET技術(shù)可顯著改善腰背肌筋膜炎患者的疼痛及功能障礙，療效優(yōu)于對照組，并可顯著降低本病的復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】浮針；SET技術(shù)；腰背肌筋膜炎；腰痛；肌筋膜觸發(fā)點

【中圖分類號】R686"" 【文獻標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）13-0108-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.13.zgmzmjyyzz202413024

Clinical Observation of Floating Acupuncture Combined with Set Technique in the Treatment of Lumbodorsal Myofasciitis

LI Yushi ZHU Chunyan WANG Honglei ZHENG Yibo

Dongying People’s Hospital， Dongying 257091， China

Abstract：

Objective To investigate its mechanism of action by observing the efficacy of floating needles combined with set technique （suspension exercise） in the treatment of lumbodorsal myofasciitis. Methods A total of 90 patients with lumbar back myofasciitis in Dongying People’s Hospital were selected. The random number table method was used to randomly divide the cases into treatment group and control group （45 cases each）. The treatment group was treated with floating needles combined with SET technology. The control group was treated with floating needles alone. Before and after treatment， the simplified McGill scale and the functional impairment evaluation scale （Roland-Morris） were used to evaluate and compare the two groups. In addition， patients were revisited after 1 month to calculate the recurrence rate. Results Both groups of patients were treated for 2 weeks. The pain and dysfunction improved compared with before treatment （P＜0.05）. Moreover， the treatment group was better than the control group （P＜0.05）; The effective rates of the treatment group and the control group were 93.33% and 88.89%， respectively. The treatment group was superior to the control group; None of the 90 patients experienced adverse effects during the entire study period. Conclusion Floating needles combined with SET technology can significantly improve pain and dysfunction in patients with lumbar back myofasciitis. Its efficacy was better than that of the control group. Moreover， floating needles combined with SET technology can significantly reduce the recurrence rate of this disease.

Keywords：

Floating Acupuncture; SET Technique; Lumbodorsal Myofasciitis;Low Back Pain; Myofascial Trigger Point

腰背肌筋膜炎是肌筋膜疼痛綜合征的一種，本病原發(fā)于肌肉、肌腱、筋膜等結(jié)締組織，是以疼痛為主要特征的一組證候群［1］，是臨床常見的軟組織病變，其病因多是外感風(fēng)寒或慢性勞損。腰背肌筋膜炎好發(fā)于中青年人［2］，考慮與久坐、空調(diào)等有關(guān)，主要表現(xiàn)為腰背部酸痛不適，彎腰、翻身活動受限。本病治療后容易反復(fù)，遷延不愈，會引起患者不良情緒如煩躁、抑郁，嚴(yán)重影響人們正常的工作、生活及學(xué)習(xí)［3］。本研究采用浮針結(jié)合SET技術(shù)治療腰背肌筋膜炎，與單純應(yīng)用浮針治療本病進行對比觀察，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究所納入的患者均來源于東營市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，2021年10月至2022年10月期間就診的腰背肌筋膜炎患者。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合要求的患者，依照隨機數(shù)字表法將90例患者隨機分為兩組（治療組45例、對照組45例）。對照組男25例，女20例，年齡28～64歲，平均年齡（31.67±8.45）歲；病程12～38個月，平均病程（14.10±10.97）個月。治療組男22例，女23例，年齡25～64歲，平均年齡（31.43±7.75）歲；病程5～42個月，平均病程（15.37±12.74）個月。兩組在性別、年齡、病程等因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項臨床研究經(jīng)東營市人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診斷指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》 ［4］中腰背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局2017年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

①腰背部肌肉僵硬、酸脹疼痛，以腰背部兩側(cè)豎脊肌最為明顯，受涼及勞累后癥狀明顯加重；②沿腰背部肌肉走形可觸及明顯條索、結(jié)節(jié)樣改變，X線檢查無陽性征；③一般有外傷、勞損、受涼等病史，疼痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～60歲之間，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥；③患者本人主觀同意參加本臨床研究；④治療期間遵醫(yī)囑，未使用其他治療方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述腰背肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或精神疾??；③受試者依從性差，未嚴(yán)格按照診療方案治療影響治療效果；④治療后發(fā)生嚴(yán)重不良事件，不宜繼續(xù)治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 確定肌筋膜觸發(fā)點（myofascial trigger point，MTrP），在腰背部尋找肌筋膜觸發(fā)點3～4處，一般選有結(jié)節(jié)或條索、壓痛最甚的點［6］。操作方法：患者取俯臥位，充分暴露腰背部，選取MTrP上5 cm處作為進針點，標(biāo)記進針點及進針方向，以進針點為中心用進行環(huán)形消毒3次，用浮針進針器進針，針尖與皮膚呈15°左右，進針后調(diào)整深度，進針過程中不應(yīng)有明顯阻力及疼痛。完成進針后，后退針芯，使針尖沒入軟套管，然后進行扇形掃散，掃散時間為3 min；然后給予再灌注活動（俯臥位下做“小燕飛”動作，堅持30 s，放松30 s，做3組）；循環(huán)3次。最后1個進針點治療完成后抽出針芯，以小敷貼固定軟套管，留管8 h后取下軟套管。治療頻率隔日1次，治療2周。

1.6.2 治療組 浮針治療與對照組相同，浮針治療完成后，應(yīng)用SET技術(shù)進行腰背部肌肉訓(xùn)練。第一個動作主要作用于腰部的深部穩(wěn)定系統(tǒng)。囑患者仰臥，在患者骨盆處使用寬帶彈性繩，雙膝部使用窄帶非彈性繩，吊帶套于踝部，升高吊帶使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲45度以上，然后降低懸吊床高度直到患者懸空，應(yīng)使用合適的彈力繩，防止彈力繩力量不夠?qū)е掠?xùn)練難以完成。治療師右手放于患者腰骶部，左手置于腹部，幫助患者上抬腰部，高度離開創(chuàng)面5 cm左右，囑患者保持住這個位置，然后緩慢移開雙手，保持這個姿勢直到患者腰部感覺疲勞。共訓(xùn)練5組，組間休息30 s。第二個動作主要作用于腰、骨盆、髖關(guān)節(jié)區(qū)域，偏重后側(cè)運動鏈的核心部分?；颊哐雠P，將窄帶非彈力繩放置于患者一側(cè)腘窩處，通過調(diào)節(jié)高度使患者膝關(guān)節(jié)屈曲90度左右，寬帶彈力繩置于骨盆處，被吊起的一側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，懸空的另一側(cè)下肢伸直抬高，兩腿保持平行，通過向下壓吊帶來抬高骨盆，使身體伸直，訓(xùn)練時雙肩不能離開床面，骨盆保持水平，身體不能發(fā)生旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈。保持這個姿勢直到患者感覺疲勞。共訓(xùn)練5組，組間休息30 s。治療頻率為隔日1次，療程為2周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 麥吉爾（McGill）疼痛問卷［7］ 兩組均采用簡化麥吉爾（McGill）疼痛問卷評價治療前后的疼痛情況，內(nèi)容包括疼痛分級指數(shù)評分（PRI）、疼痛視覺模擬評分（VAS）、現(xiàn)時疼痛強度評分（PPI）。

1.7.2 功能障礙調(diào)查表（Roland-Morris）［8］ 量表中包括行走、站立、彎腰、工作、睡眠、穿衣、ADL等方面，每個問題1分，“是”得1分，“否”得0分，滿分24分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］進行療效評定。治愈：腰背部疼痛完全消失，活動正常，局部無壓痛點；顯效：腰背部疼痛基本消失，活動障礙明顯改善，腰背部無明顯壓痛點；有效：腰背部疼痛減輕，活動障礙有改善，活動后無明顯癥狀加重；無效：患者治療后腰背部疼痛及活動障礙無改善。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示。數(shù)據(jù)如果服從正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗及配對樣本t檢驗，不服從正態(tài)分布則用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗結(jié)果（P＞0.05）表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）表示差異顯著。

2 治療結(jié)果

2.1 簡化的麥吉爾（McGill）疼痛問卷評價 治療前兩組PRI、VAS、PPI評分比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組PRI、VAS、PPI評分較治療前均有顯著改善，且治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 治療前后Roland-mortis量表比較 兩組治療前Roland-mortis比較無顯著差異（P＞0.05 ），說明兩組具有可比性；治療后兩組Roland-mortis較治療前均有顯著改善，且治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組療效比較 治療組達到臨床治愈的病例為7例，顯效病例為 22例，有效病例為13例，總有效率為93.33% ，高于對照組（88.89%） ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表3。

1個月后對治療有效的患者進行隨訪，因癥狀反復(fù)再次尋求治療的治療組有3人，對照組7人，治療組復(fù)發(fā)率7.14%，對照組復(fù)發(fā)率17.5%。由此可見，浮針結(jié)合SET技術(shù)治療腰背肌筋膜炎可明顯降低本病的復(fù)發(fā)率，近期和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純浮針組。

2.4 不良反應(yīng)及隨訪結(jié)果 治療過程中兩組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療組有2例患者留針后，行SET治療過程中出現(xiàn)疼痛、局部出血，取出留置管、按壓后第二天癥狀消失，不影響治療效果。

3 討論

腰背肌筋膜炎是臨床上一種常見病，是引起腰背痛的主要原因之一。其病理變化是致病因子侵襲腰背部的肌纖維組織，引起局部組織缺血缺氧，炎性物質(zhì)滲出，肉芽組織形成，出現(xiàn)粘連、結(jié)節(jié)樣變性，從而誘發(fā)腰背部的疼痛及痙攣［10］；從中醫(yī)上講，本病應(yīng)屬“經(jīng)筋病”范疇，《素問·長刺節(jié)論》記載“病在筋，筋脈拘攣，不可以行，名曰筋痹”［11］。經(jīng)筋病多是指經(jīng)筋循行所過之處的肌肉、肌腱出現(xiàn)疼痛、痙攣，多為氣血痹阻導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)引發(fā)疼痛。由此可見腰背肌筋膜炎主要是肌肉以及周圍筋膜等軟組織炎癥，要取得好的治療效果，建議直接治療病變部位肌肉及筋膜。

本病主要以腰背部僵硬疼痛為主癥，發(fā)病原因多與受涼、勞損有關(guān)，損傷局部可摸及條索、結(jié)節(jié)，按壓有明顯疼痛，并可觸及筋膜摩擦音。在損傷肌肉周圍多能找到一個或多個明顯痛點及肌肉僵硬處，這些存在于肌肉內(nèi)明顯的壓痛點，被稱為肌筋膜觸發(fā)點即MTrP，按壓時可產(chǎn)生抽搐反應(yīng)，并向周圍或遠(yuǎn)隔部位擴散［12］。中醫(yī)學(xué)在經(jīng)筋病在診療中，強調(diào)“以知為數(shù)，以痛為輸 ”， 在受病的經(jīng)筋中可找到眾多痛點、病變筋結(jié)點。薛立功［13］認(rèn)為“筋結(jié)點”應(yīng)為經(jīng)筋組織中的正常應(yīng)力點，是正常存在的組織，而當(dāng)筋結(jié)點在勞損等原因的影響下，形成了條索狀、結(jié)節(jié)狀，則認(rèn)為是筋結(jié)點的病理狀態(tài)，稱為筋結(jié)病灶點 ［14］。 這個點即可理解為西醫(yī)學(xué)的肌筋膜觸發(fā)點（MTrP），從這點來看中西醫(yī)對本病的認(rèn)識是統(tǒng)一的，治療時針對這些點進行治療即可取得明顯效果。

針對西醫(yī)學(xué)的肌筋膜觸發(fā)點（MTrP）或者中醫(yī)的筋結(jié)病灶點進行治療的方法有很多，包括局部藥物噴灑與牽拉、超聲波、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、藥物治療、注射治療、干針治療［15］，不管采用什么方法，總的治療原則是使肌纖維內(nèi)肌小結(jié)的長度恢復(fù)正常狀態(tài)，舒展短縮的肌肉。其中注射療法是西醫(yī)運用得比較普遍的一種治療MTrP的方法，注射的要點是針頭碰觸到MTrp并引起LTR（局部抽搐反應(yīng)）時效果最佳。Hong CZ ［16］和Jaeger B等［17］發(fā)現(xiàn)空針針刺與注射藥物療效一樣，說明治療的關(guān)鍵因素不是藥物而是針刺本身，所以消除MTrP的實質(zhì)在于物理的刺激。本實驗采用的浮針療法就是物理消除MTrP比較好的方法。浮針療法是符仲華教授發(fā)明的一種新型物理療法，對肌源性疼痛效果顯著，能快速消除肌筋膜觸發(fā)點（MTrP），故將其作為腰背肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療。

浮針療法的核心技術(shù)在于掃散及再灌注活動，再灌注活動的核心原理即肌肉收縮（缺血）-肌肉舒張（充血）-肌肉收縮（再缺血）-肌肉舒張（再充血），反復(fù)操作，通過改變肌肉組織缺血狀態(tài)，從而改變肌筋膜觸發(fā)點的缺血缺氧狀態(tài)，促進病情恢復(fù)。康復(fù)治療技術(shù)中的SET技術(shù)（懸吊運動）可以激活損傷的神經(jīng)、肌肉，使運動系統(tǒng)達到長期修復(fù)的效果，使疾病的治療效果得到維持。對腰背肌筋膜炎的患者采用懸吊治療，可增加腰背部損傷肌肉的負(fù)荷量，提高局部核心肌群的穩(wěn)定性。通過訓(xùn)練，恢復(fù)腰部肌肉正常的生物力學(xué)，增強腰背部核心肌群的功能，恢復(fù)腰背部肌肉動態(tài)平衡。浮針治療目標(biāo)為患肌，SET治療的部位為弱鏈，通過筆者研究發(fā)現(xiàn)絕大部分患肌與弱鏈存在對應(yīng)關(guān)系，對弱鏈進行刺激也就是對患肌進行治療，兩種治療作用部位一致，本研究將兩種方法進行治療腰背肌筋膜炎效果顯著，能明顯降低本病治療后的復(fù)發(fā)率，值得大力推廣。在以后的研究中也可嘗試將該療法推廣到其他部位的肌筋膜炎、肌肉勞損等慢性疼痛中，以取得更大的成果。

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（編輯：徐 雯）

基金項目：山東省中醫(yī)藥科技項目《浮針結(jié)合SET技術(shù)治療腰背肌筋膜炎臨床觀察》（2120Q038）。

作者簡介：李玉實（1987—），男，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療頸肩腰腿疼痛。E-mail：liyushi2304@163.com