【摘 要】目的：觀察邵氏無(wú)痛手法聯(lián)合中藥塌漬、牽引對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床療效。方法：選取98例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=49）、觀察組（n=49）。對(duì)照組給予中藥塌漬配合牽引治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予邵氏無(wú)痛手法治療。比較兩組頸椎活動(dòng)度、頸椎等長(zhǎng)肌力、疼痛和壓痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）、頸部功能障礙指數(shù)（NDI）、血清前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）、臨床療效。結(jié)果：治療后觀察組頸椎活動(dòng)度（前屈、后伸、左旋、右旋）、頸椎等長(zhǎng)肌力（前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈）高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組疼痛和壓痛VAS評(píng)分、NDI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組PGE2、SP低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率（91.84%）高于對(duì)照組（75.51%）（P＜0.05）。結(jié)論：邵氏無(wú)痛手法聯(lián)合中藥塌漬、牽引治療CSR患者療效確切，可改善頸椎功能、減輕疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病；邵氏無(wú)痛手法；中藥塌漬；牽引；功能活動(dòng)；疼痛程度

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681"" 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）13-0092-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.13.zgmzmjyyzz202413021

Observation on the Therapeutic Effect of Shao’s Painless Tuina Manipulation Combined with Traditional Chinese Medicine for Treating 49 Cases of Cervical Spondylotic Radiculopathy

WANG Xuwei CUI Gaiqin CHENG Bin

Zhengzhou Neck Shoulder Waist and Leg Pain Hospital Waist and Leg Pain Department， Zhengzhou 450000 ，China

Abstract：

Objective To analyze the clinical value of Shao’s Painless Tuina Manipulationcombined with Chinese medicine collapse and traction in patients with cervical spondylotic radiculopathy （CSR）. Methods A total of 98 CSR patients diagnosed and treated in our hospital were randomly divided into control group （n=49） and observation group （n=49） by random number table method. The control group was treated with traditional Chinese medicine and traction， and the observation group was treated with Shao’s Painless Tuina Manipulation based on the control group. The clinical efficacy， cervical range of motion， cervical isometric muscle strength， visual analogue scale/score （VAS）， neck dysfunction index （NDI）， serum prostaglandin E2 （PGE2）， Substance P （SP）， and effectivenesswere compared between the two groups. Results The total effective rate of observation group （91.84%） was higher than that of control group （75.51%） （P＜0.05）. After treatment， cervical motion （anterior flexion， posterior extension， left and right rotation） and cervical isometric strength （anterior flexion， posterior extension， left and right flexion） in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. After treatment， the pain and tenderness VAS scores and NDI scores of the observation group were lower than those of the control group （Plt; 0.05）. After treatment， PGE2 and SP in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）; the total effective rate of the observation group （91.84%） was higher than that of the control group （75.51%） （Plt;0.05）.ConclusionShao’s Painless Tuina Manipulation combined with traditional Chinese medicine for the treatment of CSR patients is effective， and can improve cervical spine function and reduce pain degree.

Keywords：

Cervical Radiculopathy; Shao’s Painless Tuina Manipulation; Chinese Medicine Collapse Stain; Traction; Functional Activity; Pain Level

頸椎病是頸椎間盤(pán)退行性改變的臨床綜合征，因刺激脊髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)根及交感神經(jīng)等引起患者頭暈、下肢麻木、上肢疼痛等，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其中以神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）較為常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，頸椎病發(fā)病率為3.8%～17.6%，其中CSR占60%～70%［1］。目前CSR治療方法包括針灸、推拿、中藥敷貼、低頻療法等非藥物保守治療，療效明顯［2］。牽引是臨床常見(jiàn)一種治療手段，通過(guò)反向?qū)乖袪恳饔昧Γ谂R床上廣泛用于治療骨折、頸椎病等。中藥塌漬是利用直流電加熱方式，將特定中藥包滲透液濕化，直接作用在患處，起到活血行氣、除濕、散寒止痛之效。邵氏無(wú)痛手法是老中醫(yī)邵福元所創(chuàng)的一種推拿手法，可有效改善患者局部血液供應(yīng)，緩解頸部肌肉痙攣?；谝陨媳尘埃狙芯繃L試探究邵氏無(wú)痛手法聯(lián)合中藥塌漬、牽引對(duì)CSR患者頸椎功能活動(dòng)、疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年4月來(lái)我院診治的98例CSR患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=49）、觀察組（n=49）。對(duì)照組：女24例，男25例，年齡23～48歲，平均（35.62±6.14）歲；病程1～3年，平均（2.65±0.69）年。觀察組：女22例，男27例，年齡25～49歲，平均（36.43±6.67）歲；病程1～3年，平均（2.87±0.53）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］CSR有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)或雙側(cè)沿神經(jīng)根支配區(qū)域上肢麻木和（或）放射痛，肌力減弱、肌肉壓痛等；②頸部活動(dòng)有彈響感，頸部僵直、活動(dòng)受限；③伴有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀等；④壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)呈陽(yáng)性；⑤經(jīng)影像學(xué)檢查顯示頸椎退行性改變形成神經(jīng)根周?chē)墓琴|(zhì)增生或骨贅，或椎間孔狹窄等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前14 d未接受任何治療；經(jīng)影像學(xué)檢查符合CSR特點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；合并肩周炎、肌腱鞘炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；妊娠期或哺乳期女性；神經(jīng)功能缺損；頸部骨折或手術(shù)史；傳染性疾病；嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.4 方法 對(duì)照組給予中藥塌漬配合牽引治療。牽引：受試者取坐位，用枕頜帶兜住頭部，調(diào)整至舒適狀態(tài)后牽引懸吊，頸前屈約15°、牽引5～10 kg，根據(jù)受試者實(shí)際狀況、耐受程度調(diào)整牽引，牽引50 s，放松30 s，25～30 min/次，1次/d。中藥塌漬組方如下：當(dāng)歸36g，燙狗脊36g，木瓜18g，燙骨碎補(bǔ)18g，伸筋草18g，桂枝18g，槲寄生18g，丹參18g，透骨草18g，香加皮18g，威靈仙12g，羌活12g，紅花12g，獨(dú)活12g，尋骨風(fēng)12g，炙川烏6g，防風(fēng)12g，制草烏6g，秦艽12g，千年健12g等，將上述藥材加500 mL酒精、2000 mL純凈水，浸泡24 h后過(guò)濾，將大小30 cm×30 cm浸有藥液的紗布放入微波爐加熱至40 ℃，用毛巾裹敷放在頸肩部，將上海涵飛醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的CQ-B166 mm電磁波治療儀（注準(zhǔn)20172260113）照射于紗布上，30 min/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予邵氏無(wú)痛手法治療。根據(jù)受試者體格檢查、主訴情況選擇治療點(diǎn)，頸部前屈受限者取頭長(zhǎng)肌、側(cè)胸鎖乳突肌、頸長(zhǎng)肌、頸前肌為治療點(diǎn)；后伸受限者以頭夾肌和頸夾肌、斜方肌上段纖維、半棘肌和豎脊肌為治療點(diǎn)。在以上肌起止點(diǎn)、肌腹部尋找治療點(diǎn)，依據(jù)病灶炎、傷、痙、攣等病理特征確定用力標(biāo)準(zhǔn)，攣、變階段用撥、顫等手法；傷、炎、痙階段用增力點(diǎn)壓手法治療。手法由慢到快、由輕至重、由淺入深，用力均勻、滲透，按壓保證受試者以酸、困、沉感，痛麻區(qū)域有松快感。60～80次/min，30 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，間隔2 d進(jìn)行下1個(gè)療程。兩組均治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后前屈、后伸、左旋、右旋頸椎活動(dòng)度。使用美國(guó)BTE公司MCU型多功能頸椎測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)（貨號(hào)25188）進(jìn)行檢測(cè)。②比較兩組治療前、后前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈頸椎等長(zhǎng)肌力。使用德國(guó)Proxomed公司Tergumed 710型脊柱測(cè)試系統(tǒng)（貨號(hào)154986）進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組治療前后疼痛和壓痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）、頸部功能障礙指數(shù)（neck dysfunction index，NDI）。VAS評(píng)分［5］：總分10分，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛越輕；NDI評(píng)分［6］：涉及睡覺(jué)、提重物、疼痛程度、娛樂(lè)、閱讀等10個(gè)維度，總分50分，分?jǐn)?shù)越低表明頸椎功能越好。④比較兩組治療前、后血清前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P物質(zhì)（substance p，SP）水平。取患者靜脈血，分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。⑤臨床療效［5］：無(wú)效：X線(xiàn)顯示無(wú)改變，體征、臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重；有效：X線(xiàn)顯示有好轉(zhuǎn)，體征、臨床癥狀有緩解；顯效：X線(xiàn)顯示明顯好轉(zhuǎn)，體征、臨床癥狀有明顯緩解；臨床痊愈：X線(xiàn)顯示正常，體征、臨床癥狀基本消失。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例及百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎活動(dòng)度 治療前兩組前屈、后伸、左旋、右旋頸椎活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組前屈、后伸、左旋、右旋頸椎活動(dòng)度比治療前升高，觀察組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組頸椎等長(zhǎng)肌力比較 治療前兩組前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈頸椎等長(zhǎng)肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈頸椎等長(zhǎng)肌力比治療前升高，觀察組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組VAS、NDI評(píng)分 治療前兩組疼痛和壓痛VAS評(píng)分、NDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛和壓痛VAS評(píng)分、NDI評(píng)分較治療前降低，觀察組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組血清PGE2、SP水平 治療前兩組PGE2、SP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組PGE2、SP水平比治療前降低，觀察組改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 臨床療效 觀察組總有效率（91.84%）高于對(duì)照組（75.51%）（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSR主要是因頸椎退行性病變及其結(jié)構(gòu)紊亂造成神經(jīng)根受到壓迫，臨床上無(wú)根治方法，多以改善僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及減輕疼痛為主，以達(dá)到緩解局部神經(jīng)根受壓狀態(tài)［7］。隨著中醫(yī)對(duì)CSR病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)，中藥外用、內(nèi)服、推拿、溫針灸等治療CSR已顯現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［8］。

中醫(yī)認(rèn)為CSR屬于“痹癥”“骨痹”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，病機(jī)與體質(zhì)虛弱、外邪入侵、經(jīng)脈阻滯、營(yíng)氣虧虛有關(guān)。風(fēng)、寒、濕邪氣侵入機(jī)體，致頸項(xiàng)酸痛、氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不生，肩頸部氣血失去濡養(yǎng)，久之疼痛麻木，中醫(yī)講究辨證論治，故當(dāng)以益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則。中藥塌漬是治療CSR方法之一，從中醫(yī)辨證用藥，利用電加熱方式給藥，可起到明顯、長(zhǎng)效的藥理作用，其中溫度是起效較為重要的因素之一。有報(bào)道［9］顯示，溫度超過(guò)人正常體溫可減弱神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性，阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，以調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性。此外，中藥塌漬藥物與電磁波治療相互配合，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效。邵氏無(wú)痛手法是以壓痛點(diǎn)為治療部位，采用點(diǎn)、按、揉、推、顫等手法，解除肌肉組織痙攣，改善局部血液循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀、活絡(luò)經(jīng)脈之效［10］；同時(shí)還可增加毛細(xì)血管通透性，加快無(wú)菌炎癥消散吸收，以松解粘連組織，從而達(dá)到治療CSR目的［11］。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后對(duì)照組頸椎活動(dòng)度（前屈、后伸、左旋、右旋）、頸椎等長(zhǎng)肌力（前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈）評(píng)分低于觀察組，可見(jiàn)邵氏無(wú)痛手法聯(lián)合中藥塌漬、牽引治療可提升治療效果，改善頸椎功能活動(dòng)情況。牽引是治療CSR常用方法，可有效緩解椎間盤(pán)及周?chē)M織肌力，配合中藥塌漬不僅發(fā)揮溫度效應(yīng)，還可同時(shí)發(fā)揮中藥材的多重效應(yīng)，減輕神經(jīng)傳導(dǎo)興奮，進(jìn)而達(dá)到治療目的；與邵氏無(wú)痛手法聯(lián)合使用，可促進(jìn)頸部形態(tài)、功能恢復(fù)，達(dá)到“以松止痛”“以榮止痛”之效，進(jìn)而可改善患者頸椎功能活動(dòng)。

本研究發(fā)現(xiàn)治療后對(duì)照組疼痛和壓痛VAS評(píng)分、NDI評(píng)分改善幅度低于對(duì)照組，再次表明邵氏無(wú)痛手法聯(lián)合中藥塌漬、牽引治療在改善患者頸椎功能同時(shí)，還可減輕患者疼痛。SP是一種廣泛分布在神經(jīng)纖維的神經(jīng)肽，SP釋放增多與痛覺(jué)傳遞、炎性損傷等有關(guān)［12］；PGE2是一種脂質(zhì)代謝產(chǎn)物，PGE2表達(dá)升高可降低疼痛閾值，導(dǎo)致患者疼痛感增加，還可調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng)、發(fā)熱等［13］。在本研究中治療后對(duì)照組血清PGE2、SP水平高于觀察組，總有效率75.51%低于對(duì)照組91.84%，可見(jiàn)上述方案聯(lián)合可減少疼痛因子PGE2、SP釋放，減輕患者疼痛感。

綜上所述，邵氏無(wú)痛手法聯(lián)合中藥塌漬、牽引治療CSR患者效果明顯，可改善患者頸椎功能，減輕疼痛程度。

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（編輯：徐 雯）

王旭偉（1983—），男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)轭i肩腰腿痛。E-mail：yviypm@55455.org