【摘 要】目的：觀察針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒的療效及對經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）參數(shù)、動態(tài)肌電圖的影響。方法：以收治的108例腦癱患兒為研究對象，依據(jù)治療方案分為對照組和觀察組各54例。對照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加針灸推拿治療。比較兩組臨床療效、相關(guān)評分［Ashworth痙攣評定量表（MAS）、粗大運動功能（GMFM）、Berg平衡量表、精細(xì)運動功能評定量表（FMFM）］變化、TCD參數(shù)［大腦中動脈（MCA）、腦動脈平均血流速度（Vm）、大腦后動脈（PCA）、血管搏動指數(shù)（PI）］水平、內(nèi)收肌及腓腸肌平均肌電信號的均方根值（RMS）水平。結(jié)果：治療后對觀察MAS評分低于對照組，GMFM、Berg及FMFM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組PCA、Vm及MCA水平高于對照組，PI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組腓腸肌及內(nèi)收肌RMS水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組臨床總有效率（96.30%）高于對照組（85.19%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療CP患兒療效確切，可改善平衡功能，提升運動能力，緩解肌張力，促進(jìn)腦部血液循環(huán)。

【關(guān)鍵詞】針灸推拿；康復(fù)訓(xùn)練；腦癱；腦多普勒超聲；動態(tài)肌電圖

【中圖分類號】R272"" 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）13-0088-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.13.zgmzmjyyzz202413020

Observation on the Therapeutic Effect of Acupuncture and Massage Combined with Rehabilitation Training on 54 Children with Cerebral Palsy

SUN Lina

Kaifeng Maternal and Child Health Hospital Rehabilitation Department ， Kaifeng 475000，China

Abstract：

Objective To explore the therapeutic effect of acupuncture and massage combined with rehabilitation training on children with cerebral palsy （CP） and its influence on Transcranial Doppler ultrasound （TCD） parameters and dynamic Electromyography. Methods One hundred and eight children with CP admitted to our hospital were selected as the research subjects， and these patients were divided into a control group and an study groupbased on different treatment plans， with 54 cases in each group.The control group was treated with rehabilitation training， and the study group was treated with acupuncture and moxibustion and massage on the basis of the control group. The clinical efficacy， related scores ［Ashworth Spasm Rating Scale （MAS）， Gross Motor Function Scale （GMFM）， Berg Balance Scale， Fine Motor Function Rating Scale （FMFM）］， TCD parameters ［Middle Cerebral Artery （MCA）， Average Cerebral Artery Flow Velocity （Vm）， Posterior Cerebral Artery （PCA）， Vascular Pulsatility Index （PI）］levels， and the root mean square （RMS） levels of mean EMG signals of adductor muscle and Gastrocnemius muscle muscle were compared between the two groups. Results After treatment，the MAS score of the observation group was lower than that of the control group，while the GMFM，Berg，and FMFM scores were higher than those of the control group，with statistically significant differences （Plt;0.05）. After treatment，the levels of PCA，Vm，and MCA in the observation group were 、higher than those in the control group，while the PI levels were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）. After treatment，the RMS levels of Gastrocnemius muscle muscle and adductor muscle in the observation group were lower than those in the control group，and the difference were statistically significant（Plt;0.05）. After treatment，the total clinical effective rate of the observation group（96.30%） was higher than that of the control group （85.19%），and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion Acupuncture and massage combined rehabilitation training for CP children is effective， can improve balance function， enhance movement ability， relieve muscle tension， promote brain blood circulation.

Keywords：

Acupuncture and Massage; Rehabilitation Training; Cerebral Palsy; Brain Doppler Ultrasound; Dynamic Electromyography

腦癱（cerebral palsy，CP）是指在嬰兒出生前后發(fā)生的腦損傷，主要由腦部分發(fā)育異常、腦白質(zhì)損傷、腦部缺氧、顱內(nèi)出血等引起，表現(xiàn)為痙攣、運動功能障礙、智力缺陷、視聽障礙等，給患兒及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］?？祻?fù)訓(xùn)練是西醫(yī)治療CP患兒的常用方法，可改善患兒運動功能，但其易忽略精細(xì)動作的訓(xùn)練，療效不理想［2］。目前，中醫(yī)療法已廣泛應(yīng)用于CP的治療當(dāng)中，以針灸、中藥及推拿為主，其中針灸可刺激患兒感覺神經(jīng)，推拿可松緩痙攣肢體［3］。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療在腦神經(jīng)疾病中取得較好成效，因此，本研究選取108例CP患兒，旨在探討針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對其療效及運動功能、腦血流變化、動態(tài)肌電圖的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2022年7月至2023年7月收治的108例CP患兒為研究對象，依據(jù)治療方案分為對照組和觀察組各54例。對照組男28例，女26例，年齡6～52個月，平均年齡（30.28±10.79）個月；病程0.5～4年，平均病程（2.09±0.61）年；其中腦缺氧25例，早產(chǎn)23例，新生兒黃疸4例，其他2例；腦癱分型：痙攣型四肢癱20例，不隨意運動型6例，痙攣型偏癱17例，痙攣型雙癱11例。觀察組男29例，女25例，年齡7～53個月，平均年齡（30.89±11.02）個月；病程0.5～3.5年，平均病程（2.01±0.52）年；其中腦缺氧23例，早產(chǎn)24例，新生兒黃疸6例，其他1例；腦癱分型：痙攣型四肢癱19例，不隨意運動型5例，痙攣型偏癱18例，痙攣型雙癱12例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。嬰兒時期出現(xiàn)腦損傷，伴有智力低下、感覺障礙、言語障礙等異常情況。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜5歲；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦癱；患兒家屬知情本研究且簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：針灸不耐受患兒；其他疾病引起的運動障礙；其他臟器功能不全患兒；視覺、聽覺功能不全患兒；癲癇患兒；下肢關(guān)節(jié)畸形患兒；研究前服用過抗痙攣藥物；患有遺傳代謝性疾??；重癥肌無力患兒。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用康復(fù)訓(xùn)練治療，包括口腔功能訓(xùn)練、運動療法、語言療法、作業(yè)療法及引導(dǎo)式教育，每項訓(xùn)練30 min，1次/d，6次/周［2］。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加針灸推拿治療，依據(jù)對癥取穴選取大椎、印堂、筋縮、身柱、命門、腎俞、腰陽門、太溪，智力障礙患兒配伍百會穴針灸，下肢癱瘓患者配伍懸鐘、足三里、太沖穴位，平衡障礙患兒配伍腦戶穴；選取一次性1寸毫針，采用平補(bǔ)平瀉法，每個穴位進(jìn)針15 mm，得氣后留針30 min，1次/d，4次/周；推拿方法：以點揉、按壓、拉伸等手法在四肢、合谷穴、足三里穴、外關(guān)穴等處推拿，15 min/次，1次/2d；兩組均治療3個月［5］。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 比較兩組治療后臨床總有效率。

1.5.2 相關(guān)評分 比較治療前后兩組Ashworth痙攣評定量表（MAS）、粗大運動功能（GMFM）、Berg平衡量表及精細(xì)運動功能評定量表（FMFM）評分變化，MAS分值為1～6分，分值越高表示患兒痙攣程度越嚴(yán)重；GMFM包含臥位與翻身、坐位粗大運動功能兩部分，共31項，每項0～3分，總分值0～111分，分值越高表示粗大運動功能越好；FMFM包含抓握能力、上肢關(guān)節(jié)活動能力及視覺追蹤3個方面，共24項，每項0～3分，總分值0～72分，分值越高表明精細(xì)運動功能越好；Berg平衡量表包含站、坐等14項，每項計0～4分，總分值為0～56分，分值越高表示平衡功能越好［6-9］。

1.5.3 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）參數(shù) 比較治療前后兩組大腦中動脈（MCA）、腦動脈平均血流速度（Vm）、大腦后動脈（PCA）、血管搏動指數(shù)（PI）水平，采用經(jīng)顱多普勒超聲儀（飛利浦公司，HD15）行腦部檢查。

1.5.4 動態(tài)肌電圖 比較治療前后兩組內(nèi)收肌及腓腸肌平均肌電信號的均方根值（RMS）水平，使用酒精棉球清潔患兒腰腹部，將一次性電極片（上海勵圖醫(yī)療器材有限公司，AgC1）貼于皮膚表面采集信號，時間為30 s，采用表面肌電圖儀（上海諾誠電器有限公司，MyoMove-EOW）采集肌電信號，治療前后操作均由同一醫(yī)護(hù)人員完成。

1.6 療效判定 顯效：臨床癥狀明顯改善，GMFM評分升幅≥15%或升高≥10分；有效：臨床癥狀有所緩解，GMFM評分升幅＜15%或升高＜10分；無效：臨床癥狀及GMFM評分水平未改善或加重［10］。總有效率=1-無效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例及百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組相關(guān)評分比較 治療后觀察組MAS評分低于對照組，GMFM、Berg及FMFM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組TCD參數(shù)比較 治療后觀察組PCA、Vm及MCA水平高于對照組，PI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組動態(tài)肌電圖RMS比較 治療后觀察組腓腸肌及內(nèi)收肌RMS水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 治療后觀察組臨床總有效率為96.30%，高于對照組的85.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.967，P=0.046）。見表4。

3 討論

CP是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙綜合征，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)行動、智力異常等現(xiàn)象，生活無法自理，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患兒終身殘疾，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育［11］。目前臨床對于該病的治療以康復(fù)治療類為主，康復(fù)訓(xùn)練可刺激運動神經(jīng)功能及腦細(xì)胞發(fā)育，還可提升肢體功能，達(dá)到改善患兒走路姿勢、運動能力等效果，但其治療周期長、治療費用高昂，給患兒家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［12］。

中醫(yī)學(xué)將CP歸為“五硬”“轉(zhuǎn)筋”“五遲”等范疇，由先天稟賦不足、肝腎虛損、累及五臟、筋骨肌肉失養(yǎng)，或后天護(hù)理不當(dāng)、脾常不足、氣血虛弱所致，主要病機(jī)為經(jīng)絡(luò)受阻、痰瘀竅阻［13］?；純憾喟檫\動落后、智能低下、肢體癱瘓等，病情遷延難愈。因此，應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)腎健脾為主要治療方法。目前，針灸與推拿已廣泛應(yīng)用于CP的治療，張崇等［12］研究顯示，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療CP療效可達(dá)95%，療效確切；方茜等［14］研究也表明，推拿對CP患兒療效顯著。推拿與針灸皆可直接作用于痙攣部位，有疏通阻滯、柔筋緩急、調(diào)節(jié)循環(huán)及通利關(guān)節(jié)之效，其中推拿還可依據(jù)不同病情程度采取不同手法，針灸可刺激神經(jīng)，提升對患肢的支配能力［15］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率高于對照組，表明針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療效優(yōu)于單一療法，療效確切。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組MAS評分低于對照組，F(xiàn)MFM、Berg及GMFM評分高于對照組，表明聯(lián)合治療可提升患兒粗大及精細(xì)運動功能能力，緩解痙攣，增強(qiáng)平衡能力，改善運動功能。

CP患兒往往伴隨腦實質(zhì)損傷，對腦干血管產(chǎn)生影響，會增厚血管壁、降低血管彈性，從而造成腦部供血障礙。多項研究證實，CP患兒存在腦血流異常改變，表現(xiàn)為血管阻力變大、血流變緩及血液循環(huán)障礙等，且供血能力低于健康兒童，對其智力發(fā)育及運動功能產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響［16-17］。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組腦血流改善程度優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合治療可有效改善患兒腦血流循環(huán)障礙。動態(tài)肌電圖是一種可反映肌肉功能狀態(tài)的檢查技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于CP病情的評估。CP患兒常存在肌力不平衡狀況，有研究指出，CP患兒肌力信號呈高表達(dá)，且其RMS能反映患兒肌張力狀況［18］。本研究顯示，治療后兩組內(nèi)收肌及腓腸肌RMS水平均有所下降，且觀察組下降幅度更為顯著，表示康復(fù)訓(xùn)練可緩解患兒肌張力，但針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療效更佳。分析聯(lián)合治療療效更佳的原因在于，通過推拿可促進(jìn)血液循環(huán)及水腫的吸收，還可拉長肌肉纖維、緩解軟組織粘連，從而達(dá)到緩解肌肉痙攣、疏通經(jīng)絡(luò)的效果；針灸可通過刺激神經(jīng)功能相關(guān)穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)元的效果；再配合康復(fù)訓(xùn)練協(xié)同作用，最終達(dá)到改善肌肉痙攣及運動功能的效果［19］。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療CP患兒療效顯著，可緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)運動功能，改善患兒肌張力及腦血流異常狀況，有助于病情恢復(fù)。

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（編輯：杜玲玉珊）

作者簡介：孫利娜（1988—），女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)針灸學(xué)。E-mail：fnng94@55455.org