〔摘要〕醫(yī)學留學生作為未來的國際化醫(yī)務工作者，肩負著構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的重要使命。通過調(diào)查臨床醫(yī)學留學生生命觀，分析其與醫(yī)療活動相關(guān)的對生命價值及生命意義的認知情況，主要評價留學生是否尊重自己與他人甚至實驗動物的生命，是否有正確的死亡觀與醫(yī)學捐獻意識，是否具有“以患者為中心”的醫(yī)患共情與醫(yī)患互動能力，是否有作為醫(yī)者的責任與擔當，是否有獻身醫(yī)學的職業(yè)追求與不斷提升執(zhí)業(yè)能力的職業(yè)精神?；诖苏{(diào)查結(jié)果，從醫(yī)生職業(yè)精神、留學生活動、特色導師制度三個切入點對醫(yī)學留學生生命教育的路徑進行探索。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)學留學生；生命教育；生命觀；教育路徑

〔中圖分類號〕R192 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）04-0481-05

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 04. 17

*基金項目：國家社會科學基金高校思政課研究專項“軍校學員生命教育與戰(zhàn)斗精神培育協(xié)同實施研究”（22VSZ171）；海軍軍醫(yī)大學教學成果立項培育“聚焦‘為戰(zhàn)育人’ 構(gòu)建軍醫(yī)培養(yǎng)的‘大思政課’新格局”（JPY2022B04）

A survey on the outlook on life of international medical students in clinical and exploration of their life education paths

REN Chang1， DU Ping2

（1. International Exchange Center for Military Medicine， Naval Medical University， Shanghai 200433，China； 2. School of Basic Medical Sciences， Naval Medical University， Shanghai 200433， China）

Abstract： International medical students， as future international medical staff， shoulder the important mission of building a human health community. By surveying the outlook on life of international medical students in clinical medicine， this paper analyzed their understanding situation of the value and meaning of life related to medical activities， mainly evaluated whether international students respect the lives of themselves，others， and even experimental animals， whether they have a correct concept of death and awareness of medical donation， whether they have the abilities of doctor-patient empathy and doctor-patient interaction with “patient-centered”， whether they have the responsibility and commitment as medical staffs， whether they have the professional pursuit of dedicating themselves to medicine， and the professional spirit of constantly improving professional abilities. Based on the survey results， the life education paths for international medical students were explored from three entry points， including the professional spirit of doctors， the activity of studying abroad， and the characteristic mentor system.

Keywords： international medical students； life education； outlook on life； educational path

生命教育以尊重生命，實現(xiàn)生命價值為目標，尊重生命、關(guān)愛生命、捍衛(wèi)生命是醫(yī)學的根本出發(fā)點。作為未來醫(yī)務工作者的醫(yī)學生，在研究與實踐生命醫(yī)學的進程中不可避免地要直面疾病生死，其生命觀不僅影響自身職業(yè)目標的實現(xiàn)，甚至會影響整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。臨床醫(yī)學留學生，更是肩負人類衛(wèi)生健康共同體建設(shè)的重要使命，是構(gòu)建人類命運共同體的重要力量。臨床醫(yī)學留學生樹立正確的生命觀至關(guān)重要，生命教育是其必修課[1]。因此，有必要通過調(diào)查臨床醫(yī)學留學生的生命觀，分析其目前生命教育現(xiàn)狀，探索醫(yī)學留學生進行生命教育的方法路徑，以推動醫(yī)學留學生教育模式改革，完善醫(yī)學院校人才培養(yǎng)方案。

1 研究對象

調(diào)查對象來自臨床醫(yī)學專業(yè)留學生，共41名，分別來自中亞、東南亞、中部非洲、南部非洲、西部非洲、大洋洲（瓦努阿圖）等地區(qū)。亞洲與非洲留學生居多，總體平均年齡為24歲左右。多數(shù)學員沒有英語母語背景，可以流利使用英語的人數(shù)為11人，不能流利使用英語的人數(shù)為30人；男性學員25人，女性學員16人；其中通過漢語水平考試（HSK）四級的人數(shù)為39人，未通過的學員為2人；其中有22人已經(jīng)參加實習，19人尚未參加實習（見表1）。經(jīng)MannWhitney檢驗統(tǒng)計量分析，學員實習與否對本次調(diào)查中30個評價指標無顯著性影響。

2 研究內(nèi)容與方法

2. 1 研究依據(jù)

《來華留學生臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育（英語授課）質(zhì)量控制標準（試行）2022》明確規(guī)定，醫(yī)學留學生的課程計劃應包括行為科學、人文社會科學和醫(yī)學倫理學課程，實行趨同化培養(yǎng)戰(zhàn)略，旨在培養(yǎng)“有溫度”的國際醫(yī)學人才、建構(gòu)中國特色臨床醫(yī)學人才體系[2]。具體落實在海軍軍醫(yī)大學留學生培養(yǎng)上，即為培養(yǎng)具有正確生命觀的新時代國際軍醫(yī)，使其成為既能夠保持自己身心健康，又能夠關(guān)愛患者；既注重提高執(zhí)醫(yī)能力，又注重提升職業(yè)素養(yǎng)；既有軍人使命責任擔當，又有醫(yī)者救死扶傷精神的醫(yī)學人才[3]。

2. 2 研究內(nèi)容

在研究前期準備階段，通過信息收集與學員深度訪談，了解到臨床醫(yī)學專業(yè)留學生可能存在對生命價值及生命意義的認識偏差，通過文獻閱讀與文本分析，設(shè)計了調(diào)查問卷，內(nèi)含30個條目，分別從五個方面對留學生的生命觀進行評價分析，包括：①對自己生命和死亡的認知，共5個條目；②對實驗動物和醫(yī)學捐獻的態(tài)度，共5個條目；③尊重保護患者生命權(quán)益的責任意識，共5個條目；④傾聽患者苦痛，了解患者及家屬的生命情感需求的醫(yī)患共情與互動意識，共5個條目；⑤基于醫(yī)學職業(yè)的生命追求與發(fā)展意識，包括是否會獻身醫(yī)學，有救死扶傷的生命追求與奉獻意識，是否有不斷提升執(zhí)業(yè)能力的生命發(fā)展意識等，共10個條目[4]。

2. 3 研究方法

文獻資料法：參與調(diào)查學員的基本情況，如留學生年齡、性別、母語、是否通過HSK四級及是否開始參與實習等。問卷調(diào)查法：問卷依據(jù)5個維度30個條目制定了醫(yī)學留學生生命觀調(diào)查測量量表，考慮到調(diào)查對象均為四、五、六年級的學員，已經(jīng)具備一定的漢語能力，故問卷采用的語言為漢語，要求學員根據(jù)自己的實際情況對表上的問題作答，按“非常同意”（5分）“很同意”（4分）“同意”（3分）“不太同意”（2分）“不同意”（1分）5個等級進行量表計分，得分越高表示學員對該評價指標的理解越符合理想預期。

2. 4 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS23.0對調(diào)查結(jié)果進行分析，數(shù)據(jù)以（ xˉ±s）表示，問卷的克隆巴赫系數(shù)（Cronbach’s α）為0.863，說明信度非常理想，結(jié)果具有可靠性；KMO檢驗系數(shù)為0.649，近似卡方值為1419.197，df值為435，顯著性概率值P<0.05，表明量表在信效度上適宜作探索性因素分析。

3 研究結(jié)果

3. 1 對自己生命和死亡的認知

調(diào)查結(jié)果顯示留學生對自己的生命具有一定的正確認知，在保持身體健康、心理健康、珍惜生命三個評價指標上都更接近很同意（3.7分以上），說明學員意識到了身心健康的重要性，在珍惜生命，不輕易放棄生命上也具有相對積極的態(tài)度。但在正確的死亡觀和不浪費時間兩項上的均值稍低，分別為3.24分與3.17分，由于接受調(diào)查的學員均具有醫(yī)學生與軍人的雙重身份，應對生死觀念和生命意義有正確的理解和更加深入的思考，所以從結(jié)果來看，學員對這兩項指標的理解是稍顯不足的，通過后期訪談得知，目前有相當一部分學員（17%）不能理性地對待死亡，認為死亡是一件距離他們非常遙遠也非常令人恐懼的事情。在珍惜時間不虛度光陰上，也有近四分之一（24.4%）的學員在訪談中表示享受當下、盡情娛樂的生活更令其向往。具體見表2。

3. 2 對實驗動物和醫(yī)學捐獻的態(tài)度

在尊重并感謝遺體捐獻者指標上，留學生都很認可（均值大于4分），但在“我尊重并感謝實驗動物為人類醫(yī)學作出的貢獻”與“我能做到不因為操作錯誤而傷害或致死動物”這兩個問題上有31.7%的學員給出了不太同意及以下的回答，原因是在不同的信仰和文化背景中，對這個問題的認識不同。在對醫(yī)學捐獻的態(tài)度上，有22%及17.1%的學員分別對捐獻遺體與捐獻器官表現(xiàn)出抵觸態(tài)度，此兩項的均值也是該維度中最低的，分別為3.15分及3.20分，訪談得知，受訪留學生對醫(yī)學捐獻接受度差異較大的主要原因為文化信仰。具體見表3。

3. 3 保護患者生命權(quán)益的責任意識

醫(yī)生對于患者生命權(quán)益的尊重，體現(xiàn)在其對患者的醫(yī)療責任意識上。從結(jié)果來看，留學生有一定尊重患者生命權(quán)益與“患者大于一切”的責任意識，對于醫(yī)生應保護患者隱私也比較認可（描述統(tǒng)計數(shù)據(jù)均大于3.5分，更靠近很同意），這說明留學生的醫(yī)學學習與臨床實習經(jīng)歷對其樹立正確的生命觀起到了正向積極作用[5]。不過，學員在主動關(guān)心患者與指出診斷錯誤這兩個指標上結(jié)果稍低于預期（均值小于3.5分），可能與其在訪談中提到的“與患者接觸多了會有些不開心的感覺（負面情緒）”以及不愿質(zhì)疑醫(yī)學教員及帶教醫(yī)生專業(yè)性等情感因素導致。具體見表4。

3. 4 基于生命情感的醫(yī)患共情與互動意識

“醫(yī)者仁心”，是醫(yī)生對于生命情感的體悟與表達，如何以關(guān)懷和幫助的心態(tài)面對患者，良好的醫(yī)患共情與醫(yī)患互動是關(guān)鍵。在此評價層面上，體現(xiàn)留學生醫(yī)患共情能力的“快速理解患者的心理感受”與體現(xiàn)醫(yī)患互動能力的“正確對待臨終的患者及其家屬”這兩項均值分別為3.02分與2.78分（介于不太同意與同意之間），說明留學生不太認可自己具備相關(guān)素質(zhì)。在體現(xiàn)醫(yī)患溝通能力的“給患者解釋病情及治療方式”指標上，有近20%的學員表示自己不知道該如何解釋，另有近30%的學員認為自己愿意與患者溝通但是效果往往不好，這可能與學員的語言水平較低或文化背景差異有關(guān)。留學生在與患者溝通的意愿和理解患者及其家屬焦慮情緒兩項上，均值稍高（大于3.5分），說明學員具有積極理解患者生命情感的意識[6]。具體見表5。

3. 5 基于醫(yī)學職業(yè)的生命追求與發(fā)展意識

醫(yī)學的最終目標即為實現(xiàn)患者的生命利益，捍衛(wèi)生命是對于生命的仁慈大愛，是醫(yī)學職業(yè)的最高生命追求。結(jié)果表明，留學生選擇醫(yī)生職業(yè)的原因由高到低，分別是“為了獲得他人認可與尊重”“實現(xiàn)自我生命價值”“努力減少患者痛苦”與“熱愛醫(yī)學”這說明受調(diào)查學員對于醫(yī)生職業(yè)價值的實現(xiàn)相對聚焦在受到社會認可尊崇與自我滿足肯定。留學生在與醫(yī)學職業(yè)生命發(fā)展相關(guān)的幾項指標中，“持續(xù)提升專業(yè)能力”均值最高（4.05分，很同意），對“盡力救助患者”“經(jīng)常反思自己診斷及手術(shù)”與“積極完成醫(yī)院工作”等指標也表現(xiàn)出認同（均偏向于很同意），這說明學員對于醫(yī)生的使命責任具有基本認知，有總結(jié)與反思醫(yī)療工作的意識，但對醫(yī)生自我發(fā)展的理解更多在專業(yè)能力提高上。值得我們重視的是“我當醫(yī)生是因為熱愛醫(yī)學”這一項的均值最低，這也許與很多學員留學是其國家安排而非個人選擇有關(guān)?！霸笧獒t(yī)學的發(fā)展貢獻一生”這一指標均值也較低，說明仍需加強對留學生投身醫(yī)學、甘于奉獻的醫(yī)學職業(yè)生命觀的培養(yǎng)[7]。

4 基于調(diào)查結(jié)果的留學生生命教育路徑討論

通過調(diào)查得出，臨床醫(yī)學留學生對生命的本質(zhì)有基本的認知，但缺乏深入的思考，且有一定錯誤理解；具有尊重保護患者生命權(quán)益的意識，但在醫(yī)患共情互動能力上有所欠缺，忽視生命情感的體驗交流；部分學員表現(xiàn)出對醫(yī)生職業(yè)生命意義的定位偏差，在生命追求上更渴望得到社會尊重與自我認可，缺少獻身醫(yī)學、甘于奉獻的精神，生命發(fā)展上更注重專業(yè)知識與技能提升，忽視對患者生命利益的實現(xiàn)。造成這一結(jié)果的原因是復雜的，留學生來自不同國家，由于其政治立場多元，信仰及文化差異巨大，其對生命的感知和體驗也與我們普遍的生命認知有差距，參與調(diào)查的多數(shù)留學生在來華前存在本國生命教育缺失的情況，這更加凸顯了對其進行生命教育的重要性和緊迫性。

4. 1 在課堂教學中將生命教育與醫(yī)學職業(yè)精神相結(jié)合

不同的文化信仰和文化背景對生命都有著各自不同的解讀，但醫(yī)學作為一門自然科學的應用學科，同時兼具強烈的人文屬性，其從業(yè)人員必須具有符合醫(yī)生職業(yè)精神的生命觀，才能成為有國際化視野的素質(zhì)卓越的醫(yī)學人才。在課堂中將生命教育與醫(yī)生職業(yè)精神相結(jié)合，培養(yǎng)臨床醫(yī)學留學生正確的生命觀和醫(yī)學職業(yè)精神，才能使醫(yī)學留學生教育真正成為惠及全世界人類生命健康的大教育。醫(yī)學職業(yè)精神所強調(diào)的救死扶傷的人道精神、熱愛醫(yī)護工作的奉獻精神、對患者認真負責的敬業(yè)精神、對醫(yī)術(shù)精益求精的探索精神、維護患者利益的誠信精神等，對幫助學員糾正在調(diào)查結(jié)果中表現(xiàn)的對“醫(yī)生職業(yè)生命意義的定位偏差”及解決“醫(yī)患互動共情能力欠缺”等問題大有裨益，也與培養(yǎng)學生敬畏生命、善待生命、尊重生命、關(guān)愛生命的正確生命價值觀這一目標是相融合的[8]。具體實施上，開設(shè)針對留學生的醫(yī)學人文課程，以生命教育為核心，以醫(yī)生職業(yè)精神培養(yǎng)為目標，采用多種授課手段，模擬學員未來職業(yè)場景中的患者就診與醫(yī)療處置過程，培塑學員關(guān)愛生命、醫(yī)者仁心及救死扶傷的職業(yè)精神。

4. 2 在學生活動中將生命教育與綜合素質(zhì)發(fā)展相結(jié)合

積極開展留學生參觀見學、大型比賽、文娛活動、實踐鍛煉等，將各項活動與生命教育相結(jié)合。突出培塑醫(yī)生職業(yè)精神、提升醫(yī)學素養(yǎng)、改善醫(yī)患互動、實現(xiàn)醫(yī)者人生價值等主題，充分發(fā)揮醫(yī)學留學生主動性，利用其所知所學參與實踐。我們已經(jīng)開發(fā)出的學生活動有：生命教育論壇、醫(yī)學人文讀書報告會、TED醫(yī)學演講大會、生命與醫(yī)學主題征文比賽等。學生活動可以全面提升留學生目前欠缺的醫(yī)患溝通交流能力與醫(yī)療人文關(guān)懷能力，在曾經(jīng)舉辦的“毓秀杯？悅讀中國”讀書分享會活動中，有留學生在經(jīng)過充分的前期閱讀與學習后說道：“軍人的使命是保家衛(wèi)國，醫(yī)生的天職是救死扶傷，我愿意為全人類的生命健康奉獻終生！”學員的感悟與提升，就是生命教育意義所在。

4. 3 在特色導師制中將生命教育與導學育人相結(jié)合

在醫(yī)學留學生培養(yǎng)上，導師通常是在高年級臨床實習時的帶教老師，此類導師對學員臨床實習幫助很大，但對留學生語言能力和醫(yī)學人文素質(zhì)卻關(guān)注不夠，更無法針對性地為留學生進行生命教育，培養(yǎng)其正確的生命觀。施行特色導師制——即突出語言導師的重要作用，建立貫穿醫(yī)學留學生基礎(chǔ)學習、專業(yè)學習至臨床實習全過程的特色培養(yǎng)體系就尤為必要[9]。特色導師是留學生生命教育的主導力量，在學業(yè)指導過程中，通過對醫(yī)學知識、醫(yī)學倫理、人文思想的闡釋和貫徹，引導學員尊重生命、關(guān)愛生命，提升留學生醫(yī)學素質(zhì)與職業(yè)精神。在生活輔導過程中，幫助學員解答生活中的問題、成長上的困惑、人生中的迷茫，關(guān)注他們的身心健康、人格塑造，促進其生命成長發(fā)展，鼓勵他們深入思考人生意義與價值，引導其對醫(yī)者崇高生命意義追求。

〔參考文獻〕

[1]王晨，龍藝，胡安霞，等.全國高等院校醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀與對策研究[J]. 醫(yī)學與哲學， 2022，43（3）：61-66. WANG C， LONG Y ，HU A X， et al. Research on current status and countermeasures of medical humanities education in colleges and universities of China[J]. Medicine and Philosophy，2022，43（3）：61-66.

[2]普慧，萬真，李群，等. 國際醫(yī)學人才培養(yǎng)的實施途徑：昆明醫(yī)科大學MBBS項目的經(jīng)驗與模式[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2018，26（2）：181-184. PU H， WAN Z， LI Q， et al. International medi？ cal students’ training mode exploration：a case of MBBS Program in Kunming Medical University[J]. Medical Education Research and Practice，2018，26（2）：181-184

[3]張豐韜，毋琳，李翊君，等. 大學生生命意義感與應對方式網(wǎng)絡分析[J].中國醫(yī)學倫理學，2023，36（6）：670-678. ZHANG F T， WU L， LI Y J，et al. Network analysis of meaning in life and coping styles among college students[J]. Chinese Medical Eth？ ics，2023，36（6）：670-678

[4]閆迎春，楊廣偉，薛慶節(jié)，等. 醫(yī)學生生命教育實踐探析[J].濟寧醫(yī)學院學報，2020，43（4），302-304. YAN Y C，YANG G W， XUE Q J， et al.Prac？ tice analysis about life education for medical stu？ dents[J]. Journal of Jining Medical University，2020，43（4），302-304

[5]吳樂倩，孔祥金. 關(guān)懷倫理的介入：醫(yī)患關(guān)系重構(gòu)的新視角[J].醫(yī)學與哲學，2023，44（2） ：63-68. WU L Q， KONG X J. The intervention of the ethics of care：a new perspective on reconstruct？ ing the doctor-patient relationship[J]. Medicine and Philosophy， 2023，44（2）：63-68.

[6]熊敏，莫絨，朱千，等. 醫(yī)務人員的共情能力與醫(yī)患關(guān)系認知的關(guān)系[J].中國健康心理學雜志，2020，28（9）：1342-1345. XIONG M，MO R， ZHU Q，et al. Relationship between empathy ability and doctor-patient rela？ tionship in medical personnel[J].China Journal of Health Psychology，2020，28（9）：1342-1345.

[7]陳佳增，楊婷，何路生，等.混合式教學模式在醫(yī)學生生死教育中的應用[J].護理學雜志，2021，36（23）：1-4. CHEN J Z， Yang T， He L S， et al. Application of blended learning in life and death education for medical students[J]. Journal of Nursing Science，2021， 36（23）：1-4.

[8]翁律侃，鄭寧. 課程思政融入醫(yī)學生職業(yè)精神養(yǎng)成路徑探索[J]. 中國醫(yī)學倫理學，2021，34（5）：612-615. WENG L K， ZHENG N. Exploration on the path of cultivating medical students’ professional spiritby ideological and political courses[J].Chinese Medi？ cal Ethics， 2021，34（5）：612-615.

[9]黃志文，湯鎮(zhèn)，高學農(nóng)，等.MBBS留學生臨床實習導師制教學模式的探索與實踐[J].科教文匯，2021（14）：103-104. HUANG Z W， TANG Z， GAO X N， et al. Ex？ ploration and practice on the tutorial teaching mo？ defor MBBS international students’ clinical in？ ternship[J].2021（14）：103-104.