〔摘要〕目的 了解粵港澳大灣區(qū)華人居民的死亡素養(yǎng)現(xiàn)狀，探討提升社會大眾死亡素養(yǎng)的教育途徑。方法 采用死亡素養(yǎng)指數(shù)量表，包括實踐、經(jīng)驗、事實、社區(qū)四個維度共29項，對粵港澳大灣區(qū)2002位居民進(jìn)行了死亡素養(yǎng)問卷調(diào)查。結(jié)果 受訪者死亡素養(yǎng)平均得分中等（6.70分），其中實踐與經(jīng)驗知識得分（7.32分、7.50分）高于事實及社區(qū)知識方面（6.20分、6.10分）；最薄弱的內(nèi)容有與剛失去親人的人談?wù)搯视H（5.07分）、在家死亡相關(guān)法律條例（5.35分）以及對臨終者及家屬在社區(qū)獲得支持等。結(jié)論 粵港澳大灣區(qū)華人居民的死亡素養(yǎng)為中等狀態(tài)，其中社區(qū)知識較弱，包括對臨終者及照顧者的關(guān)注與支持不足。由此提出社區(qū)健康教育策略，加強(qiáng)大眾生死教育，提升居民死亡素養(yǎng)。

〔關(guān)鍵詞〕死亡素養(yǎng)；粵港澳大灣區(qū)；生死教育

〔中圖分類號〕R192 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）04-0491-08

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 04. 19

*基金項目：澳門基金會2022年學(xué)術(shù)項目資助計劃（G-BXX-00047-2112367-02）

The current situation of death literacy among Chinese residents in the Guangdong-HongKong-Macao Greater Bay Area and its preliminary exploration on contemporary life and death education

ZHU Mingxia1， XIE Shuling2， LI Xiang1， WU Huier1

（1. Department of Teaching， Kiang Wu Nursing College of Macao， Macao 999078， China； 2. Education Research Center of Nursing and Health， Kiang Wu Nursing College of Macao， Macao 999078， China）

Abstract： Objective： The aim is to understand the current situation of death literacy among Chinese residents in the Guangdong-Hongkong-Macao Greater Bay Area and explore educational approaches to enhance the death literacy of the social public. Method： The Death Literacy Index was conducted among 2，002 residents in the Guangdong-Hong Kong-Macao Greater Bay Area， which included 29 items from four dimensions namely practice， experience， fact， and community. Results： The average score of death literacy among the respondents was moderate （6.70）， with scores for practical and experiential knowledge （7.32， 7.50）higher than those for factual and community knowledge （6.20， 6.10）. The weakest content included discussing bereavement with people who have just lost loved ones （5.07）， laws and regulations related to death at home（5.35）， and providing support for the terminal person and their families in the community. Conclusion： The death literacy of the Chinese residents in the Greater Bay Area was moderate， in which community knowledge was the weakest with a lack of concern and support for the terminal person and the caregivers. Therefore，community health promotion strategies were proposed to strengthen death education for the public and promote the death literacy of the residents.

Keywords： death literacy； Guangdong-Hong Kong-Macao Greater Bay Area； life and death education

死亡素養(yǎng)指在社區(qū)經(jīng)歷各種死亡過程中重新獲得知識、面對死亡的態(tài)度和能力，包括人們在對生命末期及臨終關(guān)懷選擇作出明智決策時的理解[1]。Noonan等[2]對這一概念的提出經(jīng)歷了多年的研究，深入歸納不同地區(qū)的實踐，形成一套應(yīng)對臨終照顧及死亡的知識框架，由此發(fā)展成與死亡相關(guān)的社會公共衛(wèi)生政策性指引。死亡素養(yǎng)高的人和社區(qū)，擁有更多在死亡情景下的知識以及將這些知識應(yīng)用于處理死亡的能力。反之，死亡素養(yǎng)低的人和社區(qū)當(dāng)死亡來臨之時缺乏應(yīng)對能力，就有可能不知所措，難以選擇符合臨終者愿望的方式。死亡素養(yǎng)涉及的內(nèi)容有事實知識（factual knowledge）、經(jīng)驗知識（experiential knowledge）、實踐知識（practi？ cal knowledge）、社區(qū)知識（community knowledge），死亡素養(yǎng)高低是通過死亡素養(yǎng)指數(shù)（death literacy index， DLI）來評估，DLI是包括這四個維度內(nèi)容的一種衡量個人、社區(qū)和社會的人們死亡素養(yǎng)的程度的評估量表[3-5]。

死亡的概念涉及人物、時間、地點(diǎn)及物質(zhì)等元素[6]。社會的發(fā)展使在家庭、社區(qū)自然死亡的規(guī)律、過程、價值意義等變得復(fù)雜，導(dǎo)致人們普遍認(rèn)為死亡和臨終是醫(yī)療干預(yù)的最終結(jié)果?！读~刀》的死亡價值委員會提出五個原則，使社會重新思考死亡具有的價值，以建立更好的死亡與臨終體系。五個原則包括：①處理死亡、臨終和哀傷的社會決定因素；②從人際關(guān)系及精神層面理解臨終過程；③建立照顧網(wǎng)絡(luò)為臨終者、照顧者及悲傷者提供支持；④將臨終、死亡和哀傷的日常敘事普及；⑤死亡被認(rèn)識到是具有價值的[7]。

人們的死亡素養(yǎng)除了與年齡、語言、信仰、有無工作等相關(guān)外，還與是否接受死亡教育有關(guān)系[2]。生死教育中如何接納和面對死亡以及處理死亡的能力，都顯示出死亡素養(yǎng)的水平。死亡教育對認(rèn)知死亡相關(guān)知識和促進(jìn)死亡系統(tǒng)的完善具有意義。Kastenbaum[8]的觀點(diǎn)提到所有社會都有顯示公民思考、行為和經(jīng)歷死亡過程的一個死亡系統(tǒng)，他將其定義為“人們與死亡相關(guān)表達(dá)的社會網(wǎng)絡(luò)空間”。特別指出有關(guān)死亡情感方面的教育是公共衛(wèi)生與安寧療護(hù)的重要組成部分，而傳統(tǒng)的教育中對所涉及的死亡情感內(nèi)容都非常有限，包括人們在經(jīng)歷死亡過程中的經(jīng)驗學(xué)習(xí)和生死教育的課程設(shè)置[9]。生死教育的目的是希望大眾愛生命，珍惜當(dāng)下的美好，有準(zhǔn)備地經(jīng)歷、處理、及應(yīng)對死亡的過程，盡量做到死者安寧、生者無憾的善終。

從社會角度來看，人們獲得善終是公共衛(wèi)生及臨床醫(yī)護(hù)工作的道德責(zé)任；而從個體角度來看，有良好的死亡素養(yǎng)是人們自主決策獲得高質(zhì)量死亡的必備條件之一。值得教育者思考的是如何在公共衛(wèi)生政策的框架下，促進(jìn)醫(yī)務(wù)從業(yè)者及大眾參與生死教育，提升人們的死亡素養(yǎng)，有利于大眾為自己或末期患者家屬選擇適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)臨終照顧服務(wù)，體現(xiàn)讓死亡回歸生活的價值。大眾生死教育的系統(tǒng)工程能在社區(qū)“著陸”并與社團(tuán)合作生根，是推動死亡素養(yǎng)實踐教育的基礎(chǔ)，通過助人自助的形式幫助他人提升自己應(yīng)對臨終決策困擾，也是將人人享有在家臨終的普惠型安寧療護(hù)政策落地實施的途徑，更是生死教育者的使命所在。

華人對認(rèn)知死亡及談?wù)撍劳龆加泻芏嘟伞Ｈ裟苓M(jìn)一步了解華人的死亡素養(yǎng)，便能通過公共政策下的教育作出干預(yù)。因此，本研究的目的是調(diào)查在粵港澳大灣區(qū)華人社會文化背景下居民的死亡素養(yǎng)，包括澳門特別行政區(qū)、香港特別行政區(qū)、廣東省，通過分析比較這些城市居民的死亡素養(yǎng)的差異來探討在華人社會提升死亡素養(yǎng)的教育策略方向，從而找出和歸納符合當(dāng)?shù)匚幕拇蟊娚澜逃?guī)劃，為促進(jìn)粵港澳大灣區(qū)深度融合的民生政策提供參考。

1 研究對象與方法

1. 1 研究對象

本研究對象為居于澳門、香港、廣州、珠海、江門（居住于該城市滿6個月），且年齡介于18～74歲的華人及華裔常住人口，能理解問卷內(nèi)容并給予知情同意者。

1. 2 研究方法

采用橫斷面問卷調(diào)查，內(nèi)容包括參與者人口學(xué)資料及死亡素養(yǎng)指數(shù)量表。采用方便及滾雪球抽樣，分別在澳門、香港、廣州、珠海、江門5個城市收集問卷，共有符合條件的有效問卷2 002份。

1. 3 研究工具

DLI由澳洲學(xué)者Leonard等[1]研發(fā)的評估個人死亡素養(yǎng)指數(shù)的量表。量表分四個大維度，其中兩個大維度各包含兩個小維度，內(nèi)容包括：實踐知識（談?wù)撝R、照顧行為）、經(jīng)驗知識、事實知識、社區(qū)知識（能為我提供生命末期照顧的人、社區(qū)中的支持小組），共29題項。計分方式從低到高每項為1～10分，得分越高，代表死亡素養(yǎng)越高。量表信度系數(shù)Cronbach’s α為0.90～0.94[1-4，10]。本研究團(tuán)隊得到該量表作者授權(quán)使用，并利用粵港澳大灣區(qū)中文版作為調(diào)查工具[10]。

1. 4 資料收集

研究項目于2022年8月22日通過澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院科研倫理審查（REC-2021DEC02），在2022年10月至11月期間，通過微信、WhatsApp、 Facebook等，以線上自填問卷方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。受訪者在填寫問卷前，須詳細(xì)閱讀研究目的及完全自愿參與等知情同意內(nèi)容，并設(shè)置選擇是否自愿參與，只有在選擇愿意參與時才正式填寫問卷。

2 研究結(jié)果

2. 1 參與者人口學(xué)特點(diǎn)及死亡素養(yǎng)的相關(guān)因素

在5個城市中共有2 002名參與者，其中女性1 619人（80.9%），18～24歲組有1 238人（61.8%），大專或以上學(xué)歷的有1 012人（50.5%），表達(dá)有宗教信仰的580人（29%），有醫(yī)務(wù)相關(guān)工作的537人（26.8%），以未婚、無子女、無疾病、自評健康較好等情況占多數(shù)（見表1）。

參與者的死亡素養(yǎng)與一般人口學(xué)數(shù)據(jù)通過單因素分析方法進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示參與者在不同城市間、年齡、教育程度、職業(yè)、自評健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及父母是否在世等之間的死亡素養(yǎng)得分存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

2. 2 澳門、香港、廣州、珠海、江門居民死亡素養(yǎng)現(xiàn)狀

從總體上看，參與調(diào)查居民的死亡素養(yǎng)總平均分6.70，從高到低排序為經(jīng)驗知識7.50分、實踐知識7.32分、事實知識6.20分、社區(qū)知識6.10分。在29項內(nèi)容中，排在前三的是（題5）喂食或協(xié)助進(jìn)食（8.33分）、（題7）扶抱或協(xié)助體位轉(zhuǎn)移（8.06分）、（題1）與親密朋友談?wù)撍劳黾芭R終（7.71分），而分?jǐn)?shù)最低三項為（題15）有信心知道為死亡準(zhǔn)備需完成文件（5.67分）、（題14）知道有關(guān)在家中死亡的法律條例（5.35分）、（題3）與剛失去至親的人談?wù)搯视H之痛（5.07分）（見表2）。

3 討論與建議

3. 1 粵港澳大灣區(qū)居民死亡素養(yǎng)現(xiàn)狀分析

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，接受調(diào)查的居民總體死亡素養(yǎng)比較好，總均分及各維度的得分都高于澳洲及英國的調(diào)查結(jié)果。本次參與者年輕人多、女性多、醫(yī)療專業(yè)人員比例較高。從年齡分布看，有九成在55歲以下，55歲以上的參與者不足一成，但單因素分析結(jié)果顯示（表1），55～74歲組死亡素養(yǎng)指數(shù)高于18～34歲組（P<0.001），由此可推及認(rèn)為年輕參與者偏多可能不是影響死亡素養(yǎng)結(jié)果的因素；有可能年齡越長的人其生活閱歷豐富，遇到或經(jīng)歷死亡（長輩、朋友）越多思考死亡的機(jī)會越多；同時，有可能受華人避免或禁談死亡文化的環(huán)境影響，而不愿公開談?wù)摷皡⑴c問卷調(diào)查。從性別方面看，參與者女性多，占80.9%，男性僅占19.1%，這可能與女性較多承擔(dān)父母照顧者，更加感性且善于表達(dá)有關(guān)[11]。從職業(yè)來看，醫(yī)療專業(yè)人士參與度較高（26.8%），而醫(yī)護(hù)行業(yè)中女性遠(yuǎn)多于男性，因此，本次參與者的性別分布有較大差異，需要在未來的研究中關(guān)注性別因素的影響。同時醫(yī)療專業(yè)人員參與比例高，可能是因為他們的工作直接經(jīng)歷和面對生老病死，關(guān)注死亡相關(guān)話題，這也是醫(yī)療專業(yè)人員死亡素養(yǎng)高于其他人員的原因（P<0.001）。也有研究[12]顯示，經(jīng)歷照顧過越多臨終病人臨床護(hù)士其死亡應(yīng)對處理能力越強(qiáng)。

3. 2 死亡素養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)是事實知識和社區(qū)知識的不足

從本次調(diào)查居民死亡素養(yǎng)指數(shù)的總均分及各維度的得分看，雖然都高于澳洲及英國的調(diào)查結(jié)果，但同樣事實知識和社區(qū)知識維度得分低于實踐知識和經(jīng)驗知識維度，與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[1，4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，居民死亡素養(yǎng)最低的是與剛失去至親的人談?wù)搯视H之痛，該問題屬于實踐知識維度，除香港地區(qū)情況較好，其他地區(qū)都是最弱點(diǎn)。然而，談?wù)搯视H之痛關(guān)系到臨床至社區(qū)延續(xù)的哀傷輔導(dǎo)支持，這反映澳門、廣州、江門及珠海等地的居民在談?wù)撍劳鲎h題方面比香港地區(qū)更為保守，或香港地區(qū)在哀傷輔導(dǎo)支持之發(fā)展相對較快有關(guān)。香港地區(qū)有不少的大眾生死教育活動及公益廣告宣傳，如香港“中央圖書館”生死教育系列講座：生死自決等。本次研究結(jié)果顯示，有關(guān)死亡相關(guān)法律、死亡文件準(zhǔn)備、安寧療護(hù)及殯葬服務(wù)這幾項得分偏低（見表2），而這些內(nèi)容都可通過公眾教育及社區(qū)傳播而改善，如，憑死亡證明辦理出殯火化、遺體處理，以及銀行、房產(chǎn)、親人關(guān)系公證等。能夠?qū)で蠊沧R的公共教育策略，包括醫(yī)療專業(yè)人員和大眾的死亡素養(yǎng)教育。

3. 3 關(guān)注提升非醫(yī)務(wù)人員的死亡素養(yǎng)

研究結(jié)果顯示從事醫(yī)務(wù)相關(guān)工作的人員比非醫(yī)務(wù)工作者的死亡素養(yǎng)要好，這表明可能是醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和臨床接觸臨終者及處理死亡的經(jīng)歷，其死亡素養(yǎng)相對較好。有研究[12]顯示有照顧臨終患者經(jīng)驗的護(hù)士在應(yīng)對死亡時有較好的表現(xiàn)，大多數(shù)都可以在家中談?wù)撍劳鱿嚓P(guān)的話題，但也有發(fā)現(xiàn)處理失落能力不足。有研究[13]發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士面對末期癌癥患者談?wù)撍劳鲈掝}時亦感到難以啟齒，對于幫助家屬面對悲傷時亦會出現(xiàn)負(fù)面情緒。這說明即使經(jīng)常面對生死的醫(yī)務(wù)人員，也有面對談?wù)撍劳龅睦_，可能存在死亡素養(yǎng)的不足，故非醫(yī)務(wù)人員關(guān)于死亡素養(yǎng)的相關(guān)知識就更加有限。因此，從社會教育層面思考如何提升非醫(yī)務(wù)人員及大眾的死亡素養(yǎng)教育是必要的。

3. 4 探索粵港澳大灣區(qū)提升居民死亡素養(yǎng)之生死教育策略

3. 4. 1 死亡素養(yǎng)好的人健康狀況好

本研究結(jié)果顯示自評健康好的人其死亡素養(yǎng)優(yōu)于自評健康不好的人，自評健康不好的人，有可能是健康不佳，但也有可能是負(fù)面情緒的一種表達(dá)，這與英國相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)有慢病狀態(tài)的人死亡素養(yǎng)呈正相關(guān)的結(jié)果不一致[4]，可能與不同社會文化背景下人們的理解、心理感受和表達(dá)有關(guān)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為健康是一種狀態(tài)，自評健康是一種當(dāng)下的身體主觀感受，是一種現(xiàn)實生活反應(yīng)，只有在了解、接納疾病與死亡，有計劃、有準(zhǔn)備地思考和生活實踐中才能擁有良好的死亡質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示年長的和醫(yī)療費(fèi)用或有保險保障的人死亡素養(yǎng)高過年輕的和無醫(yī)療費(fèi)用或保險需自費(fèi)的人，這可能在某種程度上反映了死亡素養(yǎng)高的人生活閱歷豐富健康意識強(qiáng)，善于規(guī)劃、思考死亡并有準(zhǔn)備。

2017年1月，原國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》，2017年10月《關(guān)于開展安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》選定北京市海淀區(qū)、吉林省長春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市和四川省德陽市作為全國第一批安寧療護(hù)工作試點(diǎn)市（區(qū)），并進(jìn)行了試點(diǎn)探索。2019年5月《關(guān)于開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》，在各地推薦的基礎(chǔ)上，確定上海市為第二批全國安寧療護(hù)試點(diǎn)?。ㄊ校本┦形鞒菂^(qū)等71個市（區(qū)）為安寧療護(hù)試點(diǎn)市（區(qū)）。這是國家從政策層面推動安寧療護(hù)發(fā)展的里程碑。經(jīng)歷過重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，人類需要重新思考當(dāng)下的生命存在的意義，認(rèn)知死亡和面對死亡。正如《柳葉刀》死亡價值委員會報告提出：讓死亡回歸生活[7]。中國社會在臨終關(guān)懷以及公眾對衰老及生命末期的臨終關(guān)懷意識不足，照顧知識和技能有限[14]，這可能與我們較少接受死亡教育有關(guān)。

3. 4. 2 生死教育是提升死亡素養(yǎng)的途徑

縱觀華人的生死教育，多以生命教育的課程形式呈現(xiàn)，原因是華人傳統(tǒng)文化中許多家長和學(xué)生忌諱談?wù)摗八劳觥?。生命教育的目的是通過教育的過程使人真正認(rèn)識生命之可貴，珍惜生命之存在，欣賞生命之美好，提升生命之意義，實現(xiàn)生命之價值[15]。生命教育在廣義上也涵蓋死亡教育，因此，“生命教育”“生死教育”及“死亡教育”三類主題在華人社會都有不同層面的開展[9，16]。生死教育涉及的人群從小學(xué)生、中學(xué)生、大學(xué)生到相關(guān)健康從業(yè)者、老年人、患者及家屬等，當(dāng)然對不同人群有不同的教育策略及溝通方法，如對兒童講解死亡的概念要用兒童能懂得的語言和表達(dá)，如繪本故事講解，寵物死亡處理和紀(jì)念等。生死教育的內(nèi)容從生命的誕生、自我成長、生命的價值和意義、疾病與死亡及臨終關(guān)懷等，各地區(qū)的課程設(shè)置及教學(xué)特色都有所不同。香港地區(qū)除在各大學(xué)開設(shè)死亡相關(guān)的課程，還有很多社區(qū)團(tuán)體組織大眾生死教育體驗活動和公共媒體宣傳，倡導(dǎo)在家離世生死教育[12]。澳門地區(qū)從2013年在大學(xué)對護(hù)士學(xué)生開設(shè)生死教育選修課至今，堅持從大學(xué)到社區(qū)、從專業(yè)人士到普羅大眾、從中小學(xué)生到院舍長者，嘗試多元教學(xué)方法，通過教學(xué)、科研、社會服務(wù)三者結(jié)合，推動社區(qū)生死教育活動[16-17]。

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》中提出了重視安全教育、生命教育、國防教育及可持續(xù)發(fā)展教育，隨后的推進(jìn)已將生命教育納入到大中小學(xué)的課堂。各省市區(qū)根據(jù)綱要開設(shè)不同層次的生命教育相關(guān)課程，強(qiáng)調(diào)珍惜生命、幸福生命的方式方法，但較少提及和談?wù)撍劳鱿嚓P(guān)的話題。山東大學(xué)王云嶺[18]認(rèn)為不關(guān)注死亡教育會缺乏有關(guān)人生態(tài)度的教育及對死亡質(zhì)量的關(guān)注，因此建言：將死亡教育納入國民教育體系，促進(jìn)國民的生命成長。從認(rèn)知、接納及面對死亡的議題中，通過講授、討論、參觀及體驗分享等多樣化教學(xué)活動，引發(fā)學(xué)習(xí)者思考生命的價值和意義，減少對死亡的焦慮恐懼。

2022年，國務(wù)院發(fā)布了《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》（國發(fā)〔2021〕35號）及《“十四五”國民健康規(guī)劃》（國辦發(fā)〔2022〕11號），2023年在全國兩會上，多代表提出推動發(fā)展安寧療護(hù)的議案，如加快推進(jìn)專項立法，建議逐步將安寧療護(hù)納入醫(yī)保；關(guān)注“優(yōu)死”讓安寧療護(hù)從理念走向?qū)嵺`等。從社會層面來看，人們的死亡素養(yǎng)直接影響地區(qū)的死亡質(zhì)量，其實是對社會公共衛(wèi)生政策、醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平的反映。因為良好的社會公共衛(wèi)生政策和醫(yī)療服務(wù)發(fā)展水平會對臨終者提供良好的社會支持，包括經(jīng)濟(jì)保障、社會服務(wù)等[19-20]。生死教育是提升死亡素養(yǎng)的有效途徑，因此，首先要在生死教育的內(nèi)容、教學(xué)資源、教學(xué)方法等方面有充分的準(zhǔn)備，尤其是死亡素養(yǎng)實踐和社區(qū)知識的內(nèi)容，各種社區(qū)資源善用；同時要設(shè)置符合學(xué)習(xí)者需求的多元多樣的教學(xué)活動，如體驗性學(xué)習(xí)和社區(qū)服務(wù)性學(xué)習(xí)活動等，也是一種重要的社會支持。由此，提倡“助人自助”的理念，在社會公共衛(wèi)生政策之框架下建構(gòu)涵蓋有死亡素養(yǎng)內(nèi)容且符合社區(qū)傳統(tǒng)文化的生死教育課程設(shè)置（圖1），推動各種實踐性學(xué)習(xí)活動，如社區(qū)服務(wù)性學(xué)習(xí)等，促進(jìn)大眾居民的死亡素養(yǎng)（圖2）。

由上述可見，當(dāng)前的生死教育現(xiàn)狀及本研究的結(jié)果都提示政府相關(guān)部門需要從社會的醫(yī)療系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、社區(qū)機(jī)構(gòu)等方面全面推動生死教育策略，包括死亡素養(yǎng)的內(nèi)容及普及教育的途徑。只有當(dāng)醫(yī)療專業(yè)人員和大眾的死亡素養(yǎng)得以提升，人們的自主決策及在社區(qū)/家里才能獲得善終照顧服務(wù)的保障。

4 研究局限性

由于調(diào)查是通過推送朋友群組進(jìn)行的電子問卷收集得到的數(shù)據(jù)，雖然有2 002份問卷，但參與者的人口學(xué)數(shù)據(jù)分布不理想，研究結(jié)果只能從側(cè)面反映參與居民的死亡素養(yǎng)現(xiàn)狀。對此，研究者仍希望思考和探討提升居民死亡素養(yǎng)的途徑，嘗試基于這次調(diào)查結(jié)果提出值得探討的問題，從公共衛(wèi)生層面思考策略性的建議。后續(xù)同類調(diào)查研究設(shè)計時將考慮社會人口學(xué)的分布，以增加數(shù)據(jù)代表性。

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